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The Bridge Plan
Le Bridge Plan est un plan d’assurance médicale majeure destiné aux personnes âgées de 60 à 95 ans qui attendent d’être acceptées comme participant au système Medicare américain. Tous les résidents permanents des États-Unis sont éligibles à Medicare à un moment ou à un autre. Les ressortissants étrangers ont généralement le droit d’acheter les parties A de Medicare & B cinq ans après être devenus résidents américains. En attendant de s’inscrire à Medicare, ils peuvent demander une couverture par le biais du The Bridge Plan. The Bridge Plan est mis en place pour être aussi simple que possible – Pas de co-paiement & Pas de coassurance.
- Toutes les dépenses éligibles sont appliquées sur la franchise.
- Une fois la franchise remplie, la police couvrira 100% jusqu’au maximum de la police.
Partie A : Hospitalisation
Hospitalisation :
Les frais couverts comprennent les frais de chambre et de pension semi-privée, les soins infirmiers généraux, les divers services et fournitures hospitaliers, les médicaments, les radiographies, les tests de laboratoire et les salles d’opération.
Établissements de soins palliatifs :
Ces frais sont couverts, y compris les traitements ambulatoires médicalement nécessaires. Un médecin doit certifier la nécessité de ces soins.
Établissements de soins infirmiers spécialisés:
Ces frais sont couverts à la suite d’une hospitalisation nécessaire de trois jours ou plus et commencent dans les 30 jours suivant l’hospitalisation.
Soins de santé à domicile:
Les soins spécialisés à domicile sont couverts si ces soins sont jugés médicalement nécessaires.
Partie B : Médecins et chirurgiens
Médecins et chirurgiens :
Les coûts des services des médecins et chirurgiens sont couverts sur une base hospitalière ou ambulatoire.
Prestations supplémentaires :
Les fournitures, la thérapie et les services d’ambulance, ainsi que les radiographies, les tests de laboratoire et les services d’imagerie avancée en consultation externe sont couverts s’ils sont prescrits comme médicalement nécessaires.
Période d’assurance
Le plan Bridge est un plan temporaire et a une période d’assurance maximale de 364 jours. À la fin des 364 jours, vous pouvez demander une nouvelle période d’assurance.Des restrictions individuelles de l’État s’appliquent, ce qui peut restreindre la durée de la police et la possibilité de refaire une demande pour une nouvelle couverture.
Période d’examen gratuit
Ce plan vous permet d’annuler la couverture et de recevoir un remboursement complet jusqu’à 10 jours à compter de la réception du certificat d’assurance.
Informations supplémentaires
- L’assuré peut être traité par tout médecin ou dans tout hôpital.
- Les prestations versées sont basées sur les frais habituels, coutumiers et raisonnables.
- La franchise est calculée par période d’assurance.
- Le plan peut inclure une couverture pour la partie A, la partie B ou les deux.
Couverture en réseau
Le First Health Network dispose de prestataires dans les 50 États. Le réseau compte plus de 5 000 hôpitaux, plus de 90 000 établissements auxiliaires et plus d’un million de lieux de services de professionnels de la santé. Pour localiser un prestataire, veuillez utiliser les informations suivantes : Réseau PPO de First Health
Vous pouvez recevoir le diagnostic et le traitement de votre Maladie ou de votre Blessure auprès d’un Prestataire au sein du réseau PPO, à votre choix. Pour trouver un Prestataire au sein du réseau PPO, veuillez consulter les informations figurant sur votre carte d’identification. En utilisant le réseau PPO, vous pouvez bénéficier de réductions et d’économies pour toutes les dépenses admissibles engagées. L’utilisation du réseau PPO n’est pas obligatoire et ne garantit pas que les prestations seront payables ou que le prestataire nous facturera directement. Vous avez la possibilité de consulter n’importe quel prestataire, qu’il soit dans le réseau ou en dehors du réseau.
Couverture en dehors du réseau
Nous permettons à l’assuré de consulter n’importe quel prestataire même s’il est en dehors du réseau PPO. Les rabais du réseau PPO ne s’appliquent pas aux traitements reçus hors réseau et les dépenses seront remboursées jusqu’à concurrence de l’UCR.
