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Discussion
Malgré le rôle critique que jouent les résumés de sortie dans les transitions de soins1, 4 et l’existence de normes de la Joint Commission rendant obligatoires certains composants des résumés de sortie6, notre étude est la première à définir et à documenter spécifiquement la prévalence des composants de la Joint Commission dans les résumés de sortie américains. Dans l’ensemble, les résultats préliminaires montrent que les résumés de congé de notre échantillon respectent bien la plupart des normes de la Joint Commission. Cependant, étant donné le rôle pivot de communication du résumé de sortie dans les transitions de soins, même une faible fréquence d’omission d’informations sur les conditions de sortie des patients est préoccupante et peut influencer la sécurité des patients.
Dans cette étude, nous proposons des définitions fiables, spécifiques et consensuelles de chaque composant de la JointCommission. Remarquablement, nous sommes le premier groupe d’étude à le faire. Ces définitions peuvent être utilisées pour résumer de manière fiable et spécifique les résumés de sortie afin de documenter la conformité aux normes de la Joint Commission. Des définitions fiables et spécifiques telles que celles-ci seront utiles pour assurer des évaluations adéquates et reproductibles de l’exhaustivité des résumés de décharge à l’avenir.
Le taux élevé d’adhésion à cinq des six normes de la composante de la Joint Commission pour les résumés de décharge au sein de notre échantillon est probablement dû à deux facteurs majeurs. Premièrement, les composantes mandatées par la Joint Commission sont extrêmement larges/générales. Avec un minimum de documentation, il est facile pour un praticien de respecter les normes des composantes de la Commission conjointe. Une revue systématique récente a noté que les études qui ont examiné les composantes recommandées du résumé de sortie plus spécifiques que celles mandatées par la Joint Commission ont trouvé des taux d’omission relativement élevés.1, 2, 19 Cependant, la grande majorité des études référencées dans cette revue ont été menées dans des systèmes de soins de santé britanniques et canadiens. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour vérifier si des modèles d’omission similaires existent dans les résumés de sortie des États-Unis. Deuxièmement, les normes de la Joint Commission elles-mêmes affectent considérablement les modèles de pratique. Il est probable que la création des résumés de sortie soit effectuée d’une manière spécifiquement conçue pour répondre aux critères de la Joint Commission. Cette théorie suggérerait qu’une modification des normes de la Joint Commission relatives aux composantes du résumé de sortie pourrait contribuer à changer les pratiques de documentation des résumés de sortie aux États-Unis.
Le taux d’omission relativement élevé de la norme de la Joint Commission relative à » l’état de sortie du patient » que nous avons observé pourrait avoir des implications importantes pour les plans de soins et les résultats de santé des patients en soins subaigus. Idéalement, de telles informations permettent à l’équipe de soins subaigus de comprendre l’état de santé et l’état fonctionnel du patient au moment de sa sortie de l’hôpital, ce qui permet à l’équipe de mieux identifier les changements précoces inquiétants chez un patient vulnérable qu’elle ne connaît pas bien par ailleurs. Au sein de la population des soins subaigus, ces informations sont particulièrement importantes car ces patients sont souvent incapables de défendre leurs intérêts ou de fournir des informations médicales les concernant. Il s’agit d’une population extrêmement compliquée sur le plan médical et vulnérable, qui dépend fortement du système de soins de santé pour transmettre les informations concernant leur état et leur plan de soins. De multiples experts ont recommandé que des informations détaillées concernant l’état de sortie du patient soient incluses dans tous les résumés de sortie d’hôpital.1, 5, 20 Néanmoins, aucune preuve n’a été publiée pour documenter l’impact réel d’une omission de cette nature sur les résultats en matière de santé et de sécurité des patients.
