Dégénérescence maculaire
Introduction
La dégénérescence maculaire est le nom donné au groupe de maladies oculaires qui affectent la rétine, entraînant une perte progressive de la vision centrale (lecture). Elle ne provoque jamais de cécité complète, car la vision périphérique (latérale) reste normale, mais elle altère la capacité d’une personne à lire, à reconnaître les visages, à conduire, et rend difficile la reconnaissance des couleurs et des contrastes.
La dégénérescence maculaire touche généralement les personnes de plus de 50 ans et est appelée « dégénérescence maculaire liée à l’âge » ou DMLA. Il n’existe actuellement aucun traitement curatif de la DMLA, et les efforts de traitement visent à maintenir une vision centrale utile le plus longtemps possible.
La DMLA est la principale cause de perte de vision dans le monde occidental, représentant près de 50 % de tous les cas de déficience visuelle.
Causes
Les causes de la DMLA ne sont pas entièrement comprises, cependant le principal facteur de risque est l’âge croissant. La maladie semble se regrouper dans certaines familles, ce qui suggère que certaines sont génétiquement plus sensibles que d’autres.
Types de DMLA
Il existe deux types de DMLA, la forme sèche et la forme humide.Les deux formes prennent naissance dans l’épithélium pigmentaire rétinien (EPR) – la couche de cellules qui nourrit la rétine.
Démarche sèche
La DMLA sèche est la plus fréquente, représentant 85 à 90 % des cas. Elle se développe progressivement et ne provoque pas de perte ou de distorsion soudaine de la vision. Lorsque les cellules de l’EPR meurent, les cellules rétiniennes situées au-dessus meurent également, ce qui entraîne l’apparition de plaques de rétine « manquantes ». Pour en savoir plus sur nos recherches sur la DMLA sèche, cliquez ici : Recherche sur la DMLA sèche au LEI.
La DMLA humide
La DMLA humide est la plus grave, représentant 10 à 15% des cas. Elle se développe lorsque de nouveaux vaisseaux sanguins se développent de manière sauvage sous la rétine. Ces vaisseaux peuvent saigner ou laisser s’écouler du liquide, ce qui entraîne une cicatrisation de la rétine et une perte de la vision. En l’absence de traitement, une perte rapide et grave de la vision centrale peut survenir en peu de temps.
Symptômes
Le principal symptôme de la DMLA est le flou de la vision centrale, de nombreuses personnes éprouvant des difficultés à lire. Les gens ressentent également des taches floues, sombres ou vides, semblables à l’effet secondaire de regarder dans une ampoule de flash. Un symptôme fréquent et important est la distorsion, les lignes droites telles que les cadres de porte ou les poteaux de rue peuvent sembler courbées ou ondulées.
La quasi-totalité des patients atteints de DMLA peuvent voir suffisamment bien pour prendre soin d’eux-mêmes et poursuivre des activités qui ne nécessitent pas une vision détaillée.
Diagnostic
Des examens oculaires réguliers sont le meilleur moyen de détecter la DMLA, cela doit être effectué par un ophtalmologiste. Si vous ressentez l’un des symptômes ci-dessus, veuillez prendre un rendez-vous dès que possible.
Facteurs de risque
Les recherches suggèrent que certaines choses peuvent être faites pour réduire le risque de développer une DMLA, notamment :
- arrêter de fumer,
- avoir une alimentation riche en fruits frais et en légumes à feuilles vert foncé,
- augmenter votre consommation de poisson et d’autres aliments riches en oméga,
- compléter votre alimentation avec des vitamines, des minéraux et des antioxydants,
- protéger vos yeux des rayons ultraviolets,
- vérifier régulièrement votre vision avec votre médecin.
Traitement
Il n’existe actuellement aucun traitement pour la DMLA, et les efforts de traitement visent à maintenir une vision centrale utile le plus longtemps possible. Le traitement varie en fonction du type de DMLA et des caractéristiques individuelles de l’affection.
Les différents traitements disponibles pour la DMLA humide comprennent :
- Les médicaments Ranibizumad (Lucentis), Aflibercept (Eylea) et Bevacizumab (Avastin)sont les traitements les plus couramment utilisés. Ces médicaments sont injectés dans la cavité vitréenne de l’œil, réduisant ainsi les fuites des vaisseaux sanguins sous la rétine. Comme il ne s’agit pas d’une guérison, la majorité des patients recevant ces traitements devront suivre une thérapie à vie à des intervalles de 1 à 3 mois.
- La thérapie photodynamique (PDT) est une thérapie laser spécialisée combinant l’injection d’un médicament photosensible appelé Verteporfin dans la circulation sanguine suivie d’un traitement au laser. Les deux travaillent ensemble pour sceller les vaisseaux sanguins qui fuient sans causer de dommages aux autres parties de l’œil et cela est particulièrement efficace pour traiter dans une variante de la DMLA humide appelée vasculopathie choroïdienne polypoïdale idiopathique, couramment observée chez les Asiatiques et les Indiens. Pour ces patients, la PDT peut réduire la nécessité d’un traitement continu avec des injections comme mentionné ci-dessus.
- La photocoagulation au laser est un faisceau concentré de lumière laser de haute énergie, dirigé sur la rétine, pour sceller les vaisseaux sanguins qui fuient. Si cette modalité de traitement est adaptée, elle peut réduire la nécessité d’un traitement continu par injections.
Une consultation avec un ophtalmologiste permettra de déterminer le traitement approprié à chaque cas.
Il n’existe actuellement aucun traitement éprouvé pour inverser les effets de la DMLA sèche. Certaines vitamines, minéraux et antioxydants » pourraient » ralentir la progression du stade précoce de la DMLA. Plusieurs essais cliniques sont également menés au Lions Eye Institute pour examiner de nouveaux traitements laser et médicamenteux de la DMLA sèche. Ces options expérimentales doivent être discutées avec un ophtalmologiste impliqué dans un essai clinique sur la DMLA sèche.
L’Institut oculaire Lions mène également un ensemble d’essais cliniques. Vous pouvez les consulter sur notre page Essais cliniques.
Plus d’informations & Soutien
Si vous avez des questions ou des préoccupations concernant la DMLA et son traitement, veuillez en discuter avec un ophtalmologiste.
Il est important de réaliser que vous n’êtes pas seul. Plus de 100 000 Australiens souffrent d’une perte de vision due à la DMLA. La plupart des personnes, même avec une perte sévère, sont capables de continuer à mener une vie indépendante avec un soutien médical et social.
Des groupes de soutien aux patients sont disponibles et peuvent fournir des informations et des ressources pour aider les personnes vivant avec la DMLA, un ophtalmologiste peut vous orienter vers ces ressources.
Pour plus d’informations, consultez notre brochure sur la dégénérescence maculaire ou contactez la Macular Disease Foundation : http://www.mdfoundation.com.au/
Qu’est-ce qu’on fait maintenant ?
Veuillez contacter le Lions Eye Institute pour prendre rendez-vous avec l’ophtalmologiste approprié. Une recommandation actuelle d’un médecin généraliste, ou d’un optométriste, est nécessaire pour tous les rendez-vous.