Taux de prime mensuels
| Age | Platine 1 000 000 $ Prestation maximale 1,000$ Deductible |
Or 500 000$ Prestation maximale 2 500$ Deductible |
Argent 250 000$ Prestation maximale 5 000$ Deductible |
Bronze 100 000$ Prestation maximale 10,000 Déductible |
|
|---|---|---|---|---|---|
| 60 | 698$ | 470 | 311 | 235 | |
| 61 | 701 | 485 | 329 | 250$ | 706 | 500$ | 347$ | 265$ | 63 | 709 | 513 | 366 | 281 | 64 | 712 | 528 | 384$ | 296$ |
| 65 | 717$ | 543$ | 404$ | 311 | |
| 66 | 720 | 558 | 422 | 326 | |
| 67 | 723 | 572$ | 440$ | 343$ | |
| 68 | 726$ | 587$ | 459$ | 358$ | |
| 69 | 731$ | 602$ | 477$ | 373$ | 70 | – | 617$ | 495$ | 389$ | 71 | – | 632$ | 515$ | 406 | 72 | – | 647$ | 533$ | 421$ | 73 | – | 662$ | 551$ | 436$ | 74 | – | 675$ | 570$ | 451$ | 75 | – | 690$ | 588$ | 467$ | 76 | – | 705 | 608$ | 482$ | 77 | – | 720$ | 626$ | 497$ | 78 | – | 734 | 644$ | 512 | 79 | – | 749 | 663 | 529 | 80 | – | – | – | 646 | 81 | – | – | — | 667$ |
| 82 | – | – | 686 | 83 | – | – | – | 705 | 84 | – | – | 724$ |
| 85 | – | – | – | – | 745$ |
| 86 | – | – | – | 764$ | |
| 87 | – | – | – | 783 | |
| 88 | – | – | – | -. | 804$ |
| 89 | – | – | – | 823$ | |
| 90+ | Contactez notre bureau pour les options | ||||
Calculs supplémentaires
- Pour la couverture de la partie A seulement = taux ci-dessus x .60
- Pour la couverture de la partie B uniquement = taux ci-dessus x 0,60
Qui a besoin du plan de transition
Restriction n°1 de Medicare:
Medicare accepte généralement les personnes qui ont été résidentes permanentes des États-Unis pendant au moins cinq ans. Cela ne nécessite pas de citoyenneté ou de paiement préalable à la sécurité sociale avant l’éligibilité. La seule exigence est qu’ils doivent payer une prime mensuelle pour avoir la partie A et la partie B.
Solution:
Le Bridge Plan est disponible pour les personnes qui sont devenues des résidents permanents des États-Unis et qui sont dans la période d’attente de cinq ans pour l’éligibilité à Medicare.
Restriction n°2 de Medicare:
Certaines personnes peuvent être éligibles à Medicare en raison de leur âge et de leurs qualifications, mais ont omis de s’inscrire. L’inscription n’est pas automatique. La sécurité sociale ne rappelle pas aux gens de s’inscrire. Si une personne manque la période d’inscription, elle doit attendre pour s’inscrire à une date ultérieure. Ce processus peut prendre jusqu’à 18 mois !
Solution:
Le Bridge Plan couvrira cette personne avec des prestations similaires à Medicare jusqu’à la prochaine opportunité d’inscription.
Restriction Medicare #3:
Certaines personnes, pour diverses raisons, ne disposent que de la partie A ou de la partie B. Elles peuvent être en mesure d’acquérir la partie supplémentaire par le biais de Medicare, mais à une date ultérieure.
Solution:
Le plan Bridge peut être vendu avec les deux parties A et B, juste la partie A, ou juste la partie B.
FAQ’s
Si j’ai une réclamation dans le cadre de la première police, l’affection sera-t-elle considérée comme une affection préexistante lors du renouvellement ?
L’affection sera considérée comme une affection préexistante pour tout nouveau terme d’assurance.
Si j’ai une condition préexistante chronique telle que le diabète nécessitant un traitement régulier, la police fournira-t-elle une couverture pour les frais médicaux liés au diabète ?
