[Le prépuce chez les garçons et les adolescents : quoi, quand et comment ?]

Introduction : Le prépuce enveloppe le gland en tant que variante d’un tissu muco-cutané présentant de nombreuses fonctions, les plus importantes étant de protéger le gland du nourrisson des matières fécales et de l’ammoniac dans les couches, de protéger le gland des abrasions et des traumatismes tout au long de la vie, et de fournir une peau suffisante en érection. La circoncision était reconnue comme une méthode permettant de résoudre les problèmes de prépuce bien avant le Christ. Dans l’histoire, la pratique de la circoncision masculine est devenue une coutume il y a plusieurs milliers d’années et s’est répandue dans le monde entier. Aujourd’hui, elle dépend des races, et il s’agit souvent d’une cérémonie d’initiation à l’âge de la puberté. Dans la pratique quotidienne du service ambulatoire d’urologie pédiatrique, les problèmes de prépuce ont été constatés comme un phimosis dans 9,91% des cas et des adhérences du prépuce dans 3,98% des cas. Les anomalies congénitales sont présentes en nombre variable. D’autres problèmes, comme le paraphimosis, la balanoposthite, sont enregistrés comme des cas accidentels. Une pathologie globale du prépuce peut être observée chez 12 à 25 % des patients. L’article présente une revue des affections du prépuce, de la manifestation clinique, de la thérapie et des arguments en faveur du patient.

Présentation clinique : Le terme phimnose décrit un prépuce incapable de se rétracter. Il est nécessaire de distinguer la situation anatomique normale chez le nouveau-né et la période infantile, lorsque le prépuce n’est pas encore séparé, du véritable phimosis pathologique dû à la fibrose et à la sclérose. Jusqu’à l’âge de six ans, l’extrémité du prépuce est élastique et peut être rétractée par des manipulations douces. Dans les cas où le prépuce est coincé derrière le gland du pénis et ne peut pas être ramené en position normale, il s’agit d’un paraphimosis qui peut être traité comme une urgence médicale par manipulation manuelle ou par