Effets d’un régime pauvre en sodium par rapport à un régime riche en sodium sur la pression artérielle, la rénine, l’aldostérone, les catécholamines, le cholestérol et les triglycérides

Résumé de l’examen systématique

Ce document a été produit par l’Organisation mondiale de la santé. Il s’agit d’un résumé des conclusions et certaines données de l’examen systématique peuvent donc ne pas être incluses. Veuillez vous référer à la publication originale pour un examen complet des résultats.

1. Objectifs

Estimer les effets d’un apport faible en sodium par rapport à un apport élevé en sodium sur la pression artérielle systolique et diastolique (SBP et DBP), les taux plasmatiques ou sériques de rénine, d’aldostérone, de catécholamines, de cholestérol, de lipoprotéines de haute densité (HDL), de lipoprotéines de basse densité (LDL) et de triglycérides.

2. Comment les études ont été identifiées

Les bases de données suivantes ont été consultées en mars 2016 :

• Cochrane Hypertension Specialised Register
• CENTRAL (The Cochrane Library 2016, Issue 3)
• MEDLINE Ovid
• MEDLINE Ovid In-Process and Other Non-Indexed Citations
• EMBASE
• ClinicalTrials.gov

Les listes de référence des articles pertinents ont également été recherchées

3. Critères d’inclusion des études dans l’examen

3.1 Type d’étude

Essais contrôlés randomisés, y compris les essais parallèles et croisés

3.2 Participants à l’étude

Des individus normotendus et hypertendus de tous les âges et de toutes les ethnies ont été inclus

(Les études dans lesquelles les participants avaient des maladies autres qu’une pression artérielle élevée ont été exclues)

(L’hypertension est normalement définie comme une pression artérielle systolique ≥140 mmHg ou une pression artérielle diastolique ≥90 mmHg)

3.3 Interventions

Interventions comparant l’effet d’apports élevés ou faibles en sodium alimentaire sur la pression artérielle, la rénine, l’aldostérone, les catécholamines, le cholestérol et les triglycérides, avec des apports en sodium estimés par l’excrétion urinaire de sodium sur 24 heures. Les études incluant d’autres interventions antihypertensives concomitantes ont été incluses uniquement si l’intervention était identique dans les deux groupes de régime riche et faible en sodium

3.4 Résultats primaires

Effets sur :

• SBP
• DBP
• Rénine
• Aldostérone
• Adrénaline
• Noradrénaline
• Triglycéride
• Cholestérol
• LDL
• HDL

4. Principaux résultats

4.1 Études incluses

Cent quatre-vingt-cinq études ont été incluses dans cette revue :

• Dans les études sur les personnes hypertendues non traitées, la pression artérielle moyenne au départ était de 151/93 mmHg, et dans les études sur les personnes hypertendues traitées, la pression artérielle moyenne au départ était de 144/88 mmHg
• Dans les études sur les personnes ayant une pression artérielle normale, la pression artérielle moyenne de départ était de 119/71 mmHg
• L’apport en sodium pendant l’intervention dans le groupe à forte teneur en sodium allait de 100 mmol/jour à 795 mmol/jour, avec une moyenne de 201 mmol/jour. L’apport moyen en sodium dans le groupe à faible teneur en sodium était de 66 mmol/jour, la majorité des études (82%) rapportant des apports inférieurs à 100 mmol/jour

4.2 Paramètres de l’étude

Comment les données ont été analysées
Le changement de la mesure du résultat entre la ligne de base et la fin du traitement pendant un régime à faible teneur en sodium par rapport à un régime à forte teneur en sodium a été défini comme l’effet du traitement. L’effet d’un régime pauvre en sodium par rapport à un régime riche en sodium sur la pression artérielle, le cholestérol, les triglycérides, l’aldostérone et les catécholamines a été comparé en utilisant la différence moyenne (MD), et la différence moyenne standardisée (SMD) a été utilisée pour la rénine, car les unités de mesure différaient entre les études. Pour les études ne rapportant que la pression artérielle moyenne (MAP), la SBP et la DBP ont été estimées à l’aide des formules suivantes : SBP=1,3*MAP + 1,4, et DBP=0,83*MAP – 0,7. Des méta-analyses séparées ont été effectuées pour chaque mesure de résultat. Dans les analyses de la pression artérielle, les participants ont été stratifiés par race (Caucasiens, Noirs, Asiatiques) et par niveau de pression artérielle (normotendu ou hypertendu).

