Améliorer les soins des patients présentant des symptômes de dépression

Baldwin et Hirshfeld (2001) estiment que la dépression est une affection souvent mal comprise par les professionnels de la santé. Elle est souvent perçue négativement par les employeurs, et les amis et la famille contribuent à perpétuer l’idée qu’elle ne nécessite pas de traitement. Cependant, un traitement à long terme avec des médicaments ou une thérapie pour prévenir les rechutes et les épisodes récurrents de dépression sont souvent une nécessité.

La dépression touche au moins une personne sur cinq au Royaume-Uni (Depression Alliance, 2005). En 1993, la Mental Health Foundation a constaté que la dépression clinique affectait jusqu’à 2,3 millions de personnes au Royaume-Uni à un moment donné.

Les attitudes à l’égard de la dépression changent lentement grâce à des documents tels que le National Service Framework for Mental Health (Department of Health, 2004) et à la reconnaissance de la maladie par les médias – par exemple, les personnes qui sont sous les feux de la rampe sont maintenant prêtes à admettre qu’elles en sont atteintes.

Qui est susceptible de souffrir de dépression ?

Prodigy (2006) suggère qu’environ une femme sur cinq et un homme sur dix souffrent de dépression suffisamment grave pour nécessiter un traitement. Ces chiffres indiquent que la dépression est plus susceptible de survenir chez les femmes que chez les hommes. Toutefois, cela pourrait simplement s’expliquer par le fait que les femmes sont plus susceptibles de signaler leurs symptômes à leur médecin généraliste. Brown et Harris (1978) ont étudié les origines sociales de la dépression chez les femmes.

Les changements hormonaux chez les femmes sont également liés à la dépression, survenant pendant la grossesse, après une fausse couche, après l’accouchement, et pendant les changements liés au cycle menstruel et à la ménopause (National Institute of Mental Health, 2000).

La dépression est considérée comme la quatrième cause d’invalidité dans le monde (Murray et Lopez, 1997) et, à ce titre, l’incidence de la dépression chez les hommes au Royaume-Uni ne doit pas être sous-estimée. Les hommes sont moins susceptibles de dire à quelqu’un comment ils se sentent et donc moins susceptibles de recevoir un traitement. L’Institut national de la santé mentale (2000) a suggéré que la dépression chez les hommes n’était pas reconnue et que tout symptôme qu’ils signalaient était susceptible d’être attribué au surmenage, à la consommation d’alcool ou de drogues.

Qu’est-ce que la dépression ?

La dépression est un état émotionnel qui provoque des sentiments négatifs liés à l’image de soi. La personne peut devenir mentalement léthargique, ce qui entraîne une apathie et un manque général d’intérêt pour la vie.

Après quelques recherches sur ses causes, l’Institut national de la santé mentale (2000) a identifié les facteurs déclencheurs suivants :

– Le décès d’un être cher;

– La rupture relationnelle;

– Les soucis financiers;

– Les événements stressants de la vie;

– Les expériences traumatisantes de l’enfance.

La dépression peut survenir à la suite de changements majeurs dans la vie, à presque tout âge. Ces changements peuvent entraîner des sentiments d’inadéquation et de stress. Par exemple, les personnes plus jeunes peuvent avoir des difficultés à trouver un emploi ou peuvent être victimes d’un licenciement et par conséquent de difficultés financières, ou encore souffrir d’une rupture amoureuse. Les facteurs déclenchants à l’âge moyen peuvent être le décès d’un parent, le départ d’un enfant, des changements dans la situation financière ou un déménagement. Une personne âgée peut perdre sa maison, son partenaire de toujours ou son revenu en raison de la retraite ou devoir s’adapter à un déménagement dans un établissement de soins résidentiels.

La dépression a également été liée à des changements dans le cerveau qui provoquent des perturbations dans les pensées, les émotions, le sommeil, l’appétit et le comportement (Prodigy, 2006). Le cerveau envoie des messages entre les nerfs à l’aide de neurotransmetteurs chimiques appelés noradrénaline et sérotonine. La dépression peut survenir lorsque ces substances chimiques ne fonctionnent pas.

Les antécédents familiaux de dépression peuvent également être un facteur important. Cependant, pour certaines personnes atteintes de dépression, il semble qu’il n’y ait pas de cause identifiable à leur maladie.

Reconnaître les symptômes

Il existe de nombreux symptômes courants de la dépression (encadré 1). Si une personne ressent au moins quatre de ces symptômes pendant la majeure partie de la journée, presque tous les jours, sur une période de deux semaines, alors il faut chercher de l’aide (Depression Alliance, 2005).

