Département de la Santé

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Décembre 2015

Les bases

• Le transport Medicaid est un service approuvé par le State-Plan, requis par le gouvernement fédéral, géré et administré par le Département de la Santé pour s’assurer que les personnes inscrites ont accès aux services médicaux approuvés.
• Le ministère de la Santé passe des contrats avec des sociétés de gestion des transports professionnels pour gérer les transports non urgents payants.
• La plupart des services de transport sont fournis par des prestataires de services inscrits à Medicaid qui sont remboursés par l’État.

Transport d’urgence vs transport non urgent

• Le transport d’urgence est destiné à fournir des soins médicaux initiaux et urgents, y compris le traitement des traumatismes, des brûlures et des urgences respiratoires, circulatoires et obstétriques. Le transport d’urgence émane généralement d’un appel au 911.
• Transport non urgent- nécessaire pour qu’une personne inscrite puisse accéder à des soins médicaux.

Exigence fédérale

• La prestation Medicaid de transport médical non urgent (NEMT) est autorisée par la loi sur la sécurité sociale §1902(a)(70) et 42 C.F.R. §440.170 et exige que les États :
  • assurent le transport nécessaire vers et depuis les prestataires ;
  • utilisent le moyen de transport le plus approprié ; et
  • incluent la couverture du transport et des frais de déplacement connexes nécessaires pour obtenir des examens et des traitements médicaux.

Du comté à l’État

• Avant 2011, le transport Medicaid était géré par les départements de services sociaux des comtés.
• Le budget de l’État 2010-11 a donné au commissaire à la santé le pouvoir d’assumer l’administration du transport Medicaid des comtés.
• La réforme de l’administration de Medicaid de 2010 et les initiatives ultérieures de l’équipe de remaniement de Medicaid visaient à améliorer le programme en :
  • Déchargeant les comtés de la charge d’administrer le transport Medicaid
  • Améliorant la qualité du programme
  • Réduisant les coûts
  • Avantageant la responsabilité du département
  • Normalisant l’application de la politique de transport Medicaid

A compter de juillet 2015, le ministère de la Santé a effectivement assumé la gestion du transport Medicaid de chaque département de services sociaux de comté.

Le découpage de l’État

• Il y a 6 régions gérées sous 5 contrats :
  • Long Island
  • New York City
  • Western NY
  • Hudson Valley
  • Finger Lakes
  • Northern NY
• Le gestionnaire des transports de chacune de ces régions est mis en concurrence tous les 5 ans.

Gestion du transport Medicaid 2015

Systèmes de fournisseurs performants. (PPS)

25 PPS qui couvrent l’État

Qui sont les gestionnaires de transport ?

Volume des déplacements annuels (sans compter les transports publics)

• Ville de New York – 4 800 000 déplacements
• Long Island – 587 000 déplacements
• Upstate New York – 5 700 000 déplacements
• TOTAL = 11,100 000 voyages

Volume annuel d’appels par région

• Long Island = 207 000 appels
• New York City = 1 500 000 appels
• Upstate New York = 5 500 000 appels
• Total = 7 200,000 appels

Personnel du centre d’appels des gestionnaires des transports

• Long Island = 70 personnes
• New York City = 240 personnes
• Syracuse.
• Syracuse = 370 personnes
• Buffalo = 50 personnes
• Total = 730 personnes pour gérer le transport NY Medicaid

La sensibilisation à la gestion du transport

.
• Représentants régionaux affectés à chaque comté
• Réunions régionales des parties prenantes
• Tables rondes avec les fournisseurs de transport public et de gestion de la mobilité
• Réunions régulières avec les principaux établissements médicaux
• Réunions ad hoc avec la communauté Medicaid, y compris les praticiens médicaux, les travailleurs sociaux, les personnes inscrites, les défenseurs et les réseaux de prestataires de transport
• Des enquêtes régulières et continues auprès des prestataires de transport, des prestataires médicaux et des personnes inscrites.

