Adénocarcinome papillaire séreux de l’endomètre : CT-Pathologic Correlation : American Journal of Roentgenology : Vol. 182, No. 6 (AJR)

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Discussion		.

Notre patiente présentait un adénocarcinome séreux papillaire confirmé par l’examen pathologique dans l’endomètre avec des implants de surface péritonéaux et ovariens contenant des corps de psammomes à chaque endroit. Le stroma ovarien était normal, excluant ainsi la possibilité d’un carcinome séreux primaire de l’ovaire. Sur la base de ces résultats, les diagnostics possibles étaient les suivants : adénocarcinome papillaire séreux primaire de surface de l’ovaire, carcinome papillaire séreux primaire du péritoine (féminin) et adénocarcinome papillaire séreux primaire de l’endomètre. Selon Gilks et al. le diagnostic d’adénocarcinome séreux papillaire primaire de surface de l’ovaire ou de carcinome séreux papillaire primaire du pelvis féminin est posé lorsque les constatations suivantes sont faites : invasion destructrice du stroma ovarien ou de sa vascularisation ; en cas d’atteinte extraovarienne, invasion des viscères péritonéaux ; pas d’atypicité nucléaire plus que modérée ; pas de zones de prolifération épithéliale solide à l’exception de nids occasionnels ne dépassant pas 15 cellules de diamètre ; et au moins 75 % des papilles ou des nids sont associés à des corps de psammomes ou complètement remplacés par ceux-ci .

Chez notre patiente, l’invasion destructrice du stroma ovarien n’était pas présente, de sorte que la possibilité d’un adénocarcinome séreux papillaire de surface primaire de l’ovaire a été exclue. Un large foyer tumoral a été trouvé dans l’endomètre, ce qui ne correspond pas aux critères diagnostiques du carcinome papillaire séreux primaire du bassin féminin (par exemple, absence de zones de prolifération épithéliale solide). Par conséquent, un carcinome papillaire séreux primaire de l’endomètre – stade IIIC, selon le système de classification des cancers de la Fédération internationale de gynécologie et d’obstétrique – a été diagnostiqué. De plus, le comportement clinique du psammocarcinome de l’ovaire et du péritoine ressemble davantage à celui d’une tumeur séreuse limite qu’à celui d’un carcinome séreux, d’où un pronostic relativement favorable par rapport au carcinome séreux papillaire endométrial .

Au moment du suivi, exactement 1 an après le diagnostic, la patiente a présenté une récidive tumorale. Cette évolution défavorable est compatible avec l’adénocarcinome papillaire séreux primaire de l’endomètre car il s’agit d’une tumeur très agressive qui se caractérise par des proliférations séreuses et, dans un tiers des cas, par la présence de corps de psammomes.

Les corps de psammome sont des calcifications que l’on peut trouver chez les patientes souffrant d’affections bénignes , comme le syndrome d’Asherman, et chez celles portant un dispositif intra-utérin en cuivre ; ces calcifications sont également une séquelle rare de l’avortement spontané et du traitement par hormonothérapie exogène au clomifène . Avec le vieillissement des patients, les corps de psammomes sont cependant plus fréquemment associés à une malignité primaire ou secondaire. Les lésions tumorales secondaires peuvent être trouvées dans l’endomètre, l’ovaire et le péritoine féminin. Les tumeurs malignes primaires comprennent l’adénocarcinome papillaire séreux primaire de l’ovaire, l’adénocarcinome papillaire séreux de surface primaire de l’ovaire, le carcinome papillaire séreux primaire du péritoine (féminin) ou, comme dans le cas présenté ici, l’adénocarcinome papillaire séreux primaire de l’endomètre. Il est évident que la nature primaire ou secondaire ne peut être déterminée de manière fiable sur la base d’une évaluation radiologique. Cependant, il est raisonnable de supposer que le foyer tumoral le plus important – l’endomètre chez notre patiente – est causé par le néoplasme primaire.

Le cancer de l’endomètre est la malignité gynécologique pelvienne la plus fréquente et représente 13% de tous les cancers chez les femmes. Le type cellulaire de cancer de l’endomètre le plus courant est le carcinome endométrioïde. Ce type de carcinome endométrial représente 75 à 80 % des patientes touchées et est généralement associé à une hyperplasie endométriale liée aux œstrogènes ; dans la plupart des cas, le scanner, bien que peu sensible et non spécifique par rapport à l’IRM, montre un endomètre hypertrophié et hypodense .

Le type de carcinome séreux papillaire, en revanche, est connu pour être un type rare de tumeur de l’endomètre qui ne comprend que 5 à 10 % des carcinomes de l’endomètre et dans lequel on trouve des corps de psammomes dans un tiers des cas. Factor a suggéré que l’incidence extrêmement faible de l’adénocarcinome papillaire séreux de l’endomètre avec corps de psammomes pourrait être trompeuse car ce type de carcinome pourrait être diagnostiqué à tort comme un carcinome ovarien métastatique. En outre, le carcinome papillaire séreux de l’endomètre présente de nombreuses caractéristiques cliniques identiques à celles du cancer de l’ovaire, notamment un potentiel métastatique élevé et une réponse à la chimiothérapie à base de platine ; le taux sérique de CA 125 est un indicateur utile de la réponse à la maladie ou de sa progression chez les patientes atteintes d’un carcinome papillaire séreux de l’endomètre .

Ce type d’adénocarcinome survient chez des femmes plus âgées que celles observées avec le type cellulaire endométrioïde et survient couramment dans l’endomètre atrophique des patientes ménopausées, comme c’était le cas chez notre patiente. Pour cette raison, ce type de tumeur ne se traduit pas nécessairement par un endomètre hypodense élargi sur le scanner. La présence de corps de psammomes peut entraîner un endomètre hyperdense, comme nous l’avons décrit. Les corps de psammomes ne sont retrouvés que chez un tiers des patientes présentant ce type de tumeur. La rareté de cette entité explique probablement le fait qu’un endomètre hyperdense au scanner conduisant au diagnostic de carcinome papillaire séreux de l’utérus n’a, à notre connaissance, pas encore été décrit dans la littérature.

En conclusion, si une cavité utérine hyperdense est représentée au scanner, une présentation le plus souvent associée à une pathologie bénigne, le radiologue doit envisager la possibilité d’une tumeur séreuse maligne, primaire ou secondaire, de l’endomètre. Une cavité utérine hypodense n’est pas un signe essentiel de malignité.