Grippe H1N1 (grippe porcine)
La grippe porcine est une maladie respiratoire hautement contagieuse chez les porcs, causée par l’un des nombreux virus A de la grippe porcine. En outre, les virus de l’influenza C peuvent également provoquer la maladie chez les porcs. Les stratégies actuelles de lutte contre le virus de la grippe porcine (SIV) chez les animaux comprennent généralement l’un des nombreux vaccins bivalents contre le virus de la grippe porcine disponibles dans le commerce.
La transmission des virus de la grippe porcine à l’homme est peu fréquente. Cependant, le virus de la grippe porcine peut être transmis à l’homme par contact avec des porcs infectés ou des environnements contaminés par des virus de la grippe porcine. Une fois qu’un humain est infecté, il peut alors transmettre le virus à d’autres humains, vraisemblablement de la même manière que la grippe saisonnière se transmet (c’est-à-dire par la toux ou les éternuements).
Histoire
La capacité de retracer les épidémies de grippe porcine chez l’homme remonte à l’enquête sur la pandémie de grippe espagnole de 1918, qui a infecté un tiers de la population mondiale (environ 500 millions de personnes) et causé environ 50 millions de décès. En 1918, la cause de la grippe humaine et ses liens avec les grippes aviaire et porcine n’étaient pas compris. Les réponses n’ont commencé à émerger que dans les années 1930, lorsque des virus grippaux apparentés (aujourd’hui connus sous le nom de virus H1N1) ont été isolés chez les porcs, puis chez les humains.
Chez l’homme, la gravité de la grippe porcine peut varier de légère à sévère. De 2005 à janvier 2009, 12 cas humains de grippe porcine ont été signalés aux États-Unis. Aucun n’a été fatal. En 1988, cependant, une femme enceinte de 32 ans, auparavant en bonne santé, est décédée dans le Wisconsin d’une pneumonie, complication de la grippe porcine.
Une épidémie de grippe porcine survenue en 1976 à Fort Dix, dans le New Jersey, a impliqué plus de 200 cas, dont certains graves, et un décès. Le premier cas découvert concernait un soldat de Fort Dix qui s’est plaint de se sentir faible et fatigué. Il est décédé le lendemain.
La crainte d’une pandémie de grippe en 1976 a conduit à une campagne nationale aux États-Unis destinée à immuniser la quasi-totalité de la population. En octobre 1976, environ 40 millions de personnes ont reçu le vaccin A/NewJersey/1976/H1N1 (c’est-à-dire le vaccin contre la grippe porcine) avant que l’initiative de vaccination ne soit interrompue en raison de la forte association entre le vaccin et le syndrome de Guillain-Barré (SGB). Environ 500 cas de SGB ont été signalés, dont 25 décès dus à des complications pulmonaires associées.
Une enquête récente a cherché à déterminer le lien entre le SGB et le vaccin contre la grippe porcine de 1976, les vaccins antigrippaux ultérieurs n’ayant pas présenté cette forte association. Nachamkin et al ont constaté que l’inoculation du vaccin contre la grippe porcine de 1976, ainsi que des vaccins contre la grippe de 1991-1992 et 2004-2005, à des souris a provoqué la production d’anticorps antiganglioside (anti-GM1), qui sont associés au développement du SGB. Ils ont proposé que d’autres recherches concernant les composants du vaccin contre la grippe soient justifiées pour déterminer comment ces composants suscitent des effets antiganglioside. Voir les images ci-dessous.
Cette micrographie électronique à transmission préliminaire à coloration négative représente une partie de la morphologie ultrastructurale du virus de la grippe porcine A/CA/4/09. Avec l’aimable autorisation des CDC/ C. S. Goldsmith et A. Balish. 
Cette micrographie électronique à transmission préliminaire à coloration négative décrit une partie de la morphologie ultrastructurale du virus de la grippe porcine A/CA/4/09. Avec l’aimable autorisation des CDC/ C. S. Goldsmith et A. Balish. Éclosion de grippe H1N1 (anciennement appelée grippe porcine) de 2009-2010
Des cas humains de grippe A (H1N1) ont été signalés dans le monde entier. En 2009, des cas de maladie ressemblant à la grippe ont été signalés pour la première fois au Mexique le 18 mars ; l’épidémie a ensuite été confirmée comme étant la grippe A (H1N1). Des cas cliniques suspects ont été signalés dans 19 des 32 États du pays, bien que seulement 97 des cas mexicains aient été confirmés en laboratoire comme étant la grippe A/H1N1 (12 d’entre eux étant génétiquement identiques aux virus de la grippe A/H1N1 de Californie). Au 5 mai 2009, près de 600 cas de grippe H1N1 avaient été confirmés au Mexique, dont 25 décès.
Le 17 avril 2009, les CDC ont déterminé que deux cas de maladie respiratoire fébrile chez des enfants qui résidaient dans des comtés adjacents du sud de la Californie étaient dus à une infection par un virus de la grippe porcine A (H1N1). Le 26 avril 2009, le ministère américain de la santé et des services sociaux a déclaré une urgence nationale de santé publique concernant la grippe A (H1N1), en invoquant son potentiel important pour affecter la sécurité nationale. Au 25 juin 2009, 27 717 cas de grippe H1N1 définis en laboratoire avaient été confirmés aux États-Unis.