Des analyses de sous-groupes ont été réalisées en excluant les études de moins de sept jours et les études dont les apports en sodium rapportés étaient supérieurs à 250 mmol/jour.

Résultats
Tension artérielle
Caucasiens
Parmi les Caucasiens normotendus, la MD pour une réduction de l’apport en sodium était une diminution statistiquement significative de la SBP de -1,09 mmHg (intervalle de confiance à 95% (IC) , p=0,0001 ; 89 études/8569 individus) ; et une diminution non significative de la DBP de -0,03 mmHg (IC à 95% , p=0,89 ; 90 études/8833 individus). Chez les Caucasiens hypertendus, la PAS et la PAD ont été significativement réduites (MD -5,51 mmHg pour la PAS, IC 95 % , 84 comparaisons/5925 participants ; et -2,88 mmHg pour la PAD (IC 95 % , 85 comparaisons/6001 individus). Pour les Caucasiens normotendus et hypertendus, ces résultats ne différaient pas de manière significative lorsqu’ils étaient restreints aux essais d’une durée d’au moins sept jours avec des apports en sodium ≤250 mmol/jour.

Noirs
Parmi les Noirs normotendus, la MD pour une réduction de l’apport en sodium était une diminution significative de la SBP de -4.02 mmHg (IC 95 % , p=0,02) ; et de la PAD de -2,01 mmHg (IC 95 % , p=0,09 ; 7 études/506 individus).

Parmi les Noirs hypertendus, le MD pour une diminution de l’apport en sodium était une réduction statistiquement significative de la SBP de -6,64 mmHg (IC 95 % , p=0,00001) ; et de la PAD de -2,91 mmHg (IC 95 % , p=0,0001 ; 8 études/619 individus).

Asiatiques
Parmi les Asiatiques ayant une PA normale, la MD pour une réduction de l’apport en sodium était une diminution non significative de la SBP de -0,72 mmHg (IC 95 % : , p=0,65) ; et une diminution non significative de la DBP de -1,63 mmHg (IC 95 % , p=0,062 ; 3 études/393 individus).

Chez les Asiatiques ayant une PA élevée, une baisse de l’apport en sodium a entraîné une diminution significative de la SBP (MD -7.75 mmHg (IC 95 % , p=0,000037) ; et de la DBP (MD -2,68 mmHg (IC 95 % , p=0,00058 ; 8 études/501 individus).

Rénine
La SMD pour une réduction de l’apport en sodium était une augmentation significative de la rénine de 1,22 ng/mL/heure (IC 95 % , p<0,00001 ; 88 essais/5498 individus). Le résultat n’a pas différé de manière significative dans une analyse de sous-groupe restreinte aux essais d’une durée de sept jours ou plus avec des apports en sodium ≤250 mmol/jour.

Aldostérone
Dans 65 études incluant des mesures de l’aldostérone, le MD était une valeur significative de 97,81 pg/mL (IC 95 % , p<0,00001 ; 4884 individus). La MD de l’aldostérone était similaire dans l’analyse groupée de 34 essais d’une durée d’au moins sept jours avec des apports en sodium ≤250 mmol/jour (MD 95,59 pg/mL, IC 95 % , 3128 individus).

Catécholamines
Noradrénaline
La MD pour une réduction de l’apport en sodium était une augmentation statistiquement significative de la noradrénaline de 63,56 pg/mL (IC 95 % , p<0,00001 ; 36 études/1736 individus). Dans 23 comparaisons d’une durée d’au moins sept jours avec des apports en sodium ≤250 mmol/jour, la différence a été réduite, mais est restée statistiquement significative (MD 48,66 pg/mL, IC 95 % , p<0,00001).

Adrénaline
Dans 16 études incluant des mesures de l’adrénaline, le MD était une augmentation statistiquement significative de 7.55 pg/mL (IC 95 % , p=0,027 ; 662 individus), et ce résultat est resté significatif dans l’analyse groupée de 12 études d’une durée d’au moins sept jours avec des apports en sodium ≤250 mmol/jour.

