La longue histoire de l’ablation des côtes en chirurgie plastique et ses implications pour le rétrécissement de la taille
La chirurgie d’ablation des côtes pour la réduction esthétique de la taille est une procédure de contournement du corps plus récente en chirurgie plastique. Bien que l’on en ait parlé pendant des décennies comme d’une chirurgie obscure et que l’on ait souvent pensé qu’il s’agissait d’un mythe, il s’agit d’une procédure réelle dont l’effet repose sur une base anatomique établie. Elle est généralement perçue par les patients et les chirurgiens comme une procédure esthétique radicale qui est ensuite souvent considérée à tort comme dangereuse et peu sûre. Mais en réalité, c’est son manque de familiarité qui conduit à cette impression et son profil de risque est en fait moins élevé que celui de la chirurgie du ventre lorsqu’elle est pratiquée par un chirurgien expérimenté.
Si l’acte d’enlever des côtes semble nouveau, il a une longue histoire en chirurgie plastique à des fins reconstructives. Le prélèvement de l’os et du cartilage des côtes est couramment pratiqué en chirurgie plastique faciale pour les reconstructions du nez, de la mâchoire et de l’oreille. Le cartilage des côtes, et occasionnellement l’os des côtes, sont fréquemment utilisés dans les rhinoplasties primaires pour des augmentations dorso-columellaires significatives, dans les remplacements secondaires pour les complications des implants nasaux et dans certaines chirurgies de révision. Il est généralement prélevé sur les côtes ostéocartilagineuses n°4 ou n°5 par une incision inframammaire ou sur les côtes cartilagineuses n°8 ou n°9 par une incision sous-costale plus bas sur la paroi thoracique.
Une reconstruction extensive de l’armature de l’oreille, telle qu’observée dans les cas de microtie congénitale ou d’avulsions traumatiques de l’oreille, nécessite des sections importantes des côtes cartilagineuses n°6, n°7 et n°8 pour réaliser une structure ressemblant à une oreille. Une section de côte combinée aussi importante est prélevée dans une incision sous-costale à l’extrémité inférieure de la cage thoracique frontale dans la partie supérieure de l’abdomen.
Une technique éprouvée dans les reconstructions de la mâchoire, spécifiquement celle de la section condylar-ramus de la mâchoire inférieure, a été l’utilisation de greffes costochondrales. Prélevées sur les côtes osseuses n°5, n°6 ou n°7 de la paroi thoracique latérale, leur grande longueur incurvée avec une coiffe cartilagineuse permet à une extrémité de s’insérer dans l’articulation de l’ATM et à l’autre extrémité de se fixer à l’os du ramus inférieur. Les greffes de côtes fendues peuvent également être utilisées pour les reconstructions de la mâchoire supérieure et du crâne également.
Comme on le voit par ses multiples utilisations reconstructives le prélèvement de greffes de côtes en chirurgie plastique est loin d’être nouveau. Ce qui est nouveau dans la chirurgie d’ablation des côtes, c’est son application (réduction de la taille) et le fait que le prélèvement est fait pour créer l’effet esthétique et non pour obtenir l’os à greffer. De plus, les côtes retirées se trouvent à l’extrémité inférieure de la cage thoracique, qui ne sert généralement pas de site donneur en chirurgie reconstructive du crâne ou du visage. Mais le principe de base de l’ablation de la côte par dissection sous-périostée circonférentielle avec préservation du nerf intercostal à son bord inférieur reste le même, quelle que soit la raison pour laquelle on l’effectue. C’est une technique sûre qui ne présente pas plus de risques que toute autre raison de prélèvement de greffe de côte.
Dr Barry Eppley
Indianapolis, Indiana
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