Avantages de la gestion du transport

• Économies de coût par personne inscrite à Medicaid
• Une efficacité accrue avec des ressources limitées
• Assignation du mode de transport le plus approprié sur le plan médical
• Une plus grande responsabilité du programme Medicaid
• Amélioration de la qualité des services
• Meilleure coordination des services en cas d’intempéries et de catastrophes
• Expédition de l’enquête et de la résolution des plaintes
• Identification précoce des problèmes d’accès au transport
• . d’accès au transport
• Augmentation de la flexibilité et de la sensibilité aux besoins individuels des personnes inscrites
• Amélioration de l’identification des fraudes et des abus

Assurance de la qualité

• Processus de plainte formel
  • Aide à l’identification des modèles de des schémas de performance
• Sondages proactifs auprès de la communauté Medicaid pour évaluer la performance et identifier les domaines nécessitant une amélioration
• Plans d’actions correctives et  » cartes de pointage  » spécifiques aux fournisseurs
• Les gestionnaires de transport :
  • Répondre à 95 % des appels dans un délai de 3 minutes, enregistrer tous les appels pour faciliter la récupération et l’audit
  • Assigner les voyages selon la politique Medicaid
  • Faciliter une résolution rapide, résolution rapide et appropriée de tous les problèmes liés aux déplacements
  • Surveiller et mesurer la performance des fournisseurs de transport
  • Vérification avant et après le déplacement
  • Développer et affiner des stratégies proactives pour obtenir et incorporer les commentaires et les recommandations des consommateurs sur l’amélioration des programmes
  • Construire un système de gestion de l’information et de la communication. amélioration du programme
  • Maintenir et fournir des données précises sur les déplacements
  • Vérifier souvent les représentants des services à la clientèle pour s’assurer que les normes de service à la clientèle sont respectées

Transport Medicaid

• Qui est couvert pour le transport à l’acte ?
• Qu’est-ce qui est couvert ?
• Où le transport est-il couvert ?
• Comment les personnes inscrites obtiennent-elles le transport ?

Qui est couvert pour le transport à l’acte ?

• Les personnes inscrites à Medicaid
• Les personnes inscrites à Medicaid/Medicare doublement éligibles
• La plupart des personnes inscrites à Medicaid managed care
• Les personnes inscrites au programme de santé et de récupération (HARP)
• Les personnes inscrites àHCBS. Waiver participants
• Enrollés des bureaux d’État de la santé mentale et pour les personnes ayant des troubles du développement

Qui n’est pas couvert pour le transport à l’acte ?

• Les personnes inscrites au programme de soins de longue durée gérés
• Les déplacements vers et depuis les programmes de soins de santé de jour pour adultes qui gèrent leur propre transport
• Les déplacements vers l’habilitation de jour certifiée par l’OPWDD

Qu’est-ce qui est couvert ? Où les inscrits peuvent-ils aller ?

• Le transport peut être approuvé vers les services médicaux couverts par Medicaid, notamment :
  • Médecin de soins primaires
  • Diverses thérapies
  • Soins dentaires
• En plus du transport vers les soins médicaux, certains inscrits sont éligibles pour des voyages vers des événements non médicaux couverts par les plans de soins.
  • Membres de l’HARP
  • Participants à l’exemption de TBI

Comment les inscrits obtiennent-ils le transport ?

