Information sur l’hormonothérapie par testostérone

Vue d’ensemble de l’hormonothérapie masculinisante
UCSF Transgender Care
UCSF Health System
University of California – San Francisco
July, 2020

Hi, je suis le Dr. Maddie Deutsch, professeur agrégé de médecine familiale clinique & communautaire à l’Université de Californie – San Francisco (UCSF), et directrice médicale de UCSF Transgender Care. Dans ce document, je vais vous donner un aperçu de l’hormonothérapie masculinisante d’affirmation du genre, y compris les choix, les risques et les inconnues associés à la thérapie à la testostérone.

Alors que vous vous préparez à commencer le traitement, c’est le moment idéal pour réfléchir à vos objectifs, car l’approche de l’hormonothérapie n’est définitivement pas unique. Voulez-vous commencer tout de suite sur la voie d’un maximum d’effets sûrs ? Ou bien voulez-vous commencer par une dose plus faible et laisser les choses progresser plus lentement ? Peut-être que votre objectif à long terme est de rechercher des effets moins que maximaux et que vous souhaitez rester à une faible dose sur le long terme. Réfléchir à vos objectifs vous aidera à communiquer plus efficacement avec votre prestataire de soins médicaux lorsque vous établirez ensemble votre plan de soins.

Beaucoup de gens sont impatients que les changements hormonaux se produisent rapidement – ce qui est compréhensible. Mais il est très important de se rappeler que l’ampleur et le rythme de vos changements dépendent de nombreux facteurs. Ces facteurs incluent votre génétique, l’âge auquel vous commencez à prendre des hormones, et votre état de santé général.

Considérez les effets de l’hormonothérapie comme une seconde puberté, et la puberté prend normalement des années pour que les effets complets soient visibles. La prise de doses plus élevées d’hormones n’entraînera pas nécessairement des changements plus rapides, mais elle pourrait mettre votre santé en danger. Et comme tout le monde est différent, vos médicaments ou vos dosages peuvent être très différents de ceux de vos amis, ou de ce que vous avez pu lire dans des livres ou sur des forums en ligne. Soyez prudent lorsque vous lisez des articles sur des régimes hormonaux qui promettent des effets spécifiques, rapides ou radicaux. Bien qu’il soit possible d’ajuster les médicaments et la posologie pour atteindre certains objectifs spécifiques, en grande partie, la façon dont votre corps change en réponse aux hormones dépend davantage de la génétique et de l’âge auquel vous commencez, plutôt que de la dose spécifique, de la voie, de la fréquence ou des types de médicaments que vous prenez.

Bien que je parle de l’approche de l’hormonothérapie chez les hommes transgenres, mes commentaires s’appliquent également aux personnes non binaires qui ont été assignées femme à la naissance et qui cherchent à suivre une hormonothérapie masculinisante.

Il y a quatre domaines dans lesquels vous pouvez vous attendre à des changements au fur et à mesure que votre hormonothérapie progresse : Physique, émotionnel, sexuel et reproductif.

Physique

Les premiers changements physiques que vous remarquerez probablement sont que votre peau deviendra un peu plus épaisse et plus grasse. Vos pores deviendront plus larges et il y aura une plus grande production d’huile. Vous remarquerez également que les odeurs de votre sueur et de votre urine changeront et que vous transpirerez globalement davantage. Vous pouvez développer de l’acné, qui dans certains cas peut être gênante ou grave, mais qui peut généralement être gérée avec de bonnes pratiques de soins de la peau et des traitements courants contre l’acné. Certaines personnes peuvent avoir besoin de médicaments sur ordonnance pour gérer l’acné, veuillez en discuter avec votre médecin. En général, la gravité de l’acné atteint son maximum au cours de la première année de traitement, puis s’améliore progressivement. L’acné peut être minimisée en utilisant un dosage approprié de testostérone qui évite des niveaux trop élevés.

Votre poitrine ne changera pas beaucoup en réponse au traitement par testostérone. Cela dit, les chirurgiens recommandent souvent d’attendre au moins 6 à 12 mois après le début du traitement à la testostérone avant de procéder à une chirurgie de masculinisation de la poitrine, autrement appelée chirurgie du haut, afin de permettre d’abord aux contours des muscles et des tissus mous de votre paroi thoracique de s’installer dans leur nouveau schéma.

Votre corps commencera à redistribuer votre poids. La graisse diminuera quelque peu autour de vos hanches et de vos cuisses. Vos bras et vos jambes développeront une plus grande définition musculaire, avec des veines plus saillantes et un aspect légèrement plus rugueux, car la graisse située juste sous la peau devient un peu plus fine. Vous pouvez également prendre de la graisse autour de votre abdomen.

