Lésions de l’hémisphère droit du cerveau
Traitement visuelModification
Les individus souffrant de lésions de l’hémisphère droit présentent des déficits du traitement visuel. Il semble qu’ils soient seulement capables de reconnaître les parties d’une image, d’un symbole, etc. plutôt que de voir l’image dans son ensemble. Cela a été démontré lors d’une expérience au cours de laquelle des patients souffrant de lésions de l’hémisphère droit ont dû dessiner un M composé de petits triangles. Lorsqu’ils tentaient de recréer l’image, ils ne représentaient que les petits triangles. En revanche, les patients souffrant de lésions de l’hémisphère gauche ont pu dessiner le M, mais sans les petits triangles qui le composaient. En outre, les personnes souffrant de lésions de l’hémisphère droit ont des difficultés à modifier leur perception d’un tout relatif à une image. Elles se concentrent sur un ensemble particulier et ont du mal à modifier leur perception et à incorporer un autre ensemble lorsque de nouvelles informations leur sont présentées. Ce phénomène est appelé révision des inférences et les personnes atteintes de lésions de l’hémisphère droit présentent donc un déficit dans ce domaine.
Cognitif et communicatifEdit
GénéralEdit
Les patients atteints de lésions cérébrales de l’hémisphère droit ont le plus souvent des difficultés d’attention, de perception, d’apprentissage, de mémoire, de reconnaissance et d’expression des émotions, et de négligence. D’autres déficits fréquents, bien que légèrement moins fréquents, incluent le raisonnement et la résolution de problèmes, la conscience et l’orientation. Il est également fréquent que les patients atteints de lésions de l’hémisphère droit aient un affect plat, un manque d’expression émotionnelle, lorsqu’ils parlent. De plus, ces patients ont souvent des difficultés à reconnaître les émotions des autres lorsqu’elles sont exprimées par les expressions faciales et le ton de la voix. Ce manque de capacité à reconnaître les émotions suggère que les individus ont une théorie de l’esprit altérée, c’est-à-dire la capacité à reconnaître les pensées et les sentiments des autres en dehors de soi. Bien que ces déficits puissent à eux seuls compliquer la thérapie, le patient peut également présenter une anosognosie, c’est-à-dire une ignorance de ses déficiences. En raison d’une possible anosognosie, il est courant que les patients ne soient pas frustrés ou contrariés lorsqu’ils sont incapables d’accomplir des tâches qu’ils étaient auparavant capables d’accomplir.
Contrairement à ceux des personnes atteintes d’aphasie, les modes d’élocution des personnes atteintes de lésions de l’hémisphère droit ne sont généralement pas caractérisés par « des problèmes de recherche de mots, des paraphasies, des circonlocutions ou des troubles du traitement phonologique. » La circonlocution chez les personnes atteintes de LHD tend à se concentrer sur des concepts généraux, et non sur des mots spécifiques. Par exemple, pour décrire ce qui a amené une personne atteinte de RHD à l’hôpital, bien que le patient se souviendrait probablement du mot « accident vasculaire cérébral » et d’autres mots spécifiques pour décrire sa situation, l’atteinte de la RHD à son niveau de discours et à ses processus cognitifs l’empêcherait probablement de décrire la situation de manière cohérente.
Défauts linguistiquesModification
SyntaxeModification
La syntaxe des personnes atteintes de RHD a tendance à être » précise et variée » ; contrairement aux personnes aphasiques, elles ont tendance à ne pas avoir de difficultés à retrouver les mots. En outre, les personnes atteintes de lésions de l’hémisphère droit comprennent généralement le sens littéral de la plupart des énoncés. Sur le plan linguistique, dans les cas où les patients atteints de RHD semblent présenter des déficits syntaxiques, ceux-ci sont généralement le résultat de problèmes de traitement sémantique.
Modification sémantique
Dans une étude de 1962, Eisenson a observé une « déliaison de la verbalisation » chez les personnes atteintes de RHD, notant que les dommages à l’hémisphère droit semblent affecter « des formulations linguistiques relativement abstraites », preuve, selon Eisenson, que l’hémisphère droit contrôle probablement une fonction langagière « super- ou extra-ordinaire ». En d’autres termes, les patients atteints de LHD ont des difficultés à accomplir des tâches linguistiques de haut niveau (liées au traitement sémantique et lexical) moins courantes dans le discours quotidien moyen. Pour décrire les déficits sémantiques chez les personnes atteintes de lésions de l’hémisphère droit, il faut faire la distinction entre le traitement sémantique convergent et divergent. Les tâches impliquant un traitement sémantique convergent ( » tâches linguistiques relativement simples dans lesquelles le nombre de réponses est limité « ), qui impliquent les significations les plus directes des mots, sont loin d’être aussi difficiles pour les patients atteints de RHD que les tâches impliquant un traitement sémantique divergent (tâches qui » suscitent un large éventail de significations qui peuvent diverger d’un concept sémantique unique pour inclure des significations non dominantes qui sont alternatives, connotatives et/ou moins familières « ).
