Fertility and Sterility Dialog

Merci beaucoup pour cet article intéressant. Quand devrions-nous commencer les antagonistes de la GnRH est une question si importante que nous débattons fréquemment dans les tournées de FIV avec nos collègues.

C’est l’un de nos articles pour cette semaine dans notre club de journal NIH de la région de DC. Et je suis curieux de connaître vos pensées sur la discussion principale que j’anticipe.

Vous discutez des faiblesses potentielles de la conception rétrospective. Votre analyse est très approfondie et multivariée. Le défi que je vois est de séparer la réponse ovarienne du jour du début de l’antagoniste. D’après ce que j’ai pu voir, vous n’avez pas pu intégrer le test de réserve ovarienne ou le nombre de follicules dans le modèle multivarié. Dans le tableau 2A, les groupes ayant les taux de grossesse les plus élevés semblent représenter les groupes ayant les réponses les plus normales à la stimulation ovarienne : c’est-à-dire en moyenne des follicules de 14-16 mm avec un début d’antagoniste avec E2 400-700 le jour 6-8 du cycle. C’est avant le début de l’antagoniste, donc cela représente-t-il le bon moment pour commencer l’antagoniste ou un groupe de patientes répondant parfaitement ?

A l’inverse, les groupes les moins performants du tableau 2B semblent représenter les extrêmes de la réponse ovarienne. Par exemple première ligne : jour 6 avec une E2 jusqu’à 1099 et une avance de 14mm semble être des patientes avec un recrutement rapide de quelques follicules. Inversement, la ligne suivante, avec un taux d’E2 de 199 et la même taille de follicule, mais 2 jours plus tard, semble représenter un recrutement lent de quelques follicules. La dernière ligne est constituée de patients avec une avance de 15,9 mm mais un E2 inférieur à 200 le 4e jour du cycle ou moins. Cela ressemble à un recruteur de follicules uniques. Ainsi, les personnes à faible grossesse semblent représenter une réserve ovarienne plus faible.

Alors que les patients à bon résultat de départ antagoniste semblent représenter une réponse normale à la stimulation. Alors que les patientes à mauvais résultat semblent représenter les extrêmes de la réponse, soit un recrutement lent ou rapide d’un nombre inférieur de follicules. La variation entre A et B dans le tableau 2 semble le suggérer fortement.

Donc la question dont je suis sûr que nous débattrons est : puisque ni la réserve ovarienne ni le nombre de follicules n’ont été modélisés, ces résultats représentent-ils l’effet du jour du début de l’antagoniste ou représentent-ils la réserve ovarienne sous-jacente des patientes et leur réponse à la stimulation ? Étant donné que la taille des follicules, le début du jour du cycle et E2, dans la figure 2 sont tous en forme de V inversé, Im incliné à croire qu’ils représentent une réponse normale à la stimulation. J’aimerais avoir votre avis !

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