Vos yeux et votre visage commenceront à développer une apparence plus anguleuse et masculine à mesure que la graisse du visage diminue et se déplace. Veuillez noter qu’il est peu probable que votre structure osseuse change, bien que certaines personnes à la fin de l’adolescence ou au début de la vingtaine puissent voir quelques changements osseux subtils. Il peut falloir 2 ans ou plus pour voir le résultat final des changements faciaux.

Votre masse musculaire augmentera, tout comme votre force, bien que cela dépende d’une variété de facteurs, y compris le régime alimentaire et l’exercice. Dans l’ensemble, vous pouvez prendre ou perdre du poids une fois que vous avez commencé l’hormonothérapie, en fonction de votre régime alimentaire, de votre mode de vie, de votre génétique et de votre masse musculaire.

La testostérone provoquera un épaississement des cordes vocales, ce qui se traduira par une voix à consonance plus masculine. Cependant, tous les hommes trans ne connaîtront pas un approfondissement complet de la hauteur de leur voix avec la testostérone. Certains peuvent trouver que la pratique de diverses techniques vocales ou le travail avec un orthophoniste peut les aider à développer une voix plus confortable et plus adaptée. Les changements de la voix peuvent commencer quelques semaines après le début du traitement par la testostérone, d’abord par une sensation de grincement dans la gorge ou une sensation d’enrouement. Ensuite, votre voix peut se briser un peu alors qu’elle trouve son nouveau ton et sa nouvelle qualité.

Les poils sur votre corps, notamment sur votre poitrine, votre dos et vos bras, augmenteront en épaisseur, deviendront plus foncés et pousseront à un rythme plus rapide. Vous pouvez vous attendre à développer un schéma de pilosité corporelle similaire à celui des autres hommes de votre famille – n’oubliez pas, cependant, que chaque personne est différente et que cela peut prendre 5 ans ou plus pour voir les résultats finaux.

En ce qui concerne les cheveux sur votre tête : la plupart des hommes trans remarquent un certain degré d’amincissement des cheveux du cuir chevelu frontal, en particulier dans la région de vos tempes. En fonction de votre âge et de vos antécédents familiaux, vous pouvez développer des cheveux clairsemés, une calvitie masculine ou même une perte totale de cheveux. Les approches pour gérer la perte de cheveux chez les hommes transgenres sont les mêmes que pour les hommes cisgenres ; les traitements peuvent inclure le finastéride, un bloqueur partiel de testostérone, le minoxidil, également connu sous le nom de Rogaine, appliqué sur le cuir chevelu, et la transplantation de cheveux. Comme pour les hommes cis, il n’existe malheureusement aucun moyen de prévenir complètement la calvitie masculine chez les personnes prédisposées à développer cette affection. Demandez à votre prestataire de soins plus d’informations sur les stratégies de gestion de la perte de cheveux.

En ce qui concerne la pilosité faciale, la barbe varie d’une personne à l’autre. Certaines personnes développent une barbe épaisse assez rapidement, d’autres prennent plusieurs années, tandis que d’autres ne développent jamais une barbe complète et épaisse. Tout comme les hommes cisgenres, les hommes transgenres peuvent avoir des poils faciaux plus ou moins épais et les développer à des âges différents. Ceux qui commencent à prendre de la testostérone plus tard dans leur vie peuvent connaître un développement global de la pilosité faciale moins important que ceux qui commencent à un âge plus jeune.

En dernier lieu, vous pouvez remarquer des changements dans votre perception des sens. Par exemple, lorsque vous touchez des objets, ils peuvent  » sembler différents  » et vous pouvez percevoir la douleur et la température différemment. Vos goûts en matière d’aliments ou de parfums peuvent changer.

Modifications de l’état émotionnel

Le deuxième domaine d’impact de l’hormonothérapie est sur votre état émotionnel.

La puberté est une montagne russe d’émotions et la deuxième puberté que vous vivrez pendant votre transition ne fait pas exception. Vous pouvez constater que vous avez accès à une gamme plus restreinte d’émotions ou de sentiments, ou que vous avez des intérêts, des goûts ou des passe-temps différents, ou que vous vous comportez différemment dans vos relations avec les autres personnes. Pour la plupart des gens, les choses se tassent généralement après un certain temps. Certaines personnes ne ressentent que peu ou pas de changement dans leur état émotionnel. Je vous encourage à prendre le temps d’apprendre de nouvelles choses sur vous-même, et à vous asseoir avec des sentiments et des émotions nouveaux ou peu familiers pendant que vous les explorez et vous familiarisez avec eux. Bien que la psychothérapie ne convienne pas à tout le monde, de nombreuses personnes trouvent que le fait de travailler avec un thérapeute pendant la transition peut vous aider à explorer ces nouvelles pensées et ces nouveaux sentiments, à apprendre à connaître votre nouveau corps et votre nouveau moi, et à vous aider pour des choses comme faire votre coming out auprès de votre famille, de vos amis ou de vos collègues de travail, et développer un plus grand niveau d’amour de soi et d’acceptation.

