Aller à la racine de la sécheresse oculaire : Connaître les indices du diagnostic de la MGD, du syndrome de Sjögren
Des indices cliniques éclairent les différences entre le syndrome de Sjögren et la dysfonction des glandes meibomiennes dans la DED.
Maladie multifactorielle avec de nombreuses étiologies, le diagnostic des causes sous-jacentes de la sécheresse oculaire peut être une étape clé pour une prise en charge réussie.
Maintenant, une paire de sondages pourrait fournir un aperçu supplémentaire pour les patients qui présentent des problèmes qui pourraient s’avérer être une sécheresse oculaire, notamment les sondages comprennent l’indice de maladie de la surface oculaire (OSDI) ou le questionnaire standard d’évaluation de la sécheresse oculaire par le patient (SPEED).
Les questionnaires OSDI et SPEED ne peuvent pas être utilisés de manière interchangeable. Finis et. al. ont noté que les niveaux de SPEED semblaient être davantage corrélés avec les paramètres de la sécheresse oculaire évaporative, les valeurs de l’OSDI étant davantage corrélées avec les paramètres de la sécheresse oculaire déficiente en larmes aqueuses. 1
Dans SPEED, un score de 0 à 4 indique une sécheresse oculaire légère, de 5 à 7 une sécheresse oculaire modérée, et 8 et plus une sécheresse oculaire sévère.
La majorité des sécheresses oculaires évaporatives sont causées par un dysfonctionnement des glandes de Meibomius (MGD), tandis que les maladies auto-immunes, telles que le syndrome de Sjögren, sont fréquemment responsables d’une sécheresse oculaire à déficit aqueux. La MGD et le Sjögren présentent des signes cliniques différents, mais les symptômes de présentation sont souvent similaires.
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Focus sur les paupières
Les symptômes de la MGD sont presque identiques à ceux du syndrome de l’œil sec, les patients se plaignant de sécheresse, d’irritation, de rougeur et de vision floue.
Pour diagnostiquer la MGD, le rapport DEWS II sur le film lacrymal et la surface oculaire (TFOS) recommande aux cliniciens d’évaluer l’ensemble du patient selon une approche progressive.
Pour commencer, examinez le visage du patient. Le patient souffre-t-il de rosacée ou de chalazie ? Les deux sont associés à la sécheresse oculaire liée au TMG.2 En l’absence de rosacée ou de chalazie, évaluez la qualité du film lacrymal et recherchez des débris huileux. Un temps de rupture rapide des larmes, inférieur à cinq secondes, est un autre indicateur de la MGD.3
Les cliniciens doivent également vérifier le nombre de glandes présentes par rétroillumination. Une personne dont les glandes fonctionnent normalement devrait avoir environ 40 glandes dans sa paupière supérieure et environ 30 dans sa paupière inférieure. Les patients atteints de DGM sévère auront une chute des glandes.4
Le signe le plus révélateur de DGM est la santé des glandes de meibomius elles-mêmes. Les évaluations de l’œil sec ou de la MGD doivent inclure l’examen des paupières et l’expression des glandes de meibomius.
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Évaluer le bord de la paupière
La FOS recommande d’évaluer le bord de la paupière sous la lampe à fente et d’appuyer doucement sur les glandes de meibomius à l’aide d’un Q-Tip ou d’un outil de qualité commerciale. Pour les personnes dont les glandes de Meibomius sont en bonne santé, le meibum sera clair et huileux et s’exprimera facilement.
Les patients dont les glandes de Meibomius fonctionnent anormalement auront une mauvaise expression du meibum qui est épais et décoloré.
Dans les cas avancés de MGD, le meibum ressemblera à un ruban blanc semblable à de la pâte dentifrice. Dans les cas les plus extrêmes de MGD obstructive, il y aura une absence de sécrétion de meibum après application d’une pression modérée4.
À l’autre extrémité du spectre, les patients pourraient présenter une hypersécrétion de meibum, qui se caractérise par la libération d’un grand volume de lipide meibomien au niveau du bord des paupières en réponse à une pression.
Ces patients présenteront souvent une mousse le long du bord des paupières.
Si les gommages, le réchauffement des paupières et les compresses chaudes/massages sont inefficaces, il existe deux traitements principaux pour le MGD : le LipiFlow (Johnson & Johnson Vision) et le système iLux (Alcon). Les deux devraient commencer une étude comparative à la fin du mois de juillet. D’autres interventions comprennent la lumière pulsée intense ou les bouchons ponctuels.