En termes de traitement sémantique convergent, les personnes atteintes de RHD ne démontrent pas de déficience sémantique au niveau phonémique, et n’ont pas tendance à avoir des difficultés à comprendre les significations primaires des mots individuels. Leur compréhension de phrases simples et non ambiguës reste également intacte, de même que leur récupération de mots de base ; cette preuve suggère que ces tâches sont des fonctions de l’hémisphère gauche. En revanche, l’hémisphère droit est davantage impliqué dans la reconnaissance des sens multiples et non primaires des mots, des tâches de traitement sémantique divergentes qui sont altérées chez les personnes présentant des lésions de l’hémisphère droit. Dans le même ordre d’idées, les patients atteints de LHD éprouvent des difficultés à s’exprimer avec fluidité ; dans une expérience où l’on demandait à des personnes atteintes de LHD de nommer des éléments d’une catégorie, elles avaient tendance à suggérer des objets liés de plus d’une façon (ayant de nombreuses caractéristiques en commun). Par exemple, lorsqu’on leur demandait de nommer des légumes, les personnes atteintes de TDR nommaient des épinards, des choux et des laitues, qui partagent les attributs non seulement d’être des légumes mais aussi d’être « verts et feuillus ». De tels résultats « soutiennent un modèle de traitement sémantique dans lequel le est supérieur dans la génération de significations multiples, vaguement connectées avec peu de chevauchement », une fonction clairement affectée par les lésions de l’hémisphère droit.
En raison des déficits pragmatiques, les personnes atteintes de lésions de l’hémisphère droit ont du mal à comprendre les indices figuratifs dans le langage et ont tendance à simplement comprendre les phrases à partir de leur sens littéral. Par exemple, si quelqu’un disait « Joey a pris la part du lion », elles supposeraient que Joey a pris la part qui appartenait au lion, par opposition au sens familier – la majorité. Dans le même ordre d’idées, ils ne comprennent pas non plus la pragmatique et les indices sous-jacents que le langage peut avoir. C’est pourquoi les commandes ou les suggestions implicites dans les phrases sont perdues pour les personnes souffrant de lésions de l’hémisphère droit. En outre, elles ont du mal à rester dans le sujet d’une conversation et présentent donc un déficit de maintien du sujet. Certaines personnes peuvent cependant s’en tenir au sujet principal, mais l’enterrer dans leur discours par une grande quantité de détails sans rapport avec le point principal. Ils ont également tendance à montrer un manque de conscience pour les connaissances qu’ils partagent avec ceux avec qui ils communiquent et mentionneront des personnes ou des choses pour lesquelles les autres n’ont pas de référence.
Déficience du discoursModification
Considérant la nature hautement contextuelle et souvent ambiguë du discours, il tend à être le domaine de la communication le plus affecté par les dommages de l’hémisphère droit. La RHD est particulièrement évidente dans les schémas d’inférence des personnes affectées. Bien que les patients atteints de DHR soient généralement capables de faire des inférences de base sur des situations, les inférences plus subtiles, essentielles au discours et à la conversation, sont souvent gravement altérées. Comme le fait remarquer Penelope Myers, de nombreuses recherches empiriques ont montré que les personnes souffrant de lésions de l’hémisphère droit sont « très affaiblies lorsqu’il s’agit de faire des déductions sur des éléments individuels de scènes illustrées » et, surtout, lorsqu’il s’agit de compiler des informations sur les éléments individuels pour comprendre la situation dans son ensemble. Cette déficience s’applique également aux textes écrits ou parlés. Par exemple, Beeman (1993) cite un patient qui a mentionné sa capacité à lire des » textes simples » mais a noté qu’il avait arrêté de lire des romans à plusieurs personnages car, selon les mots du patient, » je n’arrive pas à tout assembler « .
