Assurance maladie de l’Arkansas

L’Affordable Care Act (ACA) et l’expansion de Medicaid ont fait baisser le nombre de personnes non assurées en Arkansas, le rapprochant de la moyenne nationale. Les résidents ont accès aux soins de santé par le biais des différentes formes d’assurance disponibles.

Les 2,9 millions de résidents de l’Arkansas reçoivent une assurance maladie par le biais des employeurs, du marché individuel privé ou de programmes tels que Medicaid, le programme d’assurance maladie des enfants (CHIP), Medicare ou l’ACA (Obamacare).1

Les sources de couverture d’assurance maladie dans l’état sont :2

• Employeur 42%
• Non collectif 6% (individus et familles qui ont acheté ou sont couverts en tant que personne à charge par une assurance non collective)
• Medicaid 27%
• Medicare 16%
• Militaire 1%
• Non assuré 8%

En 2018, la prime annuelle moyenne pour une couverture parrainée par l’employeur pour les familles était de 17 995 $, et la franchise était de 3 144 $.3

En 2019, seulement environ 2 % des résidents de l’État se sont inscrits à un plan du marché de l’assurance maladie. Les plans conformes comprennent des prestations de santé essentielles telles que les soins hospitaliers en milieu hospitalier, la couverture des médicaments sur ordonnance et les soins préventifs gratuits.4

Medicaid est une source d’assurance essentielle pour ses résidents. L’Arkansas accepte l’argent fédéral pour l’expansion de Medicaid fourni par l’ACA, mais l’utilise pour acheter une assurance privée pour un grand nombre de ses résidents à faible revenu admissibles.5 En 2017, 326 900 adultes (11%) étaient inscrits à l’expansion de Medicaid en Arkansas.6

Lisez ci-dessous pour avoir un aperçu du paysage de l’assurance maladie en Arkansas et des options de couverture disponibles.

L’impact d’Obamacare en Arkansas

Dans le cadre d’Obamacare, les résidents de l’Arkansas peuvent acheter une couverture non collective et éventuellement bénéficier d’une aide sous forme de crédit d’impôt sur les primes par le biais de son marché d’assurance santé. Environ 89% de ses inscrits ont reçu un crédit d’impôt avancé sur les primes, ou subvention, pour les aider à payer leur prime, soit un peu plus que la moyenne nationale de 87%.7

A propos du marché de l’assurance maladie de l’Arkansas

L’inscription ouverte de l’ACA pour son marché de l’assurance maladie se déroule du 1er novembre au 15 décembre de chaque année pour une couverture qui commence le 1er janvier suivant. Vous devez vous réinscrire au cours de l’inscription ouverte de chaque année pour éviter une interruption de la couverture.

En raison du coronavirus, le gouvernement fédéral a rouvert les inscriptions à l’assurance maladie sur l’échange fédéral du 15 février 20201 au 15 mai 2021 en raison du coronavirus.

Normalement, si vous manquez la période d’inscription ouverte, vous ne pourrez pas vous inscrire jusqu’à la prochaine inscription ouverte, sauf si vous subissez un événement de vie admissible. Tout événement qui vous laisse sans assurance ou qui modifie la taille de votre famille (comme la perte d’un emploi ou d’une assurance maladie, un changement de résidence ou de taille du ménage, ou un mariage, la naissance ou l’adoption d’un enfant) déclenche une période d’inscription spéciale. Un tel événement ouvre une courte fenêtre pour vous permettre d’obtenir votre assurance.8

Aujourd’hui, l’Arkansas dispose d’une plateforme fédérale de marché basée sur l’État. En 2019, le département des assurances de l’Arkansas a créé une division appelée Arkansas Health Insurance Marketplace (AHIM). Cette division gère et met en œuvre la bourse d’assurance maladie basée dans l’État en suivant la législation étatique et fédérale.9 Cependant, l’État s’appuie sur le site Web fédéral pour les fonctions d’admissibilité et d’inscription.10

Vous pouvez acheter une couverture conforme à l’ACA par le biais des bourses ou des agents et courtiers certifiés. Pour les familles et les individus, Obamacare peut être la meilleure assurance santé à bas prix en raison des subventions disponibles qui font baisser les primes. Si vous êtes un travailleur indépendant sans employé, vous pouvez accéder aux mêmes options d’assurance maladie que les familles et les individus.

