Comment les orthophonistes apprennent à traiter les patients souffrant de troubles du lisping

« Je n’ai rien appris sur la remédiation des lispings à l’école supérieure ! Comment est-ce possible ? « , écrit l’orthophoniste Molly Beiting.

C’est une surprise, car le zézaiement est l’un des troubles de la parole les plus courants, les estimations suggérant que jusqu’à 23 % des patients que les orthophonistes voient sont aux prises avec des troubles du zézaiement de différents niveaux de sévérité. Les zébrures sont également l’un des troubles de la parole les plus souvent représentés dans les médias populaires : de Drew Barrymore, dont la zébrure à peine perceptible est légère, voire un peu mignonne, aux représentations moins sensibles et complètement caricaturales de zébrures sévères et dramatiques de Sylvester le chat et Daffy Duck.

La véritable zébrure est l’incapacité d’articuler précisément les sons /s/ et /z/ en raison d’un placement inexact de la langue. Vous pouvez également vous retrouver à travailler avec des patients qui zozotent sur /sh/, /ch/ et /j/, bien que ces zébrures soient moins courantes.

Lorsque Beiting a commencé à travailler dans une école élémentaire, elle s’est retrouvée face à ces difficultés classiques chez certains des enfants avec lesquels elle travaillait. Après pas mal d’auto-apprentissage, Beiting est devenue de plus en plus compétente pour traiter ceux qui ont un zézaiement et a même créé son propre programme de démarrage qu’elle a développé pour d’autres professionnels de l’orthophonie afin de combler ce qu’elle considérait comme une lacune dans le programme standard offert dans les programmes d’études supérieures en orthophonie.

Pourquoi les gens zappent

Le zézaiement est considéré comme un trouble fonctionnel de la parole, ce qui signifie que la difficulté de l’individu à produire des sons spécifiques n’a pas nécessairement d’origine connue. Voici quelques raisons possibles pour lesquelles un individu peut avoir un zézaiement :

• L’individu a appris à dire ces sons de manière incorrecte dans son enfance et doit les réapprendre.
• Il y a un problème d’alignement de la mâchoire. Sam, l’hôte d’All5, est un bon exemple de ce type de zézaiement.
• L’individu est né avec une ankyloglossie, ou une attache de la langue, où la langue est partiellement attachée au plancher de la bouche, ce qui limite le mouvement.

Dans de nombreux cas, il ne semble pas y avoir de raison claire pour laquelle l’enfant a du mal à placer précisément sa langue lorsqu’il parle. La bonne nouvelle, c’est que même si c’est le cas, vous pouvez toujours aider.

Types de lisps

Les professionnels divisent les lisps en quatre catégories :

1. Les lisps frontaux – Dans les lisps frontaux, vous pourriez trouver des individus qui poussent leur langue trop loin vers l’avant, de sorte que votre patient va  » aller au thoo (zoo)  » et  » manger du thoop (soupe) « . Le zézaiement frontal est le type de zézaiement le plus courant. Pour un exemple classique de zézaiement frontal, regardez ce clip.
2. Les lisps latéraux – Avec les lisps latéraux, l’air glisse sur les côtés de la langue, de sorte que les sons /s/ et /z/ sortent humides et gluants. Les personnes souffrant d’un zézaiement latéral donnent souvent l’impression d’avoir trop de salive dans la bouche (pensez à Sylvester le chat).
3. Les zézaiements palataux – Dans un zézaiement palatin, le locuteur touche sa langue au palais lorsqu’il dit /s/, /z/ et parfois /r/. La spécialiste Caroline Bowen AM, PhD, SLP dit que si vous essayez de prononcer un /h/ suivi de près par un /y/ et que vous le prolongez, vous obtiendrez une approximation du son que ce type de zézaiement produit. Vous êtes confus ? Écoutez la représentation d’une liste palatine par l’orthophoniste Mark Little ici.
4. Lisp dentaire – On peut facilement le confondre avec un zézaiement frontal. Avec un zézaiement dentaire, au lieu de coller sa langue entre les dents de devant, l’individu pousse sa langue contre les dents. Ainsi, ce que vous entendez ressemblera à un zézaiement frontal, mais lorsque vous travaillez avec la personne pour déterminer où se trouve sa langue, vous constaterez qu’elle ne passe pas entre les dents.

Poussée de la langue ou zézaiement ? Est-ce important ?

Ce n’est pas parce qu’un individu parle avec un zézaiement apparent que le zézaiement est le principal problème à traiter.

