Employés et personnes à charge admissibles
Thèmes connexes
.
- Exigences en matière de participation
Autres ressources
- Organisations de défense
La règle générale est que si un employeur offre une couverture de santé collective à toutemployés à temps plein, l’employeur doit offrir une couverture à tous les employés à temps plein (définis comme ceux qui travaillent 30 heures ou plus par semaine).
L’employeur a également la possibilité d’offrir une couverture aux employés à temps partiel (définis comme ceux travaillant de 20 à 29 heures par semaine). Si l’employeur offre une couverture à tout employé à temps partiel, il doit le faire pour tous.
Ces règles s’appliquent quel que soit l’état de santé des employés. En d’autres termes, un employé admissible ne peut pas se voir refuser une couverture en raison de problèmes médicaux antérieurs, autrement appelés conditions préexistantes.
Vous trouverez ci-dessous plus de détails concernant les personnes qui peuvent bénéficier d’une couverture dans le cadre du régime collectif de votre entreprise.En outre, toute personne à charge des employés admissibles est aussi généralement admissible à une couverture dans le cadre d’un régime collectif. Les personnes à charge comprennent les conjoints, les enfants et, dans certains cas, les partenaires domestiques non mariés. Les personnes à charge ne peuvent s’inscrire à la couverture que si l’employé s’y est inscrit.
Éligibilité des employés
Un employeur peut couvrir tout employé qui figure sur la liste de paie et pour lequel il paie des charges sociales. Bien que les employés puissent se retirer du programme d’avantages sociaux, pratiquement tous les assureurs exigent qu’un nombre minimum de vos employés participent à leur régime.
Voir « Exigences de participation » dans la boîte à outils pour plus d’informations.
Les employés admissibles comprennent généralement ceux qui sont en vacances payées, en congé de maternité ou en congé de maladie. À quelques exceptions près, les employés qui sont en congé non payé sont inéligibles jusqu’à ce qu’ils reprennent le travail actif.
Les personnes suivantes ne sont généralement pas admissibles à la couverture médicale des petits groupes :
- Les employés couverts par une convention collective
- Les employés d’organisations non liées
- Les entrepreneurs indépendants
- Les administrateurs de l’entreprise qui ne sont pas des employés
- Les employés de l’entreprise qui ne sont pas des employés.employés de l’entreprise
- Les retraités
- Les employés saisonniers
- Les employés temporaires
Éligibilité des conjoints et des enfants
Généralement, la couverture doit être offerte au conjoint légal et aux enfants à charge d’un employé. En vertu de la loi sur la protection des patients et les soins abordables, les régimes d’assurance collective doivent étendre la couverture aux personnes à charge adultes jusqu’à l’âge de 26 ans.
Les employeurs peuvent choisir d’élargir la définition d’enfant à charge pour inclure les enfants de plus de 26 ans ; les limites d’âge varient selon les régimes. Vérifiez le livret de preuve de couverture (EOC) que vous recevez de votre assureur (ou demandez à votre agent ou courtier si vous en avez un) pour clarifier les définitions.
Éligibilité des partenaires domestiques
Les employeurs peuvent choisir d’étendre les prestations de santé aux partenaires domestiques non mariés des employés. Si un employeur choisit d’offrir une couverture aux partenaires domestiques, celle-ci doit refléter la couverture étendue aux conjoints.
Les partenaires domestiques peuvent inclure :
- Même sexe,
- Sexe opposé, ou
- Les partenaires de même sexe et de sexe opposé.
Les employés et leurs partenaires domestiques doivent signer un affidavit de partenariat domestique pour établir qu’ils vivent ensemble dans une relation engagée et qu’ils ont l’intention de le rester indéfiniment. Le but de l’affidavit est de dissuader les colocataires ou d’autres personnes qui partagent simplement l’espace de vie de frauder l’assureur.