Grossesse extra-utérine : Signes, traitement et fertilité future
Les grossesses extra-utérines peuvent être rares. Cependant, si une grossesse extra-utérine est découverte, c’est une situation qui doit être prise au sérieux. Souvent, les patients se posent des questions et cherchent des réponses pour mieux comprendre cette affection. Voici quelques-uns des thèmes les plus fréquemment abordés lors du diagnostic d’une grossesse extra-utérine.
Grossesse extra-utérine EXPLIQUÉE
Une grossesse extra-utérine se produit lorsqu’un ovule fécondé se fixe à l’extérieur de l’utérus. Dans 90 % des cas, il se fixe sur la trompe de Fallope. Cependant, dans d’autres cas, il peut se fixer à l’ovaire, à la cicatrice de césarienne, au col de l’utérus ou même à l’abdomen. Si elle se fixe à l’abdomen, le danger de complications est considérablement accru.
Il est rare qu’une grossesse extra-utérine coexiste avec une autre grossesse intra-utérine normale, mais cela reste possible et pose des défis critiques en matière de diagnostic et de traitement. Heureusement, il s’agit d’un événement peu fréquent, sauf chez les patients recevant des traitements de fertilité, où la prévalence est un rapport d’un sur 100, contre un sur 30 000 pour les grossesses spontanées.
SIGNES, SYMPTÔMES DE LA GROSSESSE ECTOPIQUE
Malheureusement, une grossesse extra-utérine ne présente pas de symptômes spécifiques et peut facilement passer inaperçue si le prestataire de soins de santé ne la garde pas à l’esprit. Les symptômes liés à une grossesse extra-utérine varient cependant entre l’absence totale de symptômes, en particulier pendant les tout premiers stades, et des douleurs abdominales basses sévères accompagnées de vertiges causés par une hémorragie interne massive.
La présentation et les symptômes varient également en fonction de l’emplacement de l’implantation extra-utérine. Les symptômes couramment rapportés des grossesses extra-utérines comprennent des taches vaginales et de vagues douleurs abdominales inférieures ou pelviennes.
Cependant, ce qui précède peut imiter les mêmes symptômes que les patientes ayant une grossesse normale. C’est pourquoi il est important de suivre vos règles. Lorsque vous manquez vos règles, surtout si vous ne prenez pas de contraception fiable, vous devez effectuer un test de grossesse et faire un suivi avec votre fournisseur de soins de santé dès que possible. Cela vous aide à documenter l’emplacement et la viabilité d’une grossesse potentielle vers cinq à six semaines de gestation et augmente les chances de diagnostic et de traitement précoces d’une grossesse extra-utérine.
Veillez à consulter votre professionnel de santé encore plus tôt si vous ressentez des saignements anormaux ou des douleurs avec un test de grossesse positif, car cela pourrait être les premiers signes d’une rupture imminente.
Diagnostic d’une grossesse ectopique
Une grossesse ectopique est diagnostiquée lorsque le sac gestationnel avec un pôle fœtal vivant ou un sac vitellin est trouvé à l’extérieur d’une cavité utérine vide. Parfois, le diagnostic peut être difficile si la grossesse extra-utérine est à son stade précoce et que le sac n’est pas encore visible à l’échographie.
Dans ces scénarios, les taux d’hormones de grossesse sont surveillés pour connaître le taux d’augmentation, qui a tendance à être anormal dans les cas de grossesse dans les implantations extra-utérines. Rarement, lorsque les hormones de grossesse n’augmentent pas normalement et que l’emplacement de la grossesse ectopique n’est pas identifié avec confiance malgré des échographies de suivi en série et des tests d’hormones de grossesse, une aspiration de la cavité utérine est effectuée pour exclure une grossesse utérine anormale.
Traitement de la grossesse ectopique
Le traitement de la grossesse ectopique dépend de l’âge gestationnel, des symptômes et de l’emplacement du sac gestationnel. Une grossesse extra-utérine avancée se présente généralement avec une rupture, des douleurs ou des saignements importants, et dans ces situations, des traitements chirurgicaux sont souvent indiqués pour l’ablation chirurgicale de la grossesse et le contrôle des saignements afin de protéger la mère.
Si la grossesse extra-utérine est diagnostiquée tôt et avant l’apparition des symptômes, un médicament peut être utilisé pour arrêter la croissance de la grossesse et permettre au corps de l’absorber sans enlever les trompes de Fallope.