La poussée de la langue, également connue sous le nom de  » déglutition inversée « , est un déséquilibre musculaire orofacial où la langue s’avance de manière exagérée entre les dents. Cela peut se produire en parlant, en avalant, ou même lorsque la langue est au repos.

Parce que la poussée de la langue peut causer des problèmes dentaires importants à l’avenir, il est important de déterminer si le zozotement de votre patient est réellement le résultat d’une poussée de la langue.

Lorsqu’on aborde la différence entre un zézaiement normal et la poussée de la langue, Gal Levy écrit qu’il y a quelques éléments que vous voulez surveiller :

• Protrusion de la langue entre ou contre les dents antérieures supérieures et/ou inférieures lors de l’articulation de /s/, /z/, /t/, /d/, /n/, /l/, et/ou /sh/.
• Position de repos à bouche ouverte qui comprend des lèvres fendues et/ou la langue reposant contre les dents.
• Lèvres fendues, gercées ou douloureuses à cause d’un léchage fréquent.
• Respiration buccale même en l’absence d’allergies.

Si vous remarquez que votre patient présente une combinaison des éléments ci-dessus, vous êtes très probablement en présence d’un problème de poussée de la langue. La thérapie pour une poussée de la langue se concentre moins sur l’articulation et plus sur la déglutition et les modèles de langue au repos, donc simplement traiter pour un zozotement ne résoudra pas le problème.

La plupart des enfants ayant des problèmes de poussée de la langue les dépassent à l’âge de six ans, mais si vous consultez un enfant de plus de six ans, vous voudrez qu’il commence une thérapie plus tôt que plus tard.

Traitement du zézaiement

Chaque type de zézaiement doit être traité en fonction de ses problèmes spécifiques de placement de la langue, cependant vous constaterez que les traitements utilisés pour les adultes sont généralement similaires à ceux utilisés pour les enfants.

Votre plan de traitement suivra probablement un chemin similaire à celui-ci :

1. Évaluation : Testez l’individu avec des sons problématiques qui se produisent au début, au milieu et à la fin des mots. Recherchez des preuves des quatre types de zézaiement, ainsi qu’une poussée de la langue. Surveillez tous les mots où votre patient prononce effectivement ses sons problématiques correctement. Vous pouvez trouver des listes de mots pour vous aider dans vos évaluations ici et ici.
2. Conscience : Parfois, un individu n’est que très peu conscient de son propre problème. Aidez-le à ce sujet en utilisant certaines techniques de modélisation : dites les mots avec et sans zézaiement, en lui demandant d’identifier votre prononciation correcte et incorrecte. Envisagez de prendre une vidéo de la personne qui parle, et demandez-lui d’écouter la prononciation correcte et incorrecte.
3. Position de la langue : Ensuite, vous allez aider l’individu à trouver la bonne position de la langue. S’il était capable de dire les sons problématiques avec précision dans l’un des mots pendant l’évaluation, vous reviendrez à ces mots et l’aiderez à prendre conscience de la position de sa langue. Une fois qu’ils l’auront trouvé, vous vous exercerez à dire le son correctement.
4. Mots et phrases : Ensuite, vous vous appuierez sur ce placement de la langue en disant les sons de manière répétée dans des mots simples, puis en passant à des phrases. Vous pouvez trouver une excellente liste d’activités et de jeux de mots pour cela ici.
5. La conversation : Après avoir travaillé sur les chiffres 1 à 4 de façon répétée pour chaque son problématique, vous commencerez à travailler sur l’utilisation du son dans la conversation.

À quel âge doit-on commencer à traiter un zézaiement ?

Un parent vient vous voir en exprimant son inquiétude que son enfant de trois ans zappe. Est-il trop tôt pour commencer la thérapie ?

La réponse est que cela dépend vraiment.

Vous voudrez d’abord comprendre quel type de zézaiement l’enfant présente, puis encourager le parent à attendre ou à commencer la thérapie en fonction de votre évaluation. En général, vous voudrez suivre ces normes pour commencer la thérapie :

Lisp frontal : 7-8 ans

Lisp latéral : 4 ½ ans

Lisp palatal : 3-4 ans

Lisp dentaire : 4 ½ ans

Les lisps latéraux et palataux ne sont pas liés au développement et les enfants ne les perdront pas en grandissant. Pour cette raison, il est important de souligner aux parents qu’ils ne doivent pas simplement « attendre et voir ». Les lisps latéraux en particulier peuvent être difficiles à corriger, et plus vous commencez tôt, plus vous aurez de chances de voir le succès.