Le National Institute for Clinical Excellence (NICE) (2004) a publié une directive qui se concentre sur la gestion de la dépression dans les soins primaires et secondaires. Cette ligne directrice est présentée comme un cadre de soins par étapes, qui vise à faire correspondre les besoins des personnes souffrant de dépression aux services les plus appropriés. Les facteurs qui influencent cela incluent la condition elle-même, ainsi que les circonstances personnelles et sociales.

Il faut reconnaître que la plupart des personnes ressentiront certains de ces symptômes à différents moments de leur vie mais ne souffriront peut-être pas de dépression. Beaucoup de ces symptômes sont des réactions normales à des situations à court terme. Cependant, c’est le nombre de symptômes ressentis sur une période plus longue qui doit être reconnu. La cause de ces symptômes est également un facteur important à considérer car il existe différents types de dépression.

Types de dépression

Thompson et Mathias (2000) suggèrent que la dépression est souvent catégorisée comme un trouble de l’humeur ou affectif. Cependant, il existe un certain nombre de types et de degrés de dépression. La classification ICD-10 des troubles mentaux et comportementaux (1997) passe en revue les catégories de dépression légère, modérée et sévère lors du diagnostic d’un épisode dépressif initial. Les épisodes ultérieurs sont classés dans les catégories de troubles dépressifs récurrents.

Dépression majeure

La dépression majeure est également appelée dépression clinique ou dépression unipolaire. Les symptômes de la dépression majeure sont basés sur la classification de la CIM-10. Les symptômes typiques comprennent :

– Humeur dépressive;

– Perte d’intérêt et de plaisir;

– Énergie réduite;

– Concentration et attention réduites;

– Estime de soi et confiance en soi réduites ;

– Sentiments de culpabilité et d’indignité ;

– Vision sombre et pessimiste de l’avenir ;

– Idées ou actes d’automutilation ou de suicide ;

– Sommeil perturbé ;

– Diminution de l’appétit.

La classification de la gravité de l’état est basée sur le nombre de symptômes que la personne ressent et sur la façon dont ceux-ci affectent sa vie quotidienne. Ces symptômes auront été ressentis pendant une période d’au moins deux semaines.

Dysthymie

La dysthymie est un trouble plus chronique mais plus léger que la dépression majeure. Les symptômes courants sont les suivants :

– Humeur dépressive pendant la majeure partie de la journée, tous les jours pendant au moins deux ans ;

– Absence de manie ;

– Présence d’au moins deux des symptômes suivants : manque d’appétit ; insomnie ; faible énergie ou fatigue ; manque de concentration et difficulté à prendre des décisions ; sentiment de désespoir.

Ces symptômes affectent la capacité de la personne à fonctionner socialement et au travail (American Psychiatric Association, 1995).

Dépression maniaque

La dépression maniaque, également connue sous le nom de trouble bipolaire, décrit les symptômes d’une personne qui présente à la fois des sauts d’humeur élevés et des sauts d’humeur faibles.

Trouble affectif saisonnier

Le trouble affectif saisonnier (TAS) se caractérise par des sauts d’humeur importants à différents moments de l’année. Les personnes atteintes de TAS sont généralement plus déprimées en hiver et peuvent présenter une humeur élevée ou une manie au printemps.

Les critères actuels d’identification des personnes atteintes de TAS stipulent qu’elles doivent avoir connu au moins trois épisodes de troubles de l’humeur pendant une période de trois ans, dont deux consécutifs (Baldwin et Hirschfeld, 2001).

Dépression postnatale

Baldwin et Hirschfeld (2001) suggèrent qu’environ 10 % des femmes connaissent une dépression importante dans les premiers mois suivant l’accouchement. Beaucoup d’entre elles se rétabliront complètement, mais jusqu’à la moitié de ces femmes présenteront encore des symptômes dépressifs six mois après la naissance de leur bébé. Les facteurs de risque de dépression postnatale comprennent :

– Antécédents de dépression avant la conception;

– Antécédents de dépression pendant la grossesse;

– Mauvaise relation conjugale;

– Manque de soutien social ;

– Événements de vie stressants récents;

–  » baby blues  » sévère dans la semaine suivant l’accouchement;

– Irritabilité ou mauvais contrôle moteur chez le nourrisson;

– Faible revenu familial.