Plus de 64 000 résidents de l’Arkansas se sont inscrits à une assurance maladie pour l’inscription ouverte de 2020.11 Ce nombre a diminué d’environ 4 % au cours des trois dernières années.12

Compagnies d’assurance maladie individuelle en Arkansas

Sx compagnies d’assurance maladie offrent des plans de santé qualifiés individuels sur le marché par le biais de l’échange de l’Arkansas pour 2021 :

• Arkansas Blue Cross & Blue Shield
• Ambetter de AR Health & Wellness.
• Health Advantage
• Oscar Insurance Company
• QualChoice Life and Health
• QCA Health Plan

Pour 2021, l’Etat a approuvé une augmentation moyenne des taux de 3.4 %, soit 18 $ de plus par mois pour la prime moyenne non subventionnée. 13

Primes d’assurance maladie de l’Arkansas

Les plans qualifiés disponibles sur et hors du Marketplace sont organisés par niveaux de partage des coûts, appelés paliers métalliques.

Les primes d’assurance maladie de l’Arkansas pour les plans qualifiés ont augmenté modérément au cours des trois dernières saisons d’inscription ouvertes (2018-2020). Voici le coût mensuel moyen pour une personne de 40 ans pour les plans bronze, argent et or vendus sur le marché de l’Arkansas14.

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Primes moyennes pour les plans du marché de l’Arkansas	2018 Plan. Année du plan	2019 Année du plan	2020 Année du plan
Prime moyenne la plus basse pour le plan Bronze	296 $	320 $	320 $
Prime d’argent moyenne la moins chère	340$	361$	358$
Prime d’or moyenne la moins chère	409$	461$	461$

Le plan argent « de référence » est utilisé pour calculer les subventions. Il représente la deuxième prime argent la moins chère pour une personne de 40 ans.15 Ce benchmark est resté relativement stable en Arkansas au cours des trois dernières périodes d’inscription ouvertes.

Primes de référence moyennes pour les plans du marché de l’Arkansas. de l’Arkansas	Année de planification 2018	Année de planification 2019	Année de planification 2020
Plan d’argent de référence moyen (deuxième prime la plus basse)prime argent la plus basse)	364$	378$	365$

Subventions du marché de l’Arkansas

Si vous gagnez entre 100% et 400% du niveau de pauvreté fédéral, vous avez droit à une subvention pour vous aider à payer tout plan métallique. Pour être admissible en 2020, une famille de trois personnes devrait gagner entre 21 720 $ et 86 880 $. Les subventions ne sont disponibles que pour les plans achetés sur le marché.16

En 2019, 89% des personnes inscrites aux plans du marché de l’Arkansas ont reçu des subventions Obamacare, également appelées crédits d’impôt avancés sur les primes. Ce chiffre était en légère hausse par rapport à 2017.17

La subvention mensuelle moyenne reçue en 2019 était de 396 $. C’est considérablement plus bas que la moyenne américaine de 514 $.18

Voici quelques exemples d’économies de coûts avec les subventions

Un homme de 28 ans à Little Rock, Ark, qui gagne 24 000 $ par an pourrait obtenir un plan d’argent 2020 pour 122 $ par mois après les subventions19. La même police coûterait 311 $ par mois sans les crédits d’impôt sur les primes qui couvrent 61% du coût.

Une famille de trois personnes à Jonesboro, Ark, avec un revenu de 50 000 $ par an pourrait payer 322 $ par mois après subventions pour un plan d’argent 2020.20 Cette politique coûterait 815 $ par mois sans les crédits d’impôt sur les primes qui couvrent 61% du coût.

Si vous gagnez jusqu’à 250 % du niveau de pauvreté fédéral et recevez des crédits d’impôt sur les primes, vous pouvez également bénéficier de réductions de partage des coûts (CSR), qui réduisent vos frais remboursables. Vous devez être inscrit à un plan d’argent sur le marché pour y avoir droit.21

En 2019, 60 % des inscrits aux plans du marché de l’Arkansas ont reçu les subventions CSR.22

Vérifiez un tableau et un calculateur de subventions pour 2020 afin de savoir à quelles subventions vous pourriez avoir droit.