• Le fournisseur médical ou l’inscrit contacte le gestionnaire de transport approprié pour demander le transport :
  • La politique du ministère de la Santé exige un préavis de 3 jours pour les voyages non urgents. Tous les efforts sont faits pour attribuer les déplacements effectués avec moins de 3 jours de préavis, car les options de transport disponibles diminuent à mesure que les fournisseurs étoffent leurs listes de déplacements quotidiens.
  • Les déplacements urgents et les sorties d’hôpital ne sont pas soumis à la fenêtre de 3 jours et sont considérés comme prioritaires.
• Le gestionnaire de transport examine les informations de l’inscrit pour :
  • s’assurer que l’inscrit a une couverture Medicaid appropriée
  • évaluer la pertinence de la demande (c’est-à-dire , la demande de transport vers un service couvert par Medicaid ?)
  • Évaluer le mode de transport médicalement nécessaire
  • Vérifier l’adresse de l’inscrit et l’heure de prise en charge suggérée
  • Vérifier l’adresse de destination, l’emplacement dans l’établissement, ainsi que l’heure du rendez-vous

Quels sont les modes de transport couverts ?

• Transport public
• Véhicule personnel
• Taxi/livreur
• Vannerie pour fauteuil roulant
• Ambulance à la fois terrestre et aérienne.
• Compagnie aérienne commerciale

Quel mode de transport est nécessaire ?

Évaluer le mode de transport le plus rentable et le plus approprié sur le plan médical.

Formulaire de justification médicale « 2015 »:

• Demande à un professionnel médical de fournir la raison liée à la mobilité pour laquelle l’inscrit a besoin d’un mode de transport spécifique
  • Les raisons de la mobilité réduite pourraient être que l’inscrit est en fauteuil roulant, a subi une chirurgie récente à un membre, est aveugle ou a une porte instable.

Doit être signé par un professionnel de la santé et envoyé au gestionnaire des transports

• Revu, approuvé et classé par le gestionnaire des transports
• Vérifié par le ministère et le gestionnaire des transports

Formulaire 2015 (4/2015)

Maintenir l’original dans le dossier médical

Vérification des capacités de transport MEDICAID

Nom du patient : _______________________________ Date de naissance du patient __ /__ /____ Numéro Medicaid du patient : ___________________

Adresse du patient : ___________________________________________________ Patient Telephone: _______________________________

1. Le patient peut-il utiliser les transports en commun ? Oui ☐ Non ☐ Si vous avez coché NON, veuillez passer au point 2.
2. Dans la colonne de gauche ci-dessous, veuillez cocher le mode de transport médicalement nécessaire que vous jugez approprié pour ce patient :

☐ a) Taxi/livre : Le patient peut se rendre au bord du trottoir, monter à bord et sortir du véhicule sans assistance, ou est un utilisateur de fauteuil roulant pliable qui peut s’approcher du véhicule et se transférer sans assistance, mais ne peut pas utiliser les transports publics.
☐ b) Ambulette ambulatoire : Le patient peut marcher mais a besoin d’aide.
☐ d) Fourgon brancard : Le patient est confiné dans un lit, ne peut pas s’asseoir dans un fauteuil roulant et ne nécessite pas d’attention/surveillance médicale pendant le transport.
☐ e) Ambulance BLS : Le patient est confiné dans un lit, ne peut pas s’asseoir dans un fauteuil roulant et nécessite une attention/monitorage médical pendant le transport pour des raisons telles que des précautions d’isolement, de l’oxygène non auto-administré par le patient, un patient sous sédatif.
☐ f) Ambulance ALS : Le patient est confiné à un lit, ne peut pas s’asseoir dans un fauteuil roulant et nécessite une attention/surveillance médicale pendant le transport pour des raisons telles qu’une IV nécessitant une surveillance, une surveillance cardiaque et une trachéotomie.