Symptômes du syndrome de Sjögren
Comme pour la MGD, il n’existe pas de test de diagnostic unique pour le syndrome de Sjögren, et un diagnostic ne peut être établi que sur la base d’une combinaison de symptômes et de résultats de tests.
Les patients atteints du syndrome de Sjögren se plaignent généralement d’avoir les yeux qui brûlent, qui démangent ou qui sont granuleux. Cependant, ces patients sont susceptibles de présenter d’autres symptômes non oculaires tels qu’une langue douloureuse et fissurée, une bouche sèche, des douleurs articulaires, des éruptions cutanées ou une toux sèche persistante.5
Les symptômes sont souvent non spécifiques et se développent progressivement ; les patients peuvent ne pas être conscients de les avoir et ne pas les mentionner facilement lors d’un examen oculaire. Pour les patients qui se plaignent de sécheresse oculaire, des questions spécifiques pendant l’examen, au-delà du questionnaire initial, peuvent aider à affiner le diagnostic ; il s’agit notamment de :
– Le patient a-t-il des difficultés à avaler ?
– Le patient a-t-il des difficultés à parler ?
– Le patient a-t-il une sensation quotidienne de bouche sèche depuis plus de trois mois ?
– Le patient doit-il se réveiller la nuit pour boire de l’eau à cause de la sécheresse buccale ?
Déterminer si un patient souffrant de sécheresse oculaire présente des symptômes concomitants de sécheresse buccale est une pierre angulaire du diagnostic du Sjögren. Des études ont montré que les symptômes combinés de la sécheresse buccale, de la bouche douloureuse et de la sécheresse oculaire permettaient de classer correctement 93 % des patients atteints du Sjögren6.
Le Sjögren doit être suspecté chez tous les patients atteints de sécheresse oculaire à déficit aqueux, et le test de Schirmer peut être un outil de diagnostic particulièrement utile.
Un résultat au test de Schirmer de < 5 mm indique un déficit aqueux, 5 à 10 mm est considéré comme limite, et > 10 mm est considéré comme normal.
Si le syndrome de Sjögren est suspecté, le bilan clinique doit inclure une biopsie des glandes salivaires mineures, une biopsie des glandes lacrymales, des résultats endocriniens systémiques, des tests de la fonction salivaire et des tests sérologiques pour les biomarqueurs d’auto-anticorps.
Les biomarqueurs traditionnels comprennent les anti-SS-A/Ro, les anti-SS-B/La et le facteur rhumatoïde ; les nouveaux biomarqueurs comprennent la protéine salivaire-1, l’anhydrase carbonique VI et la protéine sécrétoire parotidienne.
La Fondation du syndrome de Sjögren note qu’il n’existe aucun « remède » pour le Sjögren, mais les traitements peuvent inclure des gouttes ophtalmiques en vente libre, des médicaments contre la sécheresse oculaire sur ordonnance tels que Restasis (cyclosporine topique 0,05%, Allergan) ou Xiidra (lifitegrast, Novartis), ou Lacrisert (insert ophtalmique en hydroxypropylcellulose, Bausch + Lomb).
1. Finis D, Pischel N, Konig C, et al. . Ophthalmologe 2014;111(11):1050-6.
2. Matossian C, McDonald M, Donaldson KE, et al. Maladie des yeux secs : Considération pour la santé des femmes. J Womens Health (Larchmt) 2019.
3. Willcox MDP, Argueso P, Georgiev GA, et al. TFOS DEWS II Tear Film Report. Ocul Surf 2017;15(3):366-403.
4. Wolffsohn JS, Arita R, Chalmers R, et al. Rapport sur la méthodologie de diagnostic TFOS DEWS II. Ocul Surf 2017;15(3):539-74.
5. Coursey TG, de Paiva CS. Gestion du syndrome de Sjögren et de l’œil sec sans syndrome de Sjögren avec un traitement anti-inflammatoire. Clin Ophthalmol 2014;8:1447-58.
6. Al-Hashimi I, Khuder S, Haghighat N, Zipp M. Fréquence et valeur prédictive des manifestations cliniques du syndrome de Sjögren. J Oral Pathol Med 2001;30(1):1-6.
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