L’angioplastie et la pose d’une endoprothèse carotidienne sont sûres et efficaces pour le traitement de la sténose récurrente après endartériectomie d’éversion

Objectif : Cette étude a été menée pour déterminer l’efficacité et la durabilité à long terme de l’angioplastie transluminale percutanée et de la pose de stent dans l’artère carotide dans le traitement de la resténose carotidienne (RC) après une endartériectomie d’éversion, en mettant l’accent sur les variables qui pourraient influencer le résultat.

Méthodes : Nous avons analysé 319 patients (220 asymptomatiques et 99 symptomatiques) qui ont subi une angioplastie carotidienne de 2002 à 2012 pour une RC survenue après une endartériectomie d’éversion. Au cours de cette période, 7993 endartériectomies d’éversion ont été réalisées pour une sténose significative de l’artère carotide. La RC significative a été détectée par échographie et confirmée par angiographie à soustraction numérique ou par angiographie par tomodensitométrie multidétecteur. Après l’angioplastie (avec ou sans pose de stent), une échographie duplex couleur a été réalisée après 1 mois, 6 mois, 1 an, puis chaque année. Les critères d’évaluation comprenaient l’infarctus du myocarde, l’accident vasculaire cérébral et la mort cardiovasculaire (infarctus du myocarde fatal, insuffisance cardiaque fatale, accident vasculaire cérébral fatal), ainsi que l’hématome au point de ponction et la resténose récurrente. Les points d’aboutissement primaires ont été analysés comme des résultats précoces (≤30 jours après la procédure), et les points d’aboutissement secondaires comme des résultats à long terme (>30 jours). Les variables et les facteurs de risque influençant les résultats à court et à long terme ont également été analysés. Le suivi médian était de 49,8 ± 22,8 mois (fourchette, 17-121 mois).

Résultats : Toutes les procédures sauf une se sont terminées par un succès technique (99,7 %). Dans la période postopératoire précoce, un accident ischémique transitoire est survenu chez 2,8 % des patients et un accident vasculaire cérébral chez 1,6 %, suivis d’une issue létale (0,3 %). Une thrombose de l’endoprothèse est survenue chez un patient (0,3 %) plusieurs heures après l’angioplastie, suivie d’une intervention chirurgicale urgente et de l’interposition du greffon. Dans le suivi à long terme, il n’y a pas eu d’accident ischémique transitoire ou d’accident vasculaire cérébral, la mortalité non neurologique était de 3,13 % et le taux de resténose récurrente était de 4,4 %. Le taux d’issues non neurologiques au cours du suivi était significativement plus élevé chez les patients asymptomatiques que chez les patients symptomatiques (4,54 % contre 0 % ; P = 0,034). Le taux statiquement le plus élevé d’accidents ischémiques transitoires a été vérifié chez les patients chez qui des stents Precise (Cordis Corporation, New Brunswick, NJ) ont été utilisés (12,2%) et un dispositif de protection cérébrale Spider Fx (Covidien, Dublin, Irlande) (12,5%). Le sexe féminin, la maladie coronarienne, les calcifications de la plaque et les antécédents de tabagisme étaient associés à une issue défavorable après l’angioplastie.

Conclusions : Le stenting de l’artère carotide est une procédure sûre et fiable pour la RC après le traitement par endartériectomie d’éversion, avec un faible taux de complications post-procédure. Le type de stent et le dispositif de protection contre l’embolie cérébrale peuvent influencer le taux d’événements ischémiques neurologiques postprocédure.