D’après nos données, il est clair que l’adhésion à la norme relative à l’état de sortie varie considérablement selon les types de maladies primaires, les patients atteints de cancer et d’AVC présentant respectivement les taux d’adhésion les plus élevés et les plus faibles. Les patients atteints de cancer, de fracture de la hanche et d’AVC sont souvent pris en charge par des médecins de différents types de spécialités (c’est-à-dire des internistes, des orthopédistes et des neurologues). Étant donné que les médecins rédigent la majorité des résumés de sortie – même s’ils ne reçoivent généralement que peu ou pas de formation à la création de résumés de sortie pendant leurs études de médecine – il est possible que des différences dans la formation formelle ou informelle sur les résumés de sortie pendant la résidence expliquent la variation observée ici. Il est donc possible que des différences dans la formation formelle ou informelle sur le résumé de sortie pendant la résidence expliquent la variation observée ici. Par ailleurs, les différences dans les ressources fournies à un type particulier de prestataire pendant la création du résumé de sortie, comme le temps dédié, la disponibilité des dossiers médicaux et le soutien de l’équipe multidisciplinaire, peuvent également jouer un rôle. Des recherches supplémentaires dans ce domaine seraient utiles pour guider la conception d’une intervention ciblée visant à améliorer la communication du résumé de sortie.
Le taux plus faible d’adhésion à la norme de la Commission mixte » condition de sortie du patient » noté dans cette étude ne semble pas avoir été reflété comme une déficience commune dans le processus d’accréditation de la Commission mixte. Bien que la Joint Commission se concentre à nouveau sur les transitions au sein d’un établissement (c’est-à-dire intra-établissement) et qu’elle documente la qualité de ces transitions à l’aide de la méthodologie du patient traceur, elle a accordé moins d’attention aux transitions entre établissements (c’est-à-dire inter-établissements)21 . Par conséquent, l’application des normes de la Joint Commission fait probablement écho à ce modèle d’orientation et peut affecter l’application des normes relatives au résumé de sortie.
Vu la nature générale des normes de la Joint Commission relatives aux composantes du résumé de sortie, il n’est pas clair si ces normes sont suffisantes pour maximiser la sécurité des patients pendant les transitions de soins. De nombreux experts préconisent l’inclusion de composantes plus spécifiques dans les résumés de sortie.1, 2, 3, 5, 19, 20, 22, 23 L’omission d’informations concernant les tests en attente et le plan de soins à la sortie de l’hôpital, en particulier, s’est avérée avoir un impact sur les plans de soins post-hospitaliers des patients et le comportement de la pratique des médecins, mais n’a pas été liée directement à la sécurité des patients post-hospitaliers et aux résultats de santé24, 25 Les recherches futures doivent aborder l’impact des composants spécifiques du résumé de sortie – tels que les médicaments de sortie, le plan de soins, les tests en attente et le suivi médical – sur la sécurité des patients post-hospitaliers et les résultats de santé.
Les principales limites de cette étude ont trait à sa nature préliminaire et à sa généralisabilité globale. Étant donné que ces résultats sont basés sur un sous-ensemble de notre échantillon total, comprenant seulement un très petit nombre de patients atteints de cancer primaire, nos résultats concernant les fréquences des composants du résumé de décharge peuvent changer légèrement à mesure que l’abstraction de l’échantillon complet est terminée. Cependant, jusqu’à présent dans notre processus d’abstraction, les taux d’inclusion des composantes de la Commission mixte ont été largement stables. Étant donné que ce travail a été réalisé à partir des résumés de sortie d’un seul grand établissement universitaire du Midwest, il est difficile de savoir si ces résultats sont représentatifs d’autres établissements de santé universitaires ou communautaires aux États-Unis. Des recherches supplémentaires pour examiner les résumés de sortie générés dans d’autres établissements de soins de santé américains sont nécessaires pour savoir si les résultats présentés ici peuvent être reproduits. Les définitions des composantes ont été établies à partir des commentaires d’un groupe de consensus composé de médecins et d’une infirmière praticienne en gériatrie. L’inclusion de points de vue multidisciplinaires supplémentaires peut entraîner une certaine altération des définitions atteintes.