8 raisons de l’échec d’une prothèse de hanche

Vous l’avez fait. Vous étiez fatigué de la douleur débilitante et vous avez eu une prothèse de hanche. Malheureusement, vous avez toujours une douleur intense et une fonction limitée. Incroyable. Qu’est-ce qu’une arthroplastie de la hanche ? Quels sont les symptômes de l’échec de l’arthroplastie de la hanche ? Quelles sont les causes de l’échec d’une prothèse de hanche ? Qu’est-ce que la chirurgie de révision ? Creusons un peu.

Qu’est-ce que la chirurgie de remplacement de la hanche ?

Le remplacement de la hanche, également appelé arthroplastie totale de la hanche, est une intervention chirurgicale visant à remplacer une articulation de la hanche usée ou endommagée par une articulation artificielle appelée prothèse. Une fois l’articulation lésée retirée chirurgicalement, la prothèse est cimentée dans l’os de la cuisse et le bassin. Les prothèses sont composées de métal, de céramique et de plastique dur. Le remplacement de la hanche est une opération de plus en plus courante. Un rapport récent de Blue Cross Blue Shield a révélé que les remplacements de hanche entre 2010 et 2017 ont augmenté de 33 % (1). Souvent considérée comme sûre et durable, la prothèse de hanche n’est pas infaillible.

Quels sont les symptômes d’un échec de la prothèse de hanche ?

Des douleurs dans la hanche, l’aine et la partie antérieure de la cuisse avec une restriction de l’amplitude des mouvements sont les symptômes les plus courants de l’échec de la prothèse de hanche.

Pourquoi ma hanche me fait-elle encore mal après une prothèse de hanche ?

Il existe de nombreuses causes de douleur à la hanche après une prothèse de hanche. Les causes les plus fréquentes sont :

Infection

L’infection est une complication grave. L’incidence dans un hôpital urbain non universitaire est de 1,18% (2)

La prothèse lâche

La chirurgie de remplacement de la hanche implique de coller la prothèse dans les os de la cuisse et du bassin pour assurer un ajustement serré. Malheureusement, la prothèse peut se desserrer et provoquer des douleurs. Les facteurs de risque de descellement de la prothèse sont le sexe masculin, les patients âgés de plus de 60 ans et l’augmentation du poids corporel (3). On pense que le principal mécanisme de desserrage est dû aux particules d’usure de la prothèse elle-même, qui déclenchent à leur tour une réaction inflammatoire. Les particules d’usure sont des fragments microscopiques de la prothèse. Au fil du temps, la réaction inflammatoire ronge l’os entourant la prothèse, provoquant un descellement (4). La douleur est le symptôme proéminent et une évaluation rapide est importante car une prothèse desserrée peut frotter sur la cavité de la hanche, provoquant potentiellement une perte osseuse supplémentaire et rendant les réparations chirurgicales futures plus difficiles.

Tendinite

Les tendons sont les épaisses bandes de tissu conjonctif qui relient les muscles aux os. L’inflammation et la blessure du tendon sont appelées tendinites. Au niveau de la hanche, il existe plusieurs muscles et tendons, notamment le psoas, l’abducteur et l’adducteur, qui peuvent tous provoquer des douleurs.

Défaillance due à l’usure

Les prothèses de hanche ne sont pas éternelles. La longévité dépend de nombreux facteurs, dont le niveau d’activité et le type de prothèse. Plus le patient est jeune, plus il est probable qu’il ait besoin d’une deuxième prothèse de hanche. Une vaste étude de synthèse a démontré que les prothèses de hanche durent 25 ans chez environ 58 % des patients seulement. (5).

Dislocation

Une dislocation est une blessure où la partie sphérique de la prothèse est forcée de sortir de la cavité. Il en résulte une douleur et une fonction limitée. L’incidence réelle varie de 0,3 à 3 % et dépend de facteurs liés à la chirurgie, au patient et à l’implant (6).

Métal sur métal avec ions

Lorsque la cupule et la boule d’une prothèse de hanche métal sur métal s’écrasent l’une sur l’autre, de minuscules copeaux peuvent être libérés dans la circulation sanguine et dans l’organisme, provoquant douleurs et restrictions. Les nouvelles prothèses conçues pour améliorer ce problème n’ont pas été couronnées de succès.

Fraction de la prothèse

La prothèse elle-même peut se fracturer entraînant des douleurs. Les causes les plus courantes de fracture de prothèse incluent l’augmentation de la longévité des patients et l’augmentation des niveaux d’activité. Les fractures sont associées à de mauvais résultats cliniques et à un taux de mortalité élevé (7).

Le mauvais diagnostic

Toutes les douleurs de hanche ne proviennent pas de la hanche elle-même. Il existe d’autres structures qui peuvent causer une douleur importante à la hanche et une restriction de l’activité. Ces structures doivent toujours être évaluées chez les patients présentant une douleur et une restriction continues. Les sources les plus courantes comprennent :

• Désordre vertébral – Les blessures discales, les hernies discales, le glissement discal et le rétrécissement du canal (sténose) peuvent tous causer une douleur à la hanche.
• Troubles nerveux – Une irritation ou une compression nerveuse peut être une source de douleur à la hanche et doit toujours être évaluée.
• Dysfonctionnement de l’articulation sacro-iliaque – L’articulation sacro-iliaque est une articulation importante qui est faite par l’os de la taille (ilium) et le sacrum. Elle est importante car elle transfère le poids du torse aux extrémités inférieures. Elle est susceptible de se blesser et de provoquer des douleurs de hanche.

