Fécondation in vitro

Le NYU Langone Fertility Center dispose d’un programme de fécondation in vitro (FIV) de renommée mondiale, connu pour ses taux de réussite élevés en matière de grossesse. La FIV est le moyen le plus efficace pour les couples d’obtenir une grossesse lorsqu’ils ont des difficultés à concevoir.

Pour qu’une grossesse se produise naturellement, les spermatozoïdes doivent traverser l’utérus jusqu’à l’une des trompes de Fallope, où ils fécondent un ovule. L’embryon qui en résulte doit être de bonne qualité pour que l’implantation ait lieu.

Bien que le processus semble simple, il existe de multiples facteurs qui peuvent empêcher ces étapes de se produire, comme un faible nombre de spermatozoïdes, une trompe de Fallope compromise ou bloquée, un utérus endommagé ou malade, ou une production ou une qualité d’ovule sous-optimale. Lorsque le sperme et l’ovule sont incapables de se rencontrer par eux-mêmes, ou que la qualité de l’ovule ou du sperme est inférieure à celle souhaitée, la FIV peut être une option.

Lors de la FIV, les ovules sont prélevés dans les ovaires – ou des ovules de donneurs peuvent être utilisés – et fécondés avec du sperme acquis soit auprès d’un partenaire, soit auprès d’un donneur. L’embryon qui en résulte est inséré dans l’utérus, où il s’implante idéalement et crée une grossesse.

Les personnes ayant recours à la FIV doivent assister à une séance d’orientation sur place menée par notre personnel infirmier avant de commencer le traitement. Les partenaires sont encouragés à assister également à cette session. En plus d’assister à une session en personne, vous pouvez également consulter notre programme d’orientation.

Bien que le cycle de chaque femme soit unique, voici un aperçu général du processus de FIV.

Première étape : induction de l’ovulation

Pendant un cycle menstruel typique, les ovaires libèrent un ovule chaque mois. En vue d’une FIV, des médicaments de fertilité, appelés gonadotrophines, sont auto-administrés quotidiennement afin de stimuler les ovaires pour qu’ils maturent de nombreux ovules au cours du mois du cycle de traitement. Si le nombre d’ovules matures est plus élevé, il est possible d’en prélever davantage et de les utiliser. Le plus souvent, cela permet d’améliorer les chances de fécondation et, au final, de grossesse.

Deuxième étape : le prélèvement d’ovocytes (Oocyte Retrieval)

Lorsque les ovules, également appelés ovocytes, sont prêts à être prélevés dans le corps, une procédure est réalisée au Fertility Center sous sédation légère. Le médecin – à l’aide d’une visualisation par ultrasons – guide une aiguille à travers la paroi du vagin et dans les ovaires. Un anesthésiste est présent pour toutes les procédures.

Après le prélèvement des ovules, ceux-ci sont fécondés avec des spermatozoïdes dans le laboratoire d’embryologie. Les taux de réussite varient en fonction de l’âge de la personne, de sa réponse au médicament et de la qualité des ovules et des embryons produits.

Comme pour toutes les procédures chirurgicales, il existe des risques associés à la récupération des ovules qui doivent être discutés avec votre médecin.

Troisième étape : Fécondation en laboratoire

Lorsque les ovules arrivent au laboratoire d’embryologie, notre personnel les analyse pour déterminer leur maturité, puis les place dans un incubateur dont l’environnement est similaire à celui de l’intérieur du corps. Dans la plupart des cas, les spermatozoïdes sont associés aux ovules et la fécondation se produit naturellement. Dans les situations où un faible nombre de spermatozoïdes ou une faible motilité (mouvement) des spermatozoïdes est un facteur, un seul spermatozoïde est injecté directement dans chaque ovule mature dans un processus appelé injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI).

Une fois que l’ovule et les spermatozoïdes sont combinés, il faut environ 18 heures pour déterminer si la fécondation a eu lieu et 2 à 4 jours supplémentaires pour établir si l’embryon se développe de manière optimale. Les embryons restent le plus souvent au laboratoire pendant cinq jours au total.

