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Le traitement initial des patients souffrant d’une douleur antérieure, latérale ou postérieure de la cheville après une blessure à la cheville est la physiothérapie et l’évitement des activités qui aggravent les symptômes comme la course et les sports de saut. L’injection d’anesthésique local et de stéroïde peut être utile chez les patients souffrant de synovite ou de conflit postérieur de la cheville.
En général, 80 % des patients se rétablissent complètement dans les 2 à 3 mois de traitement par physiothérapie. Si un patient a une douleur persistante malgré un essai de 2-3 mois de physiothérapie ou si son amélioration stagne au cours des 2-3 premiers mois de physiothérapie ou s’il est incapable de porter du poids, alors il a besoin d’un examen orthopédique et aurait très probablement besoin d’une évaluation IRM pour identifier la cause de sa douleur persistante. Ce qui précède est vrai sauf si le patient a une fracture ou s’il y a une subluxation/dislocation du tendon péronier, qui sont discutées ci-dessous.
Un indice de suspicion élevé est nécessaire pour diagnostiquer une fracture du processus antérieur du calcanéum. Avec un diagnostic précoce, une botte de marche à jambe courte pendant 6 semaines permettra à la fracture de guérir. Si le diagnostic est tardif, il est utile d’essayer une botte de marche pendant 6 semaines. Le patient se plaint souvent d’une gêne dans la région de la fracture jusqu’à 3 mois après la blessure. Si les symptômes persistent, l’excision chirurgicale du fragment de fracture pour une douleur persistante peut être nécessaire à un stade ultérieur.
Chez un patient présentant une fracture du processus latéral de l’astragale, le déplacement de la fracture (tel qu’il est vu sur le scanner) déterminera si une intervention chirurgicale est nécessaire. Si une fracture déplacée du processus latéral de l’astragale n’est pas traitée, elle peut entraîner le développement d’une arthrite post-traumatique douloureuse dans l’articulation sous-talienne. Cela peut se développer dans les 12 mois suivant la blessure.
La tubérosité du cinquième métatarsien a une excellente irrigation sanguine et une fracture de la tubérosité du cinquième métatarsien guérira facilement. Ces patients peuvent être traités de manière symptomatique. Cela peut aller du port de baskets avec une bande tubulaire compressive à une botte de marche. Il est rare que la fracture soit suffisamment déplacée pour nécessiter une réduction ouverte et une fixation interne. Le patient se plaindra souvent d’une gêne dans la région de la fracture jusqu’à 3 mois après la blessure.
Dans les cas de luxation/subluxation aiguë du tendon péronier, le traitement non opératoire avec immobilisation est inefficace. Une réparation chirurgicale du rétinaculum péronier est nécessaire pour stabiliser les tendons. Après l’opération, la jambe doit être immobilisée dans un plâtre de marche pour jambe courte pendant 6 semaines. Ceci est suivi d’un cours de physiothérapie.
Les lésions articulaires, la synovite et les problèmes douloureux de conflit osseux antérieur nécessitent une chirurgie arthroscopique de la cheville (trou de serrure). Veuillez vous référer à la section sur l’arthroscopie de la cheville. Si les dommages articulaires ne guérissent pas après une arthroscopie, alors une transplantation de cartilage peut être nécessaire.
Les douleurs de conflit postérieur de la cheville dues à un os trigone nécessitent une chirurgie pour exciser l’os trigone. Cette chirurgie est réalisée par arthroscopie. La chirurgie en trou de serrure est associée à une moindre douleur post-chirurgicale et permet un retour plus rapide à la fonction et aux activités. Elle est pratiquée en chirurgie d’un jour. Elle est suivie d’une physiothérapie pour prévenir la formation de tissu cicatriciel post-chirurgical. Le patient peut porter tout son poids sur la jambe après l’opération. La natation et le cyclisme doux peuvent commencer 2 semaines après l’opération et le jogging léger peut commencer 3-4 semaines après l’opération.