Quand commencer à traiter plus tôt :

Hindy Lubisnky, MS, CC-SLP et directrice du programme d’études supérieures en orthophonie au Touro College écrit que parfois vous voudrez commencer à traiter un enfant plus tôt que les âges recommandés. Elle propose cette liste de préoccupations qui peuvent indiquer la nécessité d’une intervention plus précoce :

• L’audition de l’enfant a-t-elle été testée ?
• L’intelligibilité est-elle significativement affectée ?
• Un seul son (par ex, /s/) est affecté, ou plusieurs sons sont-ils affectés ?
• L’enfant mange-t-il de façon négligée ?
• L’enfant utilise-t-il ses lèvres en mangeant ?
• L’enfant utilise-t-il sa langue de façon inappropriée en mangeant ?
• L’enfant respire-t-il par la bouche, gardant également la bouche ouverte au repos ?
• L’enfant peut-il lécher la nourriture sur sa lèvre supérieure ?
• Peut-il fermer ses dents et les garder fermées, langue à l’intérieur, en comptant jusqu’à cinq ?
• L’enfant a-t-il des maladies récurrentes des voies respiratoires supérieures ?

Certains de ces problèmes sont des signes d’un faible tonus de la musculature buccale et doivent être abordés très tôt. S’attaquer aux problèmes de faible tonalité le long résout souvent le zozotement.

Les problèmes respiratoires chroniques et la respiration buccale peuvent être des signes de problèmes médicaux qui aggraveront tout problème de parole, vous voudrez donc référer l’enfant pour un examen plus approfondi si vous soupçonnez des problèmes respiratoires avant de commencer la thérapie.

Certification supplémentaire dans le traitement des zozotements

Bien qu’il n’existe pas de normes industrielles pour la certification dans le traitement des zozotements, vous pouvez trouver une poignée de webinaires, de livres et de conférences pour vous aider à mieux traiter les patients qui zozotent.

Voici quelques suggestions pour vous aider à démarrer :

Cours de formation continue sur place : Périodiquement, des orthophonistes expérimentés proposent des cours sur place dans leur domaine d’expertise. Vous devrez peut-être vous déplacer pour suivre ces cours, mais parfois vous pouvez travailler avec votre centre de thérapie ou votre district scolaire pour que les cours vous soient apportés. Voici quelques options solides :

• Techniques de thérapie pratique pour les cas d’articulation difficiles : Le zézaiement frontal, le zézaiement latéral et le  » R  » distordu, enseigné par Char Boshart.
• Thérapie de placement oral : Implications cliniques pour les poussées de langue et les zébrures, enseigné par Robyn Merkel Walsh. Également proposé en tant qu’autoformation en ligne.

Ressources en ligne : Des téléchargements et des cours utiles d’autres orthophonistes peuvent également être trouvés en ligne. En voici quelques-uns que vous pourriez vouloir consulter :

• Cours : Procédures efficaces d’évaluation et d’intervention pour les troubles du zézaiement frontal et latéral, enseigné par l’orthophoniste Christine Ristuccia. Ce cours est GRATUIT !
• Cours : Techniques pour le Lisp latéral, enseigné par l’experte Pam Marshalla.
• Cours : Lisp frontal, Lisp latéral, enseigné par l’experte Pam Marshalla.
• Matériel de thérapie : Matériel de thérapie lié à Lisp de Karen Krogg, The Pedi Speechie.
• Matériel de thérapie : Plans de séances liées à Lisp de Molly Beiting à Speech Language City.
• Application : Abitalk propose une application appelée Lisp Therapy que vous pouvez utiliser avec les enfants lorsque vous travaillez sur leur zézaiement.

Livres : Parfois, dans un monde de technologie rapide, vous avez encore juste besoin d’un livre vraiment solide pour explorer pleinement les profondeurs d’un problème. Ces deux livres écrits par des orthophonistes très expérimentés devraient vous donner une base de travail solide.

• Lisp frontal, lisp latéral par Pam Marshalla
• Aidez-moi à bien parler par Mirla G. Raz

L’un des aspects passionnants du travail d’orthophoniste est qu’en améliorant votre capacité à aider les patients, vous pouvez également contribuer à la conversation plus large sur les difficultés de la parole et du langage.

Alors que vous approfondissez vos compétences et que vous finissez par devenir vous-même un expert, envisagez de suivre l’exemple de l’orthophoniste Molly Beiting et de fournir du matériel en ligne via un blog ou Teachers Pay Teachers. Votre contribution a le potentiel d’avoir un impact sur les enfants et les adultes avec lesquels vous ne travaillerez peut-être jamais personnellement.