Dans 80 % des cycles actuels de nos patients, un dépistage génétique préimplantatoire (DGP) des embryons créés est effectué à ce stade pour évaluer l’intégrité chromosomique des embryons créés.

Quatrième étape : Transfert d’embryons

En préparation du transfert d’embryons, le médecin discute du nombre d’embryons produits ainsi que de la qualité de chacun. Le classement est un outil que les médecins et les embryologistes utilisent pour déterminer quels embryons transférer et à quel moment. L’un des objectifs du Fertility Center est de limiter le nombre d’embryons transférés afin de limiter le nombre de naissances multiples. Dans plus de 60 % des transferts d’embryons que nous réalisons, un seul embryon est placé dans l’utérus.

Le transfert d’embryons est une technique simple, et une anesthésie ou une sédation est rarement nécessaire. Un cathéter long et fin contenant le nombre convenu d’embryons, ainsi qu’une petite quantité de liquide, est passé par le col de l’utérus dans l’utérus, où le ou les embryons sont libérés. Une échographie abdominale est réalisée simultanément pour assurer un placement optimal dans l’utérus.

Après le transfert d’embryon, une limitation de l’activité physique rigoureuse est recommandée pendant plusieurs jours.

Après un transfert d’embryon

Après un transfert d’embryon blastocyste, il faut environ neuf jours avant qu’une grossesse puisse être détectée. Durant les jours qui suivent un transfert, il arrive ce qui suit à l’embryon :

• Jour 1 : Le blastocyste commence à éclore hors de sa coquille.
• Jour 2 : Le blastocyste continue à éclore hors de sa coquille et commence à se fixer à l’utérus.
• Jour 3 : Le blastocyste se fixe plus profondément dans la muqueuse utérine, commençant l’implantation.
• Jour 4 : L’implantation se poursuit.
• Jour 5 : L’implantation est terminée. Les cellules qui deviendront éventuellement le placenta et le fœtus ont commencé à se développer.
• Jour 6 : La gonadotrophine chorionique humaine (hCG), l’hormone qui signale une grossesse en développement, commence à entrer dans la circulation sanguine.
• Jours 7 et 8 : Le développement du fœtus se poursuit et la hCG continue d’être sécrétée.
• Jour 9 : Les niveaux d’hCG sont maintenant suffisamment élevés dans le sang maternel pour détecter une grossesse à l’aide d’un test sanguin.

Congélation ou cryoconservation des embryons

Les embryons sont cryoconservés, ou congelés, pour de multiples raisons. Le processus traditionnel de FIV donne souvent lieu à un nombre d’embryons supérieur à celui qui peut être transféré dans l’utérus en un cycle. Si les embryons non transférés sont de qualité acceptable, ils peuvent être congelés et conservés pour une utilisation ultérieure. Les embryons sont également congelés après la réalisation d’un dépistage génétique préimplantatoire. En outre, la congélation des embryons est un moyen pour les personnes de retarder l’éducation des enfants jusqu’à un moment plus approprié de leur vie.

La cryoconservation des embryons réduit la nécessité d’une stimulation ovarienne répétée. Au lieu de la FIV, les cycles futurs peuvent être des transferts d’embryons, qui sont moins difficiles, à la fois physiquement et financièrement.

Types complexes de FIV

Au Centre de fertilité, nous considérons que la FIV est « complexe » si les tentatives précédentes ont échoué, si le nombre de spermatozoïdes ou leur motilité sont sévèrement bas, ou si la qualité des embryons obtenus a été mauvaise. Cette dernière raison peut être due à de nombreux facteurs ; le plus souvent, elle est liée à l’âge maternel avancé, mais elle peut aussi être due à des troubles endocriniens, comme le syndrome des ovaires polykystiques. Lorsque l’infertilité masculine très grave nécessite une extraction chirurgicale des spermatozoïdes, cela est également considéré comme un type complexe de FIV.

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