Une couverture gratuite et à faible coût grâce à Medicaid et CHIP

Quarante pour cent des résidents de l’Arkansas gagnent moins de deux fois le niveau de pauvreté fédéral. Ce groupe représente plus de 1 168 000 personnes.23 Parmi les adultes âgés de 19 à 64 ans, 25 % sont assurés par les employeurs, 7 % par une assurance individuelle, 41 % par Medicaid, 8 % par d’autres programmes publics et 19 % ne sont pas assurés.24

En novembre 2019, 761 000 personnes étaient inscrites à Medicaid et 91 000 à CHIP en Arkansas.25 Elles représentent près d’un tiers de la population.

L’éligibilité au revenu pour Medicaid et CHIP varie selon les groupes et est indiquée comme un pourcentage maximum du niveau de pauvreté fédéral. (Pour référence, le niveau de pauvreté pour une famille de trois personnes en 2020 est de 21 720 $.) Ces pourcentages sont :26

• Parents : 138%
• Femmes enceintes : 214%
• Enfants : 216%
• Seniors ou handicapés : 80%

L’inscription combinée Medicaid/CHIP de l’Arkansas a augmenté de 53%, par rapport à celle de la fin 2013, lorsque Obamacare a été introduit. L’inscription nationale a augmenté de 24% au cours de la même période.27

Medicaid

En 2014, l’Arkansas a mis en œuvre l’expansion de Medicaid en vertu de l’ACA pour couvrir presque tous les adultes non âgés gagnant moins de 138% de la pauvreté. En 2019, 326 900 adultes étaient inscrits dans le groupe d’expansion de Medicaid.28

Les enfants de moins de 19 ans, un parent ou un autre membre de la famille s’occupant d’enfants de moins de 18 ans, et les femmes enceintes peuvent être admissibles à une couverture Medicaid à faible coût ou sans frais, en fonction du revenu.

Si vous avez entre 21 et 64 ans et que vous souffrez d’un handicap physique, ou si vous avez plus de 65 ans et des besoins spécifiques, vous pouvez être éligible à ARChoices. Il s’agit d’un programme Medicaid qui comprend des services à domicile et en milieu communautaire qui aident aux activités quotidiennes.29

Si vous êtes enceinte, un soutien est disponible pour vous et votre bébé. Le nombre de naissances financées par Medicaid en Arkansas est élevé : 68 % en 2018.30

Les femmes enceintes gagnant jusqu’à deux fois le niveau de pauvreté fédéral et répondant à d’autres critères peuvent bénéficier d’une couverture limitée, notamment pour les soins prénataux, l’accouchement, le post-partum et les conditions susceptibles de compliquer la grossesse. La couverture s’étend sur toute la durée de la grossesse et jusqu’à la fin du mois qui comprend le 60e jour du post-partum.31

CHIP (connu sous le nom de ARKids First)

Les enfants à faible revenu de moins de 19 ans ont accès à l’assurance maladie par le biais de ARKids First. Plus de 70 000 enfants à travers l’État bénéficient de bilans de santé, d’examens de la vue, de bilans dentaires, et plus encore.32

ARKids First a deux plans, dont aucun ne demande de primes ou de franchises. Le plan ARKids A du programme offre une couverture par le biais de Medicaid. Il ne demande aucun copaiement pour les enfants de moins de 18 ans, et des copaiements nominaux pour ceux qui ont 18 ans. Le plafond de revenu annuel est de 36 568 dollars pour une famille de quatre personnes.

Le plan ARKids B couvre les enfants sans assurance maladie d’employeur ou de groupe et qui n’ont pas eu d’assurance pendant au moins 90 jours. Il y a généralement un copayement de 10 $ par visite, avec une limite annuelle de débours de 5 % du revenu brut de la famille avant impôts. La limite de revenu annuel pour une famille de quatre personnes est de 54 337 $33

Si vous n’êtes pas sûr que votre enfant soit éligible à l’un ou l’autre des plans, appelez le (888) 474-8275 pour obtenir de l’aide.34

Plans Medicare de l’Arkansas pour les personnes âgées et les personnes handicapées

Si vous avez plus de 65 ans, si vous êtes plus jeune et souffrez d’un handicap à long terme ou si vous êtes atteint d’une maladie rénale en phase terminale, Medicare est un programme fédéral qui vous aide à couvrir les coûts de santé. Plus d’un habitant de l’Arkansas sur cinq bénéficie des prestations de Medicare. La période d’inscription ouverte à Medicare se déroule du 15 octobre au 7 décembre de chaque année.