Qu’est-ce que la chirurgie de révision ?

La chirurgie de révision est l’intervention qui intervient après l’échec de la première prothèse de hanche. Oui, il s’agit d’une autre intervention chirurgicale. Par rapport à la prothèse de hanche initiale, les prothèses de hanche de révision sont associées à un risque accru de complications, notamment d’infection et de luxation (7). La longévité de l’implant diminue également à chaque révision, en raison de l’usure accrue du site osseux.

Relié : Douleur à l’aine après une prothèse de hanche

Recommandations

Si vous avez une douleur continue à la hanche après une prothèse de hanche, la liste ci-dessus peut vous aider à identifier la cause. Si vous souffrez d’une douleur continue à la hanche et que votre chirurgie a été annulée en raison de la COVID-19, c’est l’occasion d’en savoir plus sur votre état et sur les options de traitement non chirurgical. D’autres sources de douleur de la hanche, comme la colonne lombaire, doivent être évaluées. À la Clinique Centeno-Schultz, nous sommes experts dans la gestion et le traitement des blessures de la hanche, de la colonne vertébrale et de l’articulation sacro-iliaque. Un médecin certifié par le conseil d’administration et formé au fellowship examine vos antécédents, vos traitements antérieurs, l’imagerie actuelle et les options de traitement. La télémédecine vous permet d’effectuer cet examen dans le confort de votre domicile ou de votre bureau. Les options de traitement comprennent le PRP guidé avec précision, le concentré de moelle osseuse ou les deux. Pour voir nos résultats de moelle osseuse, veuillez cliquer ici.

En conclusion

La chirurgie de remplacement de la hanche remplace une articulation de la hanche usée ou endommagée par une articulation artificielle appelée prothèse. Les symptômes de l’échec de la prothèse de hanche sont la douleur, et une mobilité limitée. Il existe de nombreuses causes de douleurs de la hanche après une prothèse. Les plus courantes sont les suivantes : infection, prothèse lâche, tendinite, échec de la prothèse de hanche, luxation, ions métalliques, fracture de la prothèse et mauvais diagnostic. Les autres causes de douleur de la hanche sont les troubles de la colonne vertébrale, les troubles nerveux et le dysfonctionnement de l’articulation sacro-iliaque. Si votre opération de remplacement de la hanche a été annulée à cause du COVID-19, prenez le temps de mieux comprendre votre douleur de la hanche, ses sources et les options de traitement possibles qui ne sont pas compliquées par une infection, des ions métalliques toxiques, une fracture, une luxation et une longévité limitée nécessitant une opération supplémentaire. Les injections de PRP et de concentré de moelle osseuse sont des options de traitement efficaces et non chirurgicales pour votre douleur persistante à la hanche. Ne restez pas sur la touche à cause de votre douleur à la hanche. Appelez-nous pour mieux comprendre vos options.

Références ————————————————-

1.https://www.bcbs.com/the-health-of-america/reports/planned-knee-and-hip-replacement-surgeries-are-the-rise-the-us

2.Kurtz SM, Lau E, Schmier J, Ong KL, Zhao K, Parvizi J. Infection burden for hip and knee arthroplasty in the United States. J Arthroplasty. 2008;23(7):984-91.

3.Melloh, M., Eggli, S., Busato, A., & Roder, C. (2011). Facteurs prédictifs du desserrage précoce de la tige après une arthroplastie totale de la hanche : A Case-Control Study. Journal of Orthopaedic Surgery, 269-273. https://doi.org/10.1177/230949901101900301

4.Karachalios T, Komnos G, Koutalos A. Arthroplastie totale de la hanche : Survie et modes d’échec. EFORT Open Rev. 2018;3(5):232-9.

5. Evans JT, Evans JP, Walker RW, Blom AW, Whitehouse MR, Sayers A. Quelle est la durée de vie d’une prothèse de hanche ? Une revue systématique et une méta-analyse de séries de cas et de rapports de registres nationaux avec plus de 15 ans de suivi. Lancet. 2019;393(10172):647-54.

6.Bozic KJ, Kurtz SM, Lau E, et al. The epidemiology of revision total hip arthroplasty in the United States. J Bone Joint Surg 2009;91-A:128-133

7.Une analyse du risque de luxation de la hanche avec un registre contemporain d’articulation totale. Khatod M, Barber T, Paxton E, Namba R, Fithian D. Clin Orthop Relat Res. 2006 Jun ; 447():19-23.

8.Kenney C, Dick S, Lea J, Liu J, Ebraheim N. Une revue systématique des causes d’échec de la révision de l’arthroplastie totale de la hanche. J Orthop. 2019;16(5):393-395. doi:10.1016/j.jor.2019.04.011

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