INSTRUCTIONS POUR UTILISER VOTRE INHALATEUR BREO ELLIPTA

Offre d’économies

ÉLIGIBILITÉ : Les patients peuvent être admissibles à cette offre s’ils ont une assurance commerciale et que l’assurance ne couvre pas le coût total de l’ordonnance ou s’ils ne sont pas assurés et sont responsables du coût de leurs ordonnances. Les bénéficiaires de l’État, les patients inscrits à un programme fédéral de soins de santé, y compris les patients inscrits à Medicare (partie D ou autre), Medicaid, Medigap, les programmes du ministère des Anciens combattants (VA) ou du ministère de la Défense (DOD), ou TRICARE ; les patients admissibles à Medicare et inscrits à un régime d’assurance-maladie de groupe parrainé par l’employeur ou à un programme gouvernemental de prestations pharmaceutiques pour les retraités ; ou les patients inscrits à tout programme fédéral ou d’État similaire, y compris les programmes d’assistance pharmaceutique d’État, ne sont PAS admissibles à cette offre. En outre, les patients NE PEUVENT PAS utiliser ce coupon s’ils sont admissibles à Medicare. Aux fins de l’admissibilité du coupon, toutes les personnes âgées de 65 ans ou plus seront considérées comme admissibles à Medicare. Si les patients sont bénéficiaires du gouvernement ou éligibles à Medicare, ils ne peuvent pas utiliser cette offre d’économies même s’ils choisissent d’être traités comme un patient non assuré (payant en espèces). Cette offre ne constitue pas une assurance maladie et est réservée aux résidents des États-Unis, de Porto Rico et des territoires américains. Nulle là où la loi l’interdit, où elle est imposée ou restreinte. Non valable dans le Massachusetts ou en Californie si un médicament générique classé AB est disponible pour le produit.

Modalités d’utilisation : Les patients admissibles assurés/couverts commercialement sans aucune restriction (par exemple, édition par étapes, autorisation préalable ou blocage de NDC) et les patients ayant une ordonnance valide pour BREO ELLIPTA (poudre pour inhalation de furoate de fluticasone et de vilanterol) qui présentent cette carte d’épargne dans les pharmacies participantes paieront les 10 premiers dollars et recevront jusqu’à 100 dollars de réduction pour chaque ordonnance ou renouvellement de 30 jours de BREO, appliqués à leurs frais remboursables. Si vous payez votre ordonnance en espèces, ou si vous êtes assuré et que votre assurance ne couvre pas ou a une restriction de soins gérés (p. ex. contrôle par étapes, autorisation préalable ou blocage NDC), et si vous n’êtes pas un bénéficiaire du gouvernement ou admissible à Medicare, vous recevrez jusqu’à 100 $ d’économies sur vos frais remboursables pour chaque approvisionnement de 30 jours pour chaque produit. Cette offre est valable pour un maximum de 12 utilisations par produit, et chaque approvisionnement de 30 jours par produit compte pour une utilisation. D’autres restrictions peuvent s’appliquer. Le patient est responsable des taxes applicables, le cas échéant. Cette offre est limitée à 1 par personne, n’est pas transférable et ne peut être combinée à aucun autre coupon, essai gratuit ou offre similaire. Aucune substitution n’est autorisée. Les patients, les pharmaciens et les prescripteurs ne peuvent pas demander le remboursement de l’assurance maladie ou d’un tiers pour toute partie du montant reçu par le patient grâce à cette offre. L’offre doit être présentée avec une ordonnance valide de BREO au moment de l’achat. Votre acceptation de cette offre doit être conforme aux conditions de tout régime d’assurance-médicaments qui vous est fourni par votre assureur maladie. Vous acceptez de signaler votre utilisation de ce coupon à votre assureur maladie si nécessaire.

Gsk ou McKesson (au nom de GSK) se réserve le droit d’annuler, de révoquer ou de modifier cette offre à tout moment sans préavis. Cette offre ne peut être vendue, achetée, échangée ou contrefaite. Les duplicatas de cette offre à code unique ne sont pas valables et ne peuvent être échangés à la pharmacie. Cette offre n’est pas conditionnée par un achat passé, présent ou futur, y compris les renouvellements. Cette offre expire le 30/06/2020.