Cholestérol
Une réduction de l’apport en sodium a entraîné une augmentation significative du cholestérol total (MD 5.64 mg/dL, IC 95 % , p=0,0005 ; 27 études/1800 participants), et ce résultat est resté statistiquement significatif dans l’analyse des études d’une durée d’au moins sept jours avec des apports en sodium ≤250 mmol/jour.

Cholestérol LDL et HDL
Il n’y avait pas d’effet significatif d’une réduction de l’apport en sodium sur le LDL (MD 3.12 mg/dL, IC à 95 % ) ou HDL (MD -0,29 mg/dL, IC à 95 % ; les deux p≥0,08).

Triglycérides
Dans 19 études incluant des mesures des triglycérides, il y avait une augmentation significative des triglycérides (MD 7,04 mg/dL, IC à 95 % , p=0,00057). Dans les comparaisons d’une durée d’au moins sept jours avec des apports en sodium ≤250 mmol/jour, l’augmentation était également significative (MD 6,92 mg/dL, IC 95 % , p=0,0078 ; 12 études).

Analyses supplémentaires
Parmi les études portant sur des populations caucasiennes, aucune différence significative de la PAS n’a été observée dans les analyses comparant les essais à haut risque de biais par rapport à ceux à faible risque de biais pour l’aveuglement et l’aveuglement de la détection des résultats. Dans les analyses de sensibilité excluant les études contribuant à l’asymétrie du funnel plot, les tailles d’effet ont été réduites et étaient non significatives.

5. Observations supplémentaires des auteurs*

L’abaissement des apports moyens en sodium alimentaire de 201 à 66 mmol/jour dans les essais inclus dans cette revue est comparable à la réduction recommandée par la plupart des institutions de santé. La réduction des apports en sodium a diminué la PBS chez les populations normotendues et hypertendues noires et caucasiennes et chez les hypertendus asiatiques d’un montant modeste mais statistiquement significatif. La réduction de la PAS chez les hypertendus asiatiques et noirs était plus importante que chez les hypertendus caucasiens. Chez les Noirs, l’effet de la réduction du sodium sur la pression artérielle était similaire chez les normotendus et les hypertendus, tandis que chez les populations asiatiques et caucasiennes, la taille de l’effet était plus faible chez les normotendus que chez les hypertendus. Ces différences observées dans la taille de l’effet entre les groupes ethniques peuvent être dues à des facteurs de confusion spécifiques à l’étude, tels que des différences dans la pression artérielle de base, l’âge et le degré de réduction du sodium obtenu. Les futures études dans des populations mixtes devraient rapporter les données séparément par ethnie pour permettre une investigation plus approfondie de ces résultats.

Une augmentation de la rénine plasmatique, de l’aldostérone, de l’adrénaline et de la noradrénaline, du cholestérol total et des triglycérides a été observée avec la réduction du sodium. En raison de ces effets indésirables potentiels, la réduction du sodium pourrait ne pas avoir un effet bénéfique net pour les Caucasiens normotendus. L’activation compensatoire du système rénine-angiotensine-aldostérone, comme en témoigne l’augmentation de la rénine et de l’aldostérone plasmatiques, peut expliquer pourquoi une réduction de l’apport en sodium n’a pas eu d’effet important sur la pression artérielle.

En raison de grandes variations dans les populations étudiées en ce qui concerne la pression artérielle de base, l’âge, l’apport en sodium et le niveau de réduction du sodium, les méta-analyses de la pression artérielle et des hormones étaient hétérogènes ; cependant, peu d’hétérogénéité a été observée dans les méta-analyses lipidiques. Peu d’essais décrivaient adéquatement la dissimulation de l’allocation et de nombreux essais n’étaient pas à double insu ; toutefois, aucune différence n’a été constatée entre les essais à faible risque et ceux à risque élevé de biais de détection. Bien que des essais contrôlés randomisés à long terme avec des résultats en matière de mortalité et de morbidité permettraient de déterminer si l’effet bénéfique de la réduction du sodium sur la pression artérielle l’emporte ou non sur les augmentations associées de la rénine, de l’aldostérone, de l’adrénaline, de la noradrénaline, du cholestérol total et des triglycérides, de telles études pourraient ne pas être réalisables.

*Les auteurs de la revue systématique sont seuls responsables des opinions exprimées dans cette section.