Dans le cas d’une grossesse tubaire, les traitements chirurgicaux comprennent une chirurgie laparoscopique pour retirer le tissu extra-utérin et réparer la trompe de Fallope. Si la trompe de Fallope est significativement endommagée, il peut être nécessaire de l’enlever. L’état de la trompe de Fallope et le degré d’endommagement par la grossesse extra-utérine déterminent généralement l’approche recommandée.
FACTEURS DE RISQUE DE GROSSESSE ECTOPIQUE
Sachant qu’environ 50 % des grossesses extra-utérines surviennent chez des patientes qui ne présentent aucun facteur de risque connu, les facteurs de risque qui augmentent le risque de grossesse extra-utérine sont ceux qui empêchent le libre passage de l’œuf fécondé de pénétrer dans la cavité utérine. Il peut s’agir de :
- Trompe de Fallope cicatrisée ou interrompue, que ce soit en raison d’une chirurgie antérieure ou d’une infection (le plus souvent la chlamydia)
- Grossesses issues d’un traitement contre l’infertilité
- Une grossesse extra-utérine antérieure
COPAGE, SOUTIEN APRÈS UNE GROSSESSE ECTOPIQUE
La grossesse ectopique est une grossesse où un embryon est formé, et donc, le poids émotionnel de cette perte sur la patiente et sa famille rivalise avec l’expérience des patients qui subissent une fausse couche ou une perte néonatale. Ajoutez à cela la possibilité de perdre un organe comme la trompe de Fallope et l’angoisse de ne plus pouvoir concevoir à l’avenir. Le processus de deuil après une perte de grossesse peut prendre plusieurs semaines. La patiente pourrait se sentir engourdie, triste, coupable, en colère et appréhender l’avenir.
La patiente doit comprendre qu’il est normal de se sentir ainsi. Les prestataires de santé qui prennent en charge les femmes qui vivent cette expérience doivent s’assurer de dépister un deuil anormal et d’écarter la dépression de perte de grossesse et la psychose post-grossesse et fournir des soins empathiques et compatissants.
Les patientes ont pour consigne de continuer à prendre soin d’elles-mêmes avec :
- Un sommeil adéquat
- Un exercice physique
- Une bonne alimentation
- Éviter les drogues, l’alcool et la cigarette qui pourraient avoir un effet négatif sur le processus de deuil
La plupart des patients qui connaissent une grossesse extra-utérine et un traitement obtiendront une grossesse réussie à l’avenir, même s’ils ont perdu une trompe de Fallope dans le cadre de la thérapie. Il existe un risque de récidive de 10 %, c’est pourquoi il est important de travailler avec votre prestataire lors de la planification d’une future grossesse. En outre, la documentation précoce d’un sac gestationnel intra-utérin est d’une importance capitale.
Chance de concevoir après une grossesse ectopique
Puisque les traitements de fertilité sont des facteurs de risque de grossesse ectopique et que la grossesse ectopique est un facteur de risque pour une autre grossesse ectopique, le traitement de la grossesse ectopique et son effet sur la fertilité est une question complexe.
Les études qui se sont penchées sur la différence de fertilité après le traitement de la grossesse extra-utérine ont montré que le traitement médical des grossesses extra-utérines précoces par des médicaments, comparé au traitement chirurgical épargnant les trompes de Fallope, n’avait pas de résultat négatif sur la fertilité.
De plus, les patientes qui ont été traitées par chirurgie d’épargne des trompes de Fallope et par chirurgie d’ablation des trompes de Fallope avaient presque le même taux de grossesse après le traitement, étant donné que l’autre trompe de Fallope est saine.
Dans le cas où l’autre trompe de Fallope est soit endommagée, soit absente, il vaut mieux essayer d’épargner la trompe de Fallope pour maximiser le potentiel de fertilité, avec un léger risque accru de récidive. En cas d’endommagement grave de la trompe et de nécessité de son ablation, le potentiel reproductif de la patiente sans trompes de Fallope fonctionnelles sera gravement compromis. Si tel est le cas, les traitements de fertilité comme la fécondation in vitro seront le seul moyen d’obtenir une grossesse.
Tarek Khalife, M.D., est un gynécologue-obstétricien à Mankato et New Prague, dans le Minnesota.