Expérimentation avec les tableaux de Norman RockwellModifié
Comme preuve supplémentaire de ce phénomène, des recherches ont été faites avec des patients atteints de lésions de l’hémisphère droit en utilisant des tableaux de Norman Rockwell. Dans ces expériences, on montre aux participants un tableau, sans le titre attaché, et on leur demande de décrire ce qui se passe dans la scène. Comme on peut s’y attendre, les réponses des personnes ayant subi des lésions de l’hémisphère droit et celles des personnes sans lésions cérébrales varient. Ces expériences ont fourni des preuves supplémentaires de l’idée que les personnes souffrant de lésions de l’hémisphère droit ont du mal à reconnaître les émotions des autres, car elles ne les mentionnent pas lorsqu’on leur demande de décrire les tableaux. En outre, ce processus suggère qu’elles ne perçoivent pas les indices pertinents et qu’elles ont des difficultés à intégrer les petits détails qu’elles remarquent pour former une image globale. Lorsqu’ils décrivent les tableaux, les patients donnent à l’expérimentateur une description trop détaillée de ce qui se passe, sans aborder le thème général de l’œuvre, ou bien ils lui fournissent une description très simple, en une seule phrase, de ce qu’ils voient. Après avoir analysé et comparé les descriptions des participants n’ayant pas subi de lésions cérébrales et celles des participants ayant subi des lésions de l’hémisphère droit, les chercheurs ont constaté que ces derniers utilisaient deux fois plus de mots que les personnes n’ayant pas subi de lésions cérébrales, même après que les chercheurs aient retiré la partie des descriptions qui semblait tangentielle.
En outre, les personnes affectées par la RHD présentent des déficits dans les capacités d’inférence-révision. Par exemple , lorsqu’on leur a présenté la phrase » Barbara s’est trop ennuyée pour finir le livre d’histoire, les sujets atteints de RHD et les sujets témoins ont supposé que Barbara lisait le livre. Cependant, lorsqu’on leur a présenté une deuxième phrase, « Elle avait déjà passé cinq ans à l’écrire », les sujets témoins ont modifié leur inférence initiale, alors que les sujets atteints de LHD ont montré une grande difficulté à réviser leurs inférences et à tirer une conclusion générale et révisée sur l’information en question.La difficulté des patients atteints de LHD à comprendre les significations non littérales est également une cause importante de déficience du discours. La difficulté des patients atteints de LHD à comprendre les significations non littérales est également une cause importante d’altération du discours. Comme nous l’avons vu plus haut, les lésions de l’hémisphère droit affectent la compréhension du langage figuré, comme les expressions idiomatiques, en raison du rôle de l’hémisphère droit dans l’activation des significations non littérales et périphériques. En raison de leurs difficultés à comprendre les significations alternatives et à faire des inférences situationnelles, les personnes atteintes de lésions de l’hémisphère droit sont confrontées à des défis importants en termes de discours.
Les difficultés de communication sont susceptibles d’être liées aux déficits cognitifs du patient. Par exemple, la rupture de la communication peut résulter du fait qu’un patient atteint de lésions cérébrales de l’hémisphère droit ne respecte pas les conventions sociales appropriées ou parce que le patient peut divaguer et ne pas reconnaître les moments appropriés pour prendre des tours de conversation. Le patient peut également avoir des difficultés à comprendre le sarcasme, l’ironie et d’autres aspects paralinguistiques de la communication. Bien qu’ils ne comprennent pas l’ironie, on a constaté que les patients atteints de lésions de l’hémisphère droit peuvent fournir une chute claire pour une blague, mais sont perdus lorsque la chute doit relier plusieurs idées ou thèmes. En plus de s’en tenir au point principal d’une histoire, les patients peuvent avoir des difficultés à extraire le thème d’une histoire, ou à arranger des phrases basées sur le thème d’une histoire.
Nespoulous, Code, Virbel et Lecours ont étudié le discours des personnes atteintes de différents types d’aphasie et ont inventé un terme pour les modèles de discours des personnes atteintes de lésions de l’hémisphère droit. Selon eux, ces patients s’engagent dans un discours de modalisation qui est un discours inventé sur la perspective du patient sur le monde réel. Ils ont constaté que les patients souffrant de lésions de l’hémisphère droit diffèrent de ceux atteints d’aphasie de Wernicke, car ils utilisent un discours référentiel, que Nespoulous et al. identifient comme un discours se rapportant au monde réel et à ce qui s’y passe. Dans le discours référentiel, les patients décrivent ce qu’ils ont fait, mais ne mentionnent pas leur attitude à cet égard. Dans le discours modalisant, la description du monde réel est absente, mais ils incluent leur attitude émotionnelle
Moteur et sensorielModifier
Un déficit moteur fréquemment rencontré est l’hémiparésie gauche (dans les accidents vasculaires cérébraux affectant le cortex moteur). Un déficit moteur moins fréquent dans cette population est la dysphagie.
Les patients présentant des lésions cérébrales de l’hémisphère droit présentent souvent des déficits sensoriels tels que la négligence gauche, dans laquelle ils ignorent tout ce qui se trouve dans le champ visuel gauche. Cette négligence peut être présente tout au long de nombreuses activités quotidiennes, y compris la lecture, l’écriture et les activités d’auto-soins. Par exemple, les personnes souffrant de négligence gauche omettent généralement les détails du côté négligé des dessins ou essaient de dessiner tous les détails du côté non négligé. L’hémianopsie homonyme est un autre déficit sensoriel qui est parfois observé dans cette population.