Traitement de la dépression

– Antidépresseurs;

– La thérapie cognitive permet à la personne de parler des opinions négatives qu’elle peut avoir sur elle-même et sur le monde. Elle est utile pour les personnes souffrant de dépression légère à modérée;

– La thérapie interpersonnelle aide la personne à se concentrer sur la gestion des occasions sociales et des relations;

– La thérapie électroconvulsive délivre des impulsions électriques au cerveau. Ce traitement est utilisé pour les dépressions sévères.

Le rôle de l’infirmière

Les antidépresseurs se sont avérés efficaces pour traiter la dépression majeure (Prodigy, 2006). Cependant, leur efficacité est réduite par la non-adhésion. Le rôle de l’infirmière dans l’amélioration de l’observance s’est avéré important dans le cadre des soins primaires. Les études entreprises par Peveler et al (1999) ont montré comment une brève intervention psychosociale des infirmières améliorait grandement l’adhésion aux médicaments.

Bruer (1982) a défini l’adhésion comme la mesure dans laquelle le comportement d’une personne se conforme aux conseils médicaux ou de santé. L’efficacité du conseil a été comparée à la remise de brochures d’information sur la prescription. Gibbs et al (1989) suggèrent que fournir des brochures d’information aux patients est une partie importante du rôle de l’infirmière pour assurer l’observance du traitement de la dépression.

Les infirmières peuvent également soutenir la famille et les soignants pour encourager les patients à prendre leurs médicaments. Peveler et al (1999) suggèrent que le conseil peut aider les patients présentant des symptômes de dépression modérée, associé à des doses thérapeutiques de médicaments.

Les autres compétences utiles aux infirmières impliquées dans la reconnaissance et le traitement de la dépression comprennent de bonnes compétences en communication et une compréhension des différents types de dépression, ainsi que la capacité à travailler au sein d’une équipe multidisciplinaire, à reconnaître les signes de dépression et à savoir quand orienter les patients vers un traitement complémentaire.

Il est également important pour l’infirmière de reconnaître les rôles de la famille et des soignants et d’offrir des conseils et un soutien dans le traitement des patients atteints de dépression.

Beresford et Hopton (2005) préconisent que les patients doivent recevoir des traitements dont l’efficacité est prouvée. Cela a des implications pour les soins infirmiers. Les infirmières doivent avoir une solide compréhension des traitements disponibles pour gérer la dépression afin que les directives du NICE soient appliquées. Cela permet au patient de recevoir le bon traitement au moment et à l’endroit appropriés.

La famille et les soignants doivent être impliqués lorsque le patient est évalué en s’assurant qu’une approche holistique est entreprise. Pollock et al (2004) ont souligné les préoccupations lorsque les patients ne pouvaient pas comprendre les informations qui leur étaient données pendant une crise aiguë. Le rôle de l’infirmière en ce qui concerne la communication et la compréhension est essentiel.

Pollock et al (2004) ont également identifié des préoccupations concernant les patients et leurs soignants qui ne sont pas impliqués dans le processus de prise de décision concernant leurs soins. Une autre préoccupation soulignée par Pollock et al (2004) était le manque d’information. Le rôle de l’infirmière est très important pour s’assurer que le patient est capable de faire des choix éclairés concernant son traitement et ses soins.

Objectifs d’apprentissage

Chaque semaine, Nursing Times publie un article d’apprentissage guidé avec des points de réflexion pour vous aider dans votre DPC. Après avoir lu l’article, vous devriez être en mesure de :

– Reconnaître les causes de la dépression ;

– Comprendre les symptômes de la dépression ;

– Être conscient des différents types de dépression ;

– Vous familiariser avec les différents traitements de la dépression ;

– Reconnaître le rôle de l’infirmière dans le traitement de la dépression.

Réflexion guidée

Utilisez les points suivants pour rédiger une réflexion pour votre portfolio PREP :

– Écrivez sur votre domaine de travail et sur les raisons pour lesquelles cet article est pertinent pour vous ;

– Utilisez cet article pour réfléchir aux soins d’un patient que vous avez soigné ;

– Identifiez un élément d’information dans cet article qui pourrait influencer vos soins ;

– Décrivez comment vous appliquerez cela au prochain patient que vous rencontrerez avec une dépression ;

– Décrivez comment vous diffuserez cette information à vos collègues.

Cet article a fait l’objet d’une évaluation par les pairs en double aveugle.

Pour des articles connexes sur ce sujet et des liens vers des sites web pertinents, voir www.nursingtimes.net

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