Ce que vous devez savoir sur les kystes pilonidaux

Par Cathy Wogamon, DNP, MSN, FNP-BC, CWON, CFCN

Note de la rédaction : Ce blog a été initialement publié en janvier 2019. Il a été révisé et republié en janvier 2021.

Un kyste pilonidal est une poche située en haut de la fente des fesses qui résulte généralement d’un poil incrusté ou raide. Cette zone peut rester dormante pendant des années et ne causer aucun problème majeur ; cependant, souvent, le poil incrusté ou raide peut provoquer une inflammation et une infection du kyste, ce qui entraîne un abcès qui nécessite une incision pour drainer le matériel infecté. Ces abcès peuvent se reproduire, obligeant le patient à subir une intervention chirurgicale pour retirer le kyste. Après l’intervention chirurgicale, certains patients ont tendance à ne pas bien guérir, et il en résulte une plaie chronique et traçante dans une zone difficile à cicatriser.

Qu’est-ce qui provoque le développement d’un kyste pilonidal ?

Les facteurs de risque du kyste pilonidal sont les antécédents familiaux, un travail sédentaire, une pilosité importante, le tabagisme et l’obésité. Les kystes pilonidaux sont plus fréquents chez les jeunes adultes, et les hommes sont touchés trois à quatre fois plus souvent que les femmes. Le frottement des vêtements, les vêtements serrés ou la position assise prolongée peuvent également provoquer une inflammation de la zone.

Pourquoi ces plaies sont-elles si difficiles à guérir ? L’emplacement, la décharge, la pression des vêtements et le nettoyage sont des problèmes qui peuvent entraver la guérison d’un kyste pilonidal. Il n’est pas rare que jusqu’à 50 % des kystes pilonidaux récidivent.

Gestion des soins des plaies pour les kystes pilonidaux

Dans un premier temps, le traitement du kyste pilonidal implique une incision et un drainage de la zone. Les antibiotiques oraux ne sont généralement pas nécessaires, étant donné que l’infection est localisée. Après l’incision de la zone, le soin de la plaie implique une irrigation quotidienne avec de l’eau stérile ou un nettoyant pour plaies dans une seringue, ainsi que le bourrage de la plaie, car celle-ci devra guérir de la base vers le haut. Au fur et à mesure de la cicatrisation de la plaie, le pansement sera moins nécessaire. Il est important de remplir la plaie et de ne pas l’emballer de manière trop serrée, car cela peut entraver la cicatrisation. Il est important de s’assurer que le patient dispose d’un soignant qui peut l’aider à soigner la plaie, car ces plaies sont généralement difficiles à gérer pour le patient, compte tenu de leur emplacement. L’impact le plus important sur la cicatrisation est la décharge. Veillez à ce que le patient comprenne qu’il ne doit pas exercer de pression sur la zone pendant la cicatrisation et qu’il doit éviter le cisaillement et la friction. Le patient doit éviter la position assise prolongée et les vêtements serrés. La gestion de l’humidité est également importante et peut être réalisée à l’aide d’un pansement absorbant, sauf si le patient présente un drainage important, ce qui peut nécessiter une thérapie par pression négative. Aucun bain en baignoire ne doit être pris tant que la plaie est en cours de cicatrisation ou présente une inflammation aiguë.

Éducation du patient

Une fois la plaie cicatrisée, le patient doit être éduqué sur les méthodes permettant de prévenir la récidive des kystes pilonidaux. Le patient doit être éduqué sur les techniques de nettoyage, l’épilation, le délestage et le choix des vêtements. Il faut apprendre au patient qu’il est très important de garder la zone propre. Le patient peut utiliser des lingettes nettoyantes après la toilette. Certains médecins spécialistes des maladies infectieuses recommandent de prendre des douches à la chlorhexidine deux fois par semaine et de laisser la chlorhexidine en place pendant une minute, puis de rincer. De nombreux patients bénéficient de l’épilation au laser. Le patient doit comprendre qu’il est important de se décharger et d’éviter la position assise prolongée, car il s’agit d’un facteur de risque majeur, comme indiqué précédemment. Le patient doit éviter les vêtements susceptibles de provoquer des frottements et des pressions, comme les jeans ou les vêtements serrés et non respirants, ainsi que les strings.

Que se passe-t-il si le kyste ne se referme pas après la chirurgie ? Parfois, l’échec de la fermeture après la chirurgie peut nécessiter une deuxième opération. La reprise chirurgicale peut compliquer les problèmes liés à l’augmentation du tissu cicatriciel, qui ne guérit pas aussi bien que le tissu normal. Si une reprise chirurgicale n’est pas envisageable ou a été tentée plusieurs fois sans que la plaie ne se referme, les objectifs pour cette plaie deviennent alors de gérer l’infection, d’essayer de réduire ou de maintenir la taille de la plaie, de fournir des matériaux de pansement appropriés qui optimisent la facilité des soins, de minimiser la douleur grâce à l’utilisation de pansements confortables et d’anesthésiques topiques, et de surveiller régulièrement la plaie. Des thérapies avancées peuvent également être utilisées pour réduire la taille de la plaie. L’état nutritionnel du patient doit être pris en compte pour s’assurer qu’il mange les bons aliments et s’hydrate correctement. Comme pour toute plaie qui ne cicatrise pas, une culture de la plaie est justifiée, ainsi qu’une biopsie, pour exclure toute malignité. D’autres comorbidités devraient être abordées, comme le diabète, le tabagisme et l’utilisation d’anticoagulants.

Lectures suggérées
Almajid FM, Alabdrabalnabi AA, Almulhim KA. Le risque de récidive de la maladie pilonidale après une prise en charge chirurgicale. Saudi Med J. 2017;38(1):70-74.

Cleveland Clinic. Kyste pilonidal. 2020. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15400-pilonidal-disease. Consulté le 31 août 2020.

Fahrni GT, Vuille-dit-Bille RN, Leu S, et al. Suivi à cinq ans et taux de récidive après une intervention chirurgicale pour une maladie pilonidale aiguë et chronique : une enquête sur 421 cas. Plaies. 2016;28(1):2-6.

Clinique Mayo. Kyste pilonidal. 2018. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pilonidal-cyst/symptoms-c….. Consulté le 2 décembre 2020.

À propos de l’auteur
Cathy Wogamon, DNP, MSN, FNP-BC, CWON, CFCN est une infirmière praticienne au centre médical VA de Lake City, en Floride. Elle est responsable des soins des plaies dans la clinique externe qui dessert la population des anciens combattants du nord de la Floride et du sud de la Géorgie. Cathy est certifiée en soins des plaies, des stomies et des pieds. En plus de son expérience dans le domaine des soins des plaies, elle a également de l’expérience dans les soins aigus, la pédiatrie, les soins à domicile, les soins de longue durée et a été professeur d’infirmière. La passion de Cathy pour le traitement des plaies a débuté alors qu’elle travaillait dans un établissement de soins de longue durée en tant qu’infirmière diplômée. Elle sert la population des anciens combattants en souvenir de son père, un ancien combattant de la Seconde Guerre mondiale blessé au combat.