Fistules coliques et anorectales

Qu’est-ce que les fistules coliques et anorectales ?

Une fistule est un passage anormal, ou tunnel, dans le corps. Une fistule interne est un tunnel anormal entre deux organes internes. Une fistule externe est un tunnel anormal entre un organe interne et l’extérieur du corps.

Une fistule colique est un tunnel anormal du côlon vers la surface de la peau ou vers un organe interne, comme la vessie, l’intestin grêle ou le vagin.

Une fistule anorectale est un tunnel anormal de l’anus ou du rectum vers la surface de la peau autour de l’anus. Les femmes peuvent avoir des fistules rectovaginales, qui sont des fistules anorectales entre l’anus ou le rectum et le vagin.

Combien les fistules coliques et anorectales sont-elles fréquentes ?

Les fistules coliques sont rares et peuvent survenir comme une complication d’une intervention chirurgicale ou d’une affection telle que la diverticulite, la maladie de Crohn ou le cancer.

Des études menées en Europe ont révélé qu’environ 1 ou 2 personnes sur 10 000 ont des fistules anorectales13. Tout le monde peut avoir une fistule anorectale, qui commence généralement par une infection d’une glande située à l’intérieur de l’anus. Les fistules anorectales sont plus susceptibles de se produire chez les personnes qui ont eu un abcès anorectal et chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn.

Les fistules anorectales sont plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes. Bien que les fistules anorectales puissent survenir chez des personnes de tout âge, l’âge moyen des personnes atteintes de fistules anorectales est d’environ 40 ans.13,14

Quelles sont les complications des fistules coliques et anorectales ?

Fistule colique

Les fistules coliques peuvent entraîner des complications telles que

• des problèmes d’équilibre des liquides et des électrolytes dans votre corps, tels que la déshydratation ou de faibles niveaux de certains électrolytes
• malnutrition
• infections, telles que les infections des voies urinaires
• péritonite, une infection de la paroi de la cavité abdominale
• abcès, qui sont des zones douloureuses, gonflées et remplies de pus, causées par des infections
• la septicémie, une maladie grave qui se produit lorsque votre corps a une réponse immunitaire écrasante à une infection

Fistule anorectale

Les fistules anorectales provoquent des infections et des abcès autour de l’anus, mais elles causent rarement une infection grave. Dans de rares cas, un cancer peut se développer dans une fistule anorectale.

Quels sont les symptômes des fistules coliques et anorectales ?

Vous devez consulter un médecin si vous présentez des symptômes de fistule colique ou anorectale.

Fistule colique

Les symptômes de la fistule colique varient en fonction de l’emplacement de la fistule. Le contenu du côlon peut pénétrer dans la fistule et passer à l’autre extrémité, qui peut se trouver dans la peau ou dans un organe interne.

Les symptômes de la fistule colique peuvent inclure du liquide, des selles, et du gaz passant

• à travers une ouverture dans la peau
• dans l’urine
• à travers le vagin

Une fistule qui relie le colon à une autre partie des intestins peut provoquer des symptômes tels que

• diarrhée
• douleur dans l’abdomen
• perte de poids

Dans certains cas, les fistules coliques ne provoquent pas de symptômes.

Fistule anorectale

Les symptômes d’une fistule anorectale peuvent inclure

• l’écoulement de pus à partir d’une ouverture dans la peau autour de l’anus
• des gonflements et des douleurs près de l’anus qui peuvent aller et venir, parfois accompagnées de rougeurs ou de fièvre
• douleurs anales

Chez les femmes, une fistule rectovaginale peut provoquer des symptômes tels que le passage de selles ou de gaz par le vagin.

Quelles sont les causes des fistules coliques et anorectales ?

La plupart des fistules coliques et anorectales sont acquises, c’est-à-dire qu’elles ne sont pas présentes à la naissance et se développent à un moment donné de la vie d’une personne.

Fistule colique

La cause la plus fréquente des fistules coliques est la chirurgie abdominale. Les maladies qui provoquent une inflammation du tube digestif, comme la maladie de Crohn et la maladie diverticulaire, peuvent également entraîner la formation de fistules. Les autres causes comprennent le cancer, la radiothérapie et les traumatismes ou les blessures à l’abdomen.

Fistule anorectale

Les abcès anorectaux, causés par des infections des glandes anales, sont la cause la plus fréquente des fistules anorectales.