Chaque police a une exclusion pour les conditions préexistantes qui a un retour en arrière de 12 mois. Puisque la condition nécessitera toujours des médicaments et des soins réguliers, elle entrera dans la définition des conditions préexistantes.
J’ai eu une crise cardiaque il y a cinq ans, cela sera-t-il toujours considéré comme une condition préexistante ?
En raison de l’événement cardiaque, les souscripteurs placeront très probablement une exclusion permanente pour l’ensemble du système cardiovasculaire, y compris la crise cardiaque et l’accident vasculaire cérébral.
Comment mes primes seront-elles déterminées lors des renouvellements ?
Les primes seront ajustées à chaque nouveau terme d’assurance en fonction de l’âge et de toute autre cote de souscription à ce moment-là. Les primes suivent généralement le tableau de la brochure actuelle.
Mes médicaments sur ordonnance seront-ils couverts par ce plan ?
Les ordonnances seront couvertes pendant une hospitalisation. Les médicaments d’entretien sont généralement couverts par un supplément Medicare au titre de Medicare Part D et ne sont pas couverts par le plan Bridge.
Dois-je payer la prime lorsque je demande la couverture ?
Non, la prime n’est pas due tant que la couverture n’a pas été approuvée par les souscripteurs. Si le paiement est configuré pour être automatisé sur une base mensuelle, le paiement sera rédigé le jour du mois où la couverture a pris effet.
Limitations
- La maladie d’Alzheimer est limitée à une prestation maximale à vie de 25 000 $.
- La chirurgie et les procédures de la cataracte sont limitées à une prestation maximale de 2 000 $.
- Les affections cardiaques et/ou liées au cancer sont limitées à une prestation maximale de 25 000 $ les 180 premiers jours suivant l’entrée en vigueur du premier certificat. Après 180 jours de couverture continue, les prestations seront versées comme pour toute autre condition.
Conditions
- La police est émise sur la base des informations fournies dans la demande. Une copie de la proposition devient partie intégrante de la police d’assurance.
- Une fausse déclaration ou une dissimulation substantielle de renseignements sur la santé faite par vous ou en votre nom peut rendre l’assurance nulle et non avenue.
- L’avis de sinistre doit être donné le plus tôt possible.
- Les prestations sont versées pour toutes les dépenses admissibles qui sont nécessairement engagées en raison d’une maladie se manifestant ou d’une blessure corporelle accidentelle survenant pendant la période d’assurance.
- Ces prestations sont disponibles uniquement s’il n’existe aucune autre source de financement disponible par le biais d’une assurance gouvernementale ou de programmes privés.
Etat préexistant
Etat préexistant signifie un état causé ou contribué par une maladie ou une blessure pour laquelle un avis médical, un diagnostic, des soins ou un traitement, y compris l’utilisation de médicaments sur ordonnance, y compris, mais sans s’y limiter, les conditions en cours, a été recommandé par ou reçu d’un praticien de santé agréé, et/ou tout symptôme et/ou toute condition qui aurait poussé une personne raisonnablement prudente à consulter un médecin au cours des douze (12) mois précédant immédiatement la date d’entrée en vigueur de l’assurance décrite dans le présent certificat, qu’ils aient été divulgués ou non dans votre demande.
Complications dues à l’hypertension
Les complications de santé résultant d’une hypertension contrôlée médicalement ne seront pas considérées comme une condition préexistante.
Termination des prestations
L’assurance décrite dans ce certificat prendra fin à la date d’expiration de ce certificat, ou à votre éligibilité au système Medicare des États-Unis, selon la première éventualité. Il vous incombe de vous inscrire au système Medicare dès que vous y êtes admissible.
Exclusions
- Toute dépense que vous n’êtes pas légalement obligé de payer.
- Les services qui ne sont pas médicalement nécessaires ou qui ne sont pas fournis par et sous la supervision d’un médecin.
- Les dépenses pour les services et les fournitures pour lesquels Vous avez droit à des prestations, des services ou un remboursement par l’administration des anciens combattants, l’assurance contre les accidents du travail, tout plan de santé privé ou de toute autre source, à l’exception de Medicaid.