1. Si vous avez sélectionné la lettre (a-f) ci-dessus, veuillez utiliser l’espace ci-dessous pour justifier le mode de transport correspondant en fournissant les informations requises suivantes :
   1. Entrez toutes les conditions et/ou limitations médicales, de santé mentale ou physiques pertinentes qui ont un impact sur le mode de transport requis pour ce patient.
   2. Entrez le niveau d’assistance dont le patient a besoin pour se déplacer. (Exemple – le patient a besoin d’une assistance de 2 personnes, le patient a besoin d’une assistance d’une personne, etc.)
   3. Entrez les situations de logement correspondantes qui peuvent avoir un impact sur la capacité du patient à accéder au mode de transport sélectionné. (Exemple – un patient en fauteuil roulant réside au 2ème étage d’un immeuble sans ascenseur)
2. Le mode de transport demandé est-il un besoin temporaire, à long terme ou permanent du patient ? Veuillez noter que le transport « à long terme » et « temporaire » n’est valable que pour la période indiquée. Cocher la case « permanent » ou « long terme » peut nécessiter des clarifications supplémentaires pour l’approbation. Il incombe au médecin d’aviser LogistiCare si un changement dans l’état de l’inscrit survient qui nécessiterait un changement de niveau de service.

☐ Temporaire jusqu’à __ /__ /____ ☐ Long terme jusqu’à __ /__ /____ ☐ Permanent
(Date) (Date)

Déclaration de certification : Je (ou l’entité qui fait la demande) comprends que les commandes de voyages financés par Medicaid peuvent résulter du remplissage de ce formulaire. Je (ou l’entité faisant la demande) comprends et accepte d’être soumis et lié à toutes les règles, règlements, politiques, normes et procédures du Département de la Santé de l’Etat de New York, comme indiqué dans le Titre 18 de la Compilation officielle des règles et règlements de l’Etat de New York, les manuels des prestataires et autres bulletins officiels du Département, y compris le règlement 504.8(2) qui exige que les prestataires paient la restitution de tout dommage monétaire direct ou indirect au programme résultant d’une commande de services incorrecte ou inappropriée. Je (ou l’entité qui fait la demande) certifie que les déclarations faites ici sont vraies, exactes et complètes au meilleur de ma connaissance ; aucun fait important n’a été omis dans ce formulaire.

_______________________________ ________________________________________________________________________________
Nom de l’hôpital/de la clinique/du bureau Adresse de l’hôpital/de la clinique/du bureau

Comprend les services de bus et de métro à itinéraire fixe, ainsi que les services à itinéraire décalé :

• Upstate – Le gestionnaire des transports s’assure que les transports publics sont disponibles et constituent le mode le plus rentable
• À NYC- les transports publics constituent le mode le plus rentable

Public. Transportation Automated Reimbursement (PTAR)

• NYC
  • Les prestataires médicaux préachètent des Metrocards auprès de la Metropolitan Transportation Authority et les distribuent aux personnes inscrites à Medicaid éligibles au moment du rendez-vous.
    • Le prestataire médical soumet en temps réel le remboursement de la MetroCard.
    • Le TPAR rembourse au prestataire médical 5,50 $/réclamation.

  Procède au remboursement de la Metrocard aux personnes inscrites qui participent à un programme de traitement des opioïdes

Etat (date de début prévue : été 2016)

En cours d’extension de PTAR à l’échelle de l’État.

Avec la diversité de la structure de tarification des comtés ainsi que de nombreux autres défis, PTAR sera utilisé par le/les gestionnaires de transport du nord de l’État

Sondage PPS : Nous avons entendu vos préoccupations

Les 3 principales préoccupations du PPS:

• Transport qui se présente en retard pour prendre ou déposer les patients (temps d’attente)
• Incapable de programmer des ramassages pour les groupes de soutien, la gestion des soins, la pharmacie, etc.
• La nécessité de programmer le transport 3 jours avant le rendez-vous

Principales questions du PPS :

• Quelles améliorations des processus seront mises en œuvre ?
• Est-ce qu’il y aura des changements dans le financement des services de transport ?
• Peut-on offrir des services de transport pour les rendez-vous le jour même ?
• Est-ce que le PPS pourra travailler directement avec ces entreprises pour s’assurer que les services sont accessibles et ciblent les zones où les besoins sont les plus importants ?
• Comment le transport FFS Medicaid s’inscrit-il dans le mode de pensée DSRIP (système basé sur la valeur) ?

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