Inhibiteurs de la 5alpha-réductase dans le traitement de l’hyperplasie bénigne de la prostate
La description du déficit en 5alpha-réductase dans le pseudo-hermaphrodisme masculin, la caractérisation des isoenzymes de type 1 et de type 2 de la 5alpha-réductase, et le développement d’inhibiteurs compétitifs de la 5alpha-réductase à base de stéroïdes 4-aza ont été des étapes importantes dans le développement des inhibiteurs de la 5alpha-réductase, une classe de médicaments approuvés pour le traitement de l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) symptomatique. L’hyperplasie stromale et épithéliale dans la région de la prostate qui entoure l’urètre commence dans la quatrième décennie de la vie et, à la sixième décennie, la prévalence est de 50 %. L’hyperplasie bénigne de la prostate est une cause fréquente de symptômes du bas appareil urinaire, d’infection des voies urinaires et de rétention urinaire aiguë nécessitant une intervention chirurgicale. Les options médicales pour le traitement de l’HBP symptomatique comprennent 1) les inhibiteurs de la 5alpha-réductase, le finastéride et le dutastéride, 2) les antagonistes alpha1-adrénergiques, la doxazocine, la térazosine, la tamsulosine et l’alfuzosine, et 3) l’association d’un inhibiteur de la 5alpha-réductase et d’un antagoniste alpha1-adrénergique. En inhibant la production de dihydrotestostérone (DHT) localement dans la prostate, les inhibiteurs de la 5alpha-réductase ont pour effet de réduire le volume de la prostate, d’améliorer les symptômes du bas appareil urinaire, d’augmenter le débit urinaire maximal et de diminuer le risque de rétention urinaire aiguë et la nécessité d’une intervention chirurgicale. Les antagonistes alpha-1 adrénergiques détendent le muscle lisse du col de la vessie et de la prostate, diminuant ainsi la résistance au flux urinaire, augmentant le débit urinaire maximal et améliorant les symptômes des voies urinaires inférieures. Les antagonistes alpha1-adrénergiques sont efficaces à court terme et réduisent la progression clinique de l’HBP, mais ne réduisent pas le risque à long terme de rétention urinaire ou la nécessité d’une intervention chirurgicale. Les inhibiteurs de la 5alpha-réductase sont efficaces à long terme, en particulier chez les hommes ayant une grosse prostate, et réduisent la progression clinique de l’HBP, ainsi que le risque à long terme de rétention urinaire et la nécessité d’une intervention chirurgicale. L’association d’un inhibiteur de la 5alpha-réductase et d’un antagoniste alpha1-adrénergique réduit significativement la progression clinique de l’HBP par rapport à l’une ou l’autre des classes médicamenteuses seules.