En 2017, près d’un quart des bénéficiaires de Medicare étaient également inscrits à Medicaid. Cette année-là, un quart des personnes bénéficiant de Medicare avec une couverture de médicaments sur ordonnance de la partie D ont reçu des subventions pour les primes et le partage des coûts à faible revenu.35

Sur les 646 100 bénéficiaires de Medicare en Arkansas, 22,2 % choisissent d’obtenir leurs prestations par le biais des plans privés Medicare Advantage au lieu du programme Original Medicare du gouvernement fédéral.36 Dans les deux plans, les personnes inscrites reçoivent une assurance hospitalière de la partie A et une assurance médicale de la partie B qui comprennent les soins d’urgence et les visites chez le médecin.

Medicare Advantage (ou partie C) offre des avantages supplémentaires, tels que la couverture des prescriptions de la partie D. Dans le cadre de Medicare original, vous devriez acheter un plan de médicaments Medicare Part D distinct auprès d’un assureur privé. Dix compagnies proposent des plans Medicare Advantage en Arkansas :37

Près de 430 000 personnes sont soulagées des prix élevés des médicaments grâce à un plan de médicaments Medicare Part D.38 Les primes mensuelles du plan vont de 13,20 $ à 137,90 $ en 2020 et s’élèvent en moyenne à 41,27 $.39

Si vous avez Medicare Original, une assurance privée Medicare Supplement (Medigap) peut être ajoutée à vos prestations pour payer la partie que Medicare ne paie pas. Les 10 plans Medigap disponibles sont standardisés. Les prestations restent les mêmes pour tous les plans, mais les primes peuvent varier selon les compagnies.

L’Arkansas est l’un des rares États qui utilise la méthode avantageuse de  » non tarification en fonction de l’âge  » pour calculer les primes Medigap. Les assureurs ne peuvent pas augmenter les primes des personnes inscrites âgées de plus de 65 ans en raison de leur âge.40

Le département des assurances de l’Arkansas exige que les assureurs Medigap proposent au moins un plan aux personnes inscrites âgées de moins de 65 ans (éligibles en raison d’un handicap ou d’une maladie rénale en phase terminale). Pourtant, il ne fournit pas les mêmes protections de primes que pour les bénéficiaires de plus de 65 ans.41

Le programme d’information sur l’assurance santé pour les seniors (SHIIP) aide les Arkansas à économiser de l’argent et à prendre des décisions éclairées sur Medicare. Les sujets abordés comprennent Medicare, les polices Medigap, Medicare Advantage, Medicare Part D (plans de médicaments) et l’assurance soins de longue durée. SHIIP propose des rendez-vous par téléphone et en personne au (800) 224-6330 ou (501) 371-2782.

Si vous êtes un bénéficiaire de Medicare ayant des difficultés à payer les primes, les franchises ou la coassurance de Medicare, l’Arkansas participe à quatre programmes d’économies de Medicare : ARSeniors, Qualified Medicare Beneficiary (QMB), Specified Low-Income Medicare Beneficiary (SLMB) et Qualified Individual (QI).42

Achat d’une assurance maladie de courte durée en Arkansas

L’Arkansas applique par défaut les règles fédérales en matière d’assurance maladie de courte durée. Les plans peuvent avoir des durées initiales allant jusqu’à 364 jours, avec des options de renouvellement pour un total de 36 mois.43

L’assurance maladie à court terme peut être utile pour combler les lacunes d’assurance temporaires. Il peut s’agir de périodes entre deux emplois, du vieillissement de l’assurance maladie de vos parents lorsque vous avez 26 ans, ou après avoir manqué la fenêtre d’inscription à Obamacare.

Les plans à durée limitée n’offrent pas la même couverture santé complète que les plans qualifiés par l’ACA. Les politiques peuvent exclure la couverture des soins préventifs ou des conditions préexistantes.

L’Arkansas dispose de certaines prestations médicales obligatoires pour les plans à court terme, comme les soins préventifs pour les enfants, les troubles du spectre autistique, les fournitures pour diabétiques, le traitement de l’alcoolisme et de la toxicomanie, les mammographies et les dépistages du cancer colorectal et de la prostate.44

Lisez bien les petits caractères et comprenez quelle couverture est garantie par toute police que vous envisagez.