Certains problèmes de santé peuvent également provoquer des fistules anorectales, notamment la maladie de Crohn, le cancer et certaines infections comme la tuberculose et le VIH. Les dommages causés à la zone anorectale en raison d’une chirurgie, d’un accouchement, d’une blessure ou d’une radiothérapie peuvent également provoquer des fistules anorectales.

Comment les médecins diagnostiquent-ils les fistules coliques et anorectales ?

Les médecins diagnostiquent les fistules coliques et anorectales sur la base des symptômes et des antécédents médicaux, d’un examen physique et de tests d’imagerie.

Analyse médicale

Votre médecin vous posera des questions sur vos symptômes et vos antécédents d’affections susceptibles de provoquer des fistules, comme une chirurgie abdominale, la maladie de Crohn, une maladie diverticulaire, une radiothérapie ou une blessure.

Examen physique

Votre médecin recherchera une sensibilité ou une douleur dans votre abdomen et pourra écouter les sons à l’intérieur de votre abdomen à l’aide d’un stéthoscope. Votre médecin examinera toute ouverture dans votre peau pour déterminer si vous pouvez avoir une fistule colique externe.

Pour vérifier une fistule anorectale, votre médecin examinera la peau autour de votre anus pour détecter des ouvertures anormales, des douleurs et des signes d’inflammation ou d’infection. Votre médecin peut effectuer un toucher rectal et peut réaliser une anoscopie ou une proctoscopie pour visualiser l’intérieur de l’anus et du rectum.

Tests d’imagerie

Les médecins peuvent utiliser plusieurs tests d’imagerie différents pour diagnostiquer ou examiner les fistules coliques ou anorectales. Le type de test dépend de l’emplacement présumé de la fistule. Les tests peuvent inclure

• une échographie, qui utilise des ondes sonores pour créer une image de vos organes
• une série gastro-intestinale inférieure, qui utilise des rayons X et un liquide crayeux appelé baryum pour visualiser votre gros intestin
• une tomodensitométrie (CT), qui utilise une combinaison de rayons X et de technologie informatique pour créer des images
• une imagerie par résonance magnétique (IRM), qui prend des images des organes internes et des tissus mous de votre corps sans utiliser de rayons X
• la fistulographie, qui consiste à prendre des rayons X après avoir injecté un produit de contraste dans une fistule pour l’aider à apparaître plus clairement sur les rayons X

Les médecins peuvent prescrire des examens supplémentaires pour vérifier l’absence de complications ou pour diagnostiquer des affections pouvant causer des fistules, comme la maladie de Crohn ou le cancer. Si une fistule se connecte à un organe interne, comme la vessie, l’intestin grêle ou le vagin, les médecins peuvent demander des examens supplémentaires pour examiner ces organes.

Comment les médecins traitent-ils les fistules coliques et anorectales ?

Fistule colique

Certaines fistules coliques se fermeront d’elles-mêmes sans intervention chirurgicale. Votre médecin peut seulement traiter ou prévenir toute complication pour aider la fistule à guérir. Selon vos besoins, votre médecin peut

• vous donner des liquides et des électrolytes
• vous donner un soutien nutritionnel, qui peut inclure une nutrition parentérale totale (TPN), qui est une nutrition intraveineuse (IV), ou une nutrition entérale, dans laquelle vous recevez des aliments liquides par un tube placé dans votre nez, l’estomac ou l’intestin grêle
• prescrire des antibiotiques et drainer tout abcès pour traiter l’infection
• protéger votre peau du liquide s’écoulant de la fistule si vous avez une fistule externe

Si une fistule ne risque pas de se fermer d’elle-même, les médecins pratiquent une intervention chirurgicale pour la fermer.

Fistule anorectale

Les médecins traitent généralement les fistules anorectales par une intervention chirurgicale. La plupart des fistules anorectales ne se fermeront pas d’elles-mêmes sans chirurgie, mais certaines fistules rectovaginales peuvent se fermer d’elles-mêmes. Si vous avez une fistule rectovaginale, votre médecin peut recommander de retarder la chirurgie pour voir si la fistule se fermera.

Si vous avez une fistule anorectale avec un abcès, votre médecin drainera l’abcès pour traiter l’infection. Dans certains cas, les médecins pourront prescrire des antibiotiques pour traiter l’infection.