Les estimations aux États-Unis pour les 6 premiers mois de la pandémie ont rapporté qu’environ 22 millions de personnes aux États-Unis sont tombées malades de la grippe H1N1, près de 100 000 ont été hospitalisées et environ 3900 sont décédées. Parmi les décès, on estime que 540 enfants de moins de 18 ans, 2900 adultes âgés de 18 à 64 ans et environ 440 personnes âgées sont décédés. Ces estimations proviennent du programme des infections émergentes des CDC, plutôt que d’utiliser uniquement les cas confirmés en laboratoire.
Pour un décompte actualisé et le nombre de cas dans certains États, voir la page Web des CDC sur la grippe H1N1 (grippe porcine).
Le 11 juin 2009, l’OMS a relevé le niveau d’alerte pandémique à la phase 6 (indiquant une pandémie mondiale) en raison d’une infection généralisée au-delà de l’Amérique du Nord, en Australie, au Royaume-Uni, en Argentine, au Chili, en Espagne et au Japon. Au 1er septembre 2009, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a indiqué que la grippe H1N1 avait été confirmée chez plus de 200 000 personnes dans plus de 100 pays et qu’elle avait connaissance d’au moins 2 185 décès confirmés. Pour un décompte actualisé des pays touchés et des décomptes, voir la page Web de l’OMS sur la grippe A (H1N1).
Le 24 octobre 2009, le président Obama a déclaré que la pandémie de grippe H1N1 2009 était une urgence nationale, expliquant que » […]l’augmentation rapide de la maladie à travers la Nation peut surcharger les ressources de soins de santé et que la renonciation temporaire à certaines exigences fédérales standard peut être justifiée afin de permettre aux établissements de soins de santé américains de mettre en œuvre des plans d’opérations d’urgence, la aux États-Unis la pandémie de grippe H1N1 2009 constitue une urgence nationale. » Cette déclaration a permis de déroger à certaines exigences des programmes Medicare, Medicaid et State Children’s Health Insurance, ainsi qu’à la règle de confidentialité de la Health Insurance Portability and Accountability Act pendant toute la durée de l’urgence de santé publique.
Les responsables du gouvernement et de la santé publique surveillent cette situation dans le monde entier pour évaluer la menace que représente la grippe H1N1 et pour fournir des conseils aux professionnels de la santé et au public. La situation évoluant rapidement, il est important de vérifier régulièrement si les recommandations changent au fur et à mesure que de nouvelles informations sont disponibles. Les ressources en ligne pour obtenir des conseils quotidiens comprennent les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), l’Organisation mondiale de la santé (OMS) et le centre d’alerte sur la grippe A (grippe porcine) H1N1 de Medscape.
Domínguez-Cherit et al (2009) ont mené une étude d’observation des patients consécutifs atteints de maladies critiques dans les hôpitaux mexicains qui ont traité la plupart des patients atteints de grippe H1N1 confirmée, probable ou suspectée pendant l’épidémie de 2009. Une maladie grave est survenue chez 58 (6,5 %) des 899 patients. L’âge médian des patients en état critique était de 44 ans (intervalle, 10-83 ans). Tous les patients présentaient de la fièvre et tous, sauf un, des symptômes respiratoires. Peu de patients présentaient des troubles respiratoires comorbides, mais 36 % étaient obèses. Tous les patients sauf deux ont reçu une ventilation mécanique pour un syndrome de détresse respiratoire aiguë sévère et une hypoxémie réfractaire. Au bout de 60 jours, 24 patients étaient décédés (41,4 % ; intervalle de confiance à 95 %, 28,9 %-55 %). Les patients décédés présentaient une gravité initiale de la maladie plus importante, une hypoxémie plus grave, des taux de créatine kinase et de créatinine plus élevés et un dysfonctionnement continu des organes. Le traitement par inhibiteurs de la neuraminidase était associé à une amélioration de la survie (odds ratio, 8,5 ; intervalle de confiance à 95 %, 1,2-2,8).
Voir l’adaptation de l’algorithme de la grippe H1N1 de Medscape pour obtenir des conseils sur la gestion des cas suspects.
Un rapport de l’OMS sur la pandémie de grippe 2009 a indiqué que presque tous les pays ont signalé des cas d’infection par le virus H1N1, avec plus de 17 000 décès dans le monde. Aux États-Unis, le nombre de maladies cliniques a été estimé à 59 millions, 265 000 hospitalisations et 12 000 décès. . Les souches H1N1 sont toujours présentes en Inde, dont le ministère de la Santé a signalé plus de 2500 décès à ce jour.
Au second semestre 2011, un nouveau virus de la grippe porcine est apparu. Douze cas provenant de 5 États ont été signalés par les CDC en janvier 2012. La nouvelle souche, surnommée A (H3N2)v, comprend un gène de la souche pandémique humaine et touche principalement les enfants. Dans 3 des 5 États où le virus est apparu (Pennsylvanie, Maine et Indiana), il résulte d’une transmission du porc à l’homme. Selon le département de la santé et des services sociaux (HHS), un vaccin de précaution contre cette variante est en cours de développement et sera probablement prêt pour des essais cliniques au printemps 2012.
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