Exposition gegenüber Allgemeinanästhesie bei Kaiserschnitt und Wahrscheinlichkeit einer schweren postpartalen Depression, die einen Krankenhausaufenthalt erfordert

Hintergrund: Frühere Untersuchungen deuten darauf hin, dass die Allgemeinanästhesie im Vergleich zur Regionalanästhesie mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit für postoperative depressive Störungen verbunden ist. Keine Studie hat speziell den möglichen protektiven Effekt der neuraxialen Anästhesie bei Kaiserschnittentbindung auf die mütterliche psychische Gesundheit im Vergleich zur Allgemeinanästhesie untersucht. In dieser explorativen Studie sollte die Hypothese getestet werden, dass eine Vollnarkose bei Kaiserschnittentbindung mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit für eine schwere postpartale Depression (PPD), die einen Krankenhausaufenthalt erfordert, verbunden ist, verglichen mit einer neuraxialen Anästhesie.

Methoden: Diese retrospektive Kohortenstudie schloss Fälle von Kaiserschnittentbindungen ein, die in Krankenhäusern im Bundesstaat New York zwischen Januar 2006 und Dezember 2013 durchgeführt wurden. Ausschlusskriterien waren wie folgt: (1) mit >1 Kaiserschnitt-Entbindung während des Studienzeitraums; (2) mit Wohnsitz außerhalb des Staates New York; (3) mit einer Vollnarkose für eine andere Operation oder Entbindung im Vorjahr oder im Jahr nach dem Indexfall. Der primäre Endpunkt war das Auftreten von PPD, und die sekundären Endpunkte waren: (1) das Kompositum von Suizidgedanken oder Selbstverletzung (d.h. Suizidalität); (2) Angststörungen; und (3) posttraumatische Belastungsstörungen (PTSD). Primäre und sekundäre Outcomes wurden während des Krankenhausaufenthaltes bei der Entbindung und bis zu 1 Jahr nach der Entbindung ermittelt. Bereinigte Odds Ratios (aORs) und 95% Konfidenzintervall (KI) der negativen psychiatrischen Ergebnisse, die mit der Allgemeinanästhesie assoziiert sind, wurden mittels Propensity Score Matching geschätzt.

Ergebnisse: Von den 428.204 eingeschlossenen Kaiserschnitt-Entbindungen hatten 34.356 eine Vollnarkose (8,0%). Eine schwere PPD, die einen Krankenhausaufenthalt erforderte, wurde bei 1158 Frauen festgestellt (2,7/1000; 95% CI, 2,5-2,9); von ihnen wurden 60% während der Wiederaufnahme identifiziert, mit einem Median von 164 Tagen nach der Entlassung. Im Vergleich zur neuraxialen Anästhesie war die Vollnarkose bei Kaiserschnittentbindung mit einer um 54% erhöhten Wahrscheinlichkeit für PPD (aOR, 1,54; 95% CI, 1,21-1,95) und einer um 91% erhöhten Wahrscheinlichkeit für Suizidgedanken oder Selbstverletzungen (aOR, 1,91; 95% CI, 1,12-3,25) assoziiert. Es gab in diesen Daten keine ausreichende Evidenz dafür, dass die Allgemeinanästhesie mit Angststörungen (aOR, 1,37; 95% CI, 0,97-1,95) oder PTBS (aOR, 1,50; 95% CI, 0,50-4,47) assoziiert war.

Schlussfolgerungen: Eine Vollnarkose für eine Kaiserschnittentbindung ist mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit für eine schwere PPD, die einen Krankenhausaufenthalt erfordert, für Suizidgedanken und für Selbstverletzungen assoziiert. Wenn sich diese vorläufigen Ergebnisse bestätigen, unterstreichen sie die Notwendigkeit, den Einsatz von Vollnarkose bei Kaiserschnitt-Entbindungen wann immer möglich zu vermeiden und geburtshilflichen Patientinnen, die einer Vollnarkose ausgesetzt sind, ein Screening der psychischen Gesundheit, Beratung und andere Nachsorgeleistungen anzubieten.