Changements sexuels

Le troisième domaine d’impact de l’hormonothérapie est sur votre sexualité

Suite au début du traitement hormonal, vous remarquerez probablement un changement dans votre libido. Assez rapidement, vos organes génitaux, en particulier votre clitoris, commenceront à se développer et à devenir encore plus grands lorsque vous êtes excitée. Vous constaterez peut-être que différents actes sexuels ou différentes parties de votre corps vous procurent un plaisir érotique. Vos orgasmes seront différents, avec peut-être un pic d’intensité plus élevé et une concentration plus forte sur vos organes génitaux plutôt que sur l’ensemble du corps. Certaines personnes constatent que leurs intérêts, leurs attirances ou leur orientation sexuels peuvent changer lorsqu’elles prennent de la testostérone ; il est préférable d’explorer ces nouveaux sentiments plutôt que de les refouler.

N’ayez pas peur d’explorer et d’expérimenter votre nouvelle sexualité par la masturbation et avec des jouets sexuels. Si vous avez un ou des partenaires sexuels, faites-les participer à vos explorations.

Modifications du système reproductif

Le quatrième domaine d’impact de l’hormonothérapie concerne le système reproductif.

Vous pouvez remarquer au début que vos règles deviennent plus légères, arrivent plus tard ou sont de plus courte durée, bien que certains puissent remarquer des règles plus abondantes ou plus durables pendant quelques cycles avant qu’elles ne s’arrêtent complètement.

La testostérone peut réduire votre capacité à tomber enceinte mais elle n’élimine pas complètement le risque de grossesse. Les hommes transgenres peuvent tomber enceintes lorsqu’ils sont sous testostérone, donc si vous restez sexuellement actif avec une personne capable de produire du sperme, vous devez toujours utiliser une méthode de contrôle des naissances pour éviter une grossesse non désirée. Les hommes transgenres peuvent utiliser n’importe quelle forme de contraception, y compris les nombreuses options disponibles qui ne contiennent pas d’œstrogènes, et certaines qui ne contiennent pas du tout d’hormones. Il existe de nombreuses options de contraception à action prolongée qui ne nécessitent pas la prise d’une pilule quotidienne. Les hommes transgenres peuvent également utiliser la contraception d’urgence, également connue sous le nom de « pilule du lendemain ». Demandez à votre prestataire médical plus d’informations sur les options de contraception et de planification familiale qui s’offrent à vous.

Si vous pensez être tombée enceinte ou si vous avez un test de grossesse positif pendant que vous prenez de la testostérone, parlez-en à votre prestataire dès que possible, car la testostérone peut mettre en danger le fœtus.

Si vous souhaitez effectivement avoir une grossesse, vous devrez arrêter le traitement à la testostérone et attendre que votre prestataire vous dise que vous pouvez commencer à essayer de concevoir.

Il est également important de savoir que, selon la durée de votre traitement à la testostérone, il peut devenir difficile pour vos ovaires de libérer des ovules, et vous devrez peut-être consulter un spécialiste de la fertilité et utiliser des médicaments ou des techniques spéciales, comme la fécondation in vitro, pour tomber enceinte. Ces traitements ne sont pas toujours couverts par les assurances et peuvent être coûteux. Il est peu fréquent que le traitement à la testostérone vous fasse perdre complètement la capacité de créer des œufs fertiles ou de tomber enceinte.

Risques

Si les hommes cisgenres présentent effectivement des taux plus élevés de troubles liés au cholestérol et de maladies cardiaques que les femmes cisgenres, les recherches disponibles sur les hommes transgenres prenant de la testostérone n’ont généralement pas mis en évidence ces différences. La plupart des recherches sur le risque de maladies cardiaques et d’accidents vasculaires cérébraux chez les hommes transgenres suggèrent que le risque n’augmente pas lorsque l’on commence à prendre de la testostérone. Cependant, les études définitives à plus long terme font défaut. Il a été suggéré que le risque d’autres conditions telles que le diabète ou le surpoids est augmenté par le traitement masculinisant à la testostérone, cependant les recherches réelles soutenant ces affirmations sont limitées.