- Les dépenses qui dépassent la DUC.
- Les blessures auto-infligées alors que vous êtes sain d’esprit ou non.
- Traitement de l’alcoolisme, de la toxicomanie, des allergies et/ou des troubles mentaux ou nerveux.
- Cures de repos, quarantaine ou isolement.
- Chirurgie cosmétique sauf si elle est rendue nécessaire par une Blessure accidentelle.
- Examens dentaires, radiographies dentaires et soins dentaires généraux sauf à la suite d’une Blessure accidentelle.
- Les lunettes ou les examens de la vue.
- Les prothèses auditives ou les examens de l’audition.
- Les examens généraux ou de routine.
- Les blessures subies lors de la participation à des sports ou à des activités dangereuses.
- Les blessures ou les maladies dues à la guerre ou à tout acte de guerre, qu’il soit déclaré ou non.
- Les blessures ou les maladies dues au terrorisme ou à tout acte de terrorisme, qu’il soit déclaré ou non déclaré.
- Les blessures ou les maladies dues à un acte de terrorisme impliquant l’utilisation ou la libération d’une arme ou d’un dispositif nucléaire ou d’un agent chimique ou biologique, quelle que soit la ou les causes contributives.
- Les blessures ou les maladies subies lors de la perpétration d’un acte criminel ou délictueux.
- Les dépenses encourues pour ou résultant d’une douleur qui n’est pas soutenue par un diagnostic médical.
- Les médicaments en consultation externe.
- Toute chirurgie élective, y compris, mais sans s’y limiter, les complications de chirurgies électives ou cosmétiques antérieures.
- Soins de garde.
- Frais de fournitures et de services engagés en dehors des frontières des États-Unis.
- Maladies préexistantes.
- Courses de toutes sortes, tous les sports professionnels ou semi-professionnels, et les sports collégiaux, parrainés ou interscolaires.
Avis important concernant la Loi sur la protection des patients et les soins abordables
Cette couverture n’est pas tenue de se conformer à certaines exigences du marché fédéral en matière d’assurance maladie, principalement celles contenues dans la Loi sur les soins abordables. Veillez à vérifier attentivement votre police afin de vous assurer que vous êtes au courant de toute exclusion ou limitation concernant la couverture des conditions préexistantes ou des prestations de santé (telles que l’hospitalisation, les services d’urgence, les soins de maternité, les soins préventifs, les médicaments sur ordonnance et les services de santé mentale et de troubles liés à l’utilisation de substances). Votre police peut également prévoir des plafonds à vie et/ou annuels pour les prestations de santé. Si cette couverture expire ou si vous perdez votre droit à cette couverture, vous devrez peut-être attendre une période d’inscription ouverte pour obtenir une autre couverture d’assurance maladie. En outre, cette couverture n’est pas une « couverture minimale essentielle ». Si vous n’avez pas de couverture minimale essentielle pour un mois quelconque en 2018, vous devrez peut-être effectuer un paiement lorsque vous remplirez votre déclaration de revenus, à moins que vous ne soyez admissible à une exemption de l’obligation d’avoir une couverture médicale pour ce mois.
Ce plan n’est pas conforme à la Loi sur les soins abordables
Ce document ne se veut pas un aperçu complet de la couverture. Le libellé réel peut changer sans préavis.
Les souscripteurs se réservent le droit de modifier les termes et les avantages au moment de la souscription.
Administrateur
Petersen International Underwriters
23929 Valencia Boulevard, Second Floor
Valencia, California 91355-2186
Underwriter
Cette assurance est souscrite par Certain Underwriters at Lloyd’s, London
POUR DES INFORMATIONS SUPPLÉMENTAIRES
Insubuy®, Inc.
4200 Mapleshade Ln, Suite 200
Plano, TX 75093
Toll Free:+1 (866) INSUBUY
Phone:+1 (972) 985-4400
Fax:+1 (972) 767-4470
Website:www.insubuy.com
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Version : Plan de transition 01-01-2021