Un risque connu est que la testostérone peut rendre votre sang trop épais, autrement connu comme un taux d’hématocrite élevé, ce qui peut provoquer un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque ou d’autres conditions. Cela peut être un problème particulier si vous prenez une dose trop élevée pour le métabolisme de votre corps. Cela peut être évité en maintenant une dose appropriée et par des analyses de sang pour surveiller les niveaux sanguins et hormonaux.

Bien que les données disponibles soient limitées, il ne semble pas que la testostérone augmente le risque de cancer de l’utérus, des ovaires ou des seins. Étant donné que tous les tissus mammaires ne sont pas retirés lors de la chirurgie thoracique masculinisante, autrement appelée chirurgie du haut, il existe un risque théorique que le cancer du sein se développe dans les tissus restants. Cependant, il peut être difficile de dépister le cancer du sein dans ce tissu, et il existe des risques de résultat faussement positif. Votre prestataire peut vous donner plus d’informations sur le dépistage du cancer du sein après une chirurgie du haut du corps.

Le cancer du col de l’utérus est causé par une infection par le papillomavirus humain, ou HPV. Le VPH se transmet par voie sexuelle, le plus souvent en ayant un contact sexuel avec une personne qui a un pénis. Toutefois, les personnes qui n’ont jamais eu de contact sexuel avec un pénis peuvent quand même contracter une infection par le VPH. Le vaccin contre le VPH peut réduire considérablement le risque de cancer du col de l’utérus, et vous voudrez peut-être en discuter avec votre prestataire. Les frottis sont utilisés pour détecter le cancer du col de l’utérus ou les états précancéreux, ainsi qu’une infection par le VPH. Votre prestataire vous recommandera la fréquence des frottis. On ne sait pas si le traitement par testostérone joue un rôle dans l’infection par le VPH ou le cancer du col de l’utérus.

Si vos règles se sont arrêtées à cause du traitement par testostérone, veillez à signaler tout retour de saignement ou de spotting à votre prestataire, qui pourra demander une échographie ou d’autres tests pour être certain que les saignements ne sont pas le symptôme d’un déséquilibre de la muqueuse utérine. Parfois, un tel déséquilibre peut conduire à un état précancéreux, bien que cela soit rare chez les hommes transgenres. L’omission d’une dose ou la modification de la dose peut parfois entraîner un retour des saignements ou des taches. Certains hommes peuvent connaître un retour des saignements ou des saignements plus abondants après des mois, voire des années, de traitement à la testostérone. Dans la plupart des cas, il s’agit de changements dans le métabolisme de l’organisme au fil du temps. Par sécurité, discutez toujours avec votre médecin de toute nouveauté ou modification des saignements.

Heureusement, comme vous n’avez pas de prostate, vous n’avez aucun risque de cancer de la prostate et il n’est pas nécessaire de procéder à un dépistage de cette affection.

Si vous avez subi une ablation des ovaires, il est important de rester sous une faible dose d’hormones post-opératoires jusqu’à 50 ans au minimum. Cela aidera à prévenir un affaiblissement des os, autrement appelé ostéoporose, , qui peut entraîner des fractures osseuses graves et invalidantes.

La plupart des personnes utilisant un traitement masculinisant à base de testostérone connaîtront au moins une petite quantité d’acné. Certaines peuvent présenter une acné plus avancée. Souvent, cette acné répond aux traitements typiques en vente libre, mais dans certains cas, des médicaments sur ordonnance peuvent être nécessaires. L’acné atteint généralement son pic au cours de la première année de traitement, puis commence à s’améliorer.

Alors que l’hormonothérapie d’affirmation du genre entraîne généralement une amélioration de l’humeur, certaines personnes peuvent présenter des sautes d’humeur ou une aggravation de l’anxiété, de la dépression ou d’autres troubles de santé mentale en raison des changements associés au démarrage d’une seconde puberté. Si vous avez des problèmes de santé mentale, il est recommandé de rester en discussion avec un prestataire de santé mentale lorsque vous commencez l’hormonothérapie.

D’autres conditions médicales peuvent être impactées par l’hormonothérapie d’affirmation du genre, bien que la recherche manque. Il s’agit notamment des conditions auto-immunes, qui peuvent parfois s’améliorer ou s’aggraver avec les changements d’hormones, et des migraines, qui ont souvent une composante hormonale. Demandez à votre prestataire médical si vous avez d’autres questions sur les risques, les besoins de surveillance de la santé et d’autres considérations à long terme lorsque vous prenez une hormonothérapie.
Certains des effets de l’hormonothérapie sont réversibles, si vous arrêtez de les prendre. Le degré auquel ils peuvent être réversibles dépend de la durée de votre prise de testostérone. La croissance du clitoris, la croissance des poils du visage, les changements de voix et la calvitie masculine ne sont pas réversibles.

Approches de traitement par la testostérone

La testostérone se présente sous plusieurs formes. Il est généralement préférable de procéder à des injections hebdomadaires pour maintenir des niveaux uniformes de testostérone dans le sang. Des études ont montré que l’utilisation d’une aiguille plus petite et l’injection par l’approche sous-cutanée, ou sous la peau, est tout aussi efficace que l’approche intramusculaire, qui implique une aiguille plus grande injectée plus profondément dans le muscle. En plus des injections, il existe un gel et des patchs qui peuvent être appliqués quotidiennement sur la peau. Le gel est appliqué sur la peau et une fois sec, vous pouvez nager, prendre une douche et avoir des contacts avec d’autres personnes. Le patch permet également de nager, de prendre une douche, de faire de l’exercice et d’avoir des contacts avec d’autres personnes. Toutes ces formes fonctionnent aussi bien lorsque le dosage est ajusté pour atteindre les niveaux d’hormones souhaités, et la décision sur la forme à utiliser devrait être basée principalement sur votre préférence.

Une autre option pour la testostérone est l’utilisation de granules sous la peau. Celles-ci sont insérées tous les quelques mois via une procédure mineure en cabinet. Demandez à votre prestataire médical plus d’informations sur cette approche.

Récemment, l’utilisation d’une forme orale de testostérone, prise sous forme de pilule deux fois par jour, a été approuvée. Il existe des risques potentiels d’hypertension artérielle lors de la prise de ce médicament, donc des mesures supplémentaires doivent être prises pour surveiller votre santé si vous choisissez d’utiliser cette forme de votre testostérone. Demandez à votre prestataire médical plus d’informations sur cette approche.

Quel que soit le type de testostérone que vous prenez, il est important de savoir que prendre plus de testostérone ne fera pas progresser vos changements plus rapidement, mais pourrait provoquer des effets secondaires ou des complications graves. Un excès de testostérone peut entraîner des symptômes d’humeur ou d’irritabilité, des ballonnements, des crampes pelviennes ou même un retour des menstruations. Des taux élevés de testostérone entraînent également une augmentation des taux d’œstrogènes, car un pourcentage de toute la testostérone présente dans l’organisme est converti en œstrogènes. En général, les médicaments bloquant les œstrogènes ne sont pas utilisés dans le cadre d’une hormonothérapie masculinisante.

Les autres médicaments qui peuvent être utilisés comprennent les progestatifs, qui sont des hormones similaires ou identiques à celles fabriquées par l’organisme pour maintenir l’équilibre de la muqueuse utérine. Ces hormones peuvent être utilisées dans les cas où les règles se poursuivent après que les niveaux de testostérone ont été optimisés. Ces hormones peuvent provoquer des sautes d’humeur, des ballonnements et d’autres effets secondaires, il est donc recommandé de discuter davantage de ces médicaments avec votre prestataire s’ils doivent être utilisés.

Pensées finales
Et enfin, n’oubliez pas que tous les changements associés à la puberté que vous êtes sur le point de vivre peuvent mettre des années à se développer. Commencer l’hormonothérapie dans la quarantaine, la cinquantaine ou au-delà peut apporter des changements moins radicaux que ceux que l’on pourrait observer en commençant la transition à un âge plus jeune, en raison de l’exposition accumulée aux œstrogènes pendant toute la vie et de la diminution de la réactivité aux effets des hormones à mesure que l’on approche de l’âge de la ménopause. Une fois que vous avez atteint des niveaux de testostérone de type masculin, la prise de doses plus élevées n’entraînera pas de changements plus rapides ou plus spectaculaires, cependant elles peuvent entraîner plus d’effets secondaires ou de complications.

Maintenant que vous avez appris les effets de l’hormonothérapie masculinisante, ainsi que les risques et les options de médicaments spécifiques, la prochaine étape sera de parler avec votre fournisseur de l’approche qui vous convient le mieux. Je suis très heureux que vous ayez choisi de faire confiance à UCSF Transgender Care pour prendre soin de votre santé et de votre transition de genre. Veuillez visiter transcare.ucsf.edu pour plus d’informations sur notre programme et nos services. Je vous souhaite le meilleur alors que vous entamez cette nouvelle phase de vie passionnante de réalisation de soi. Merci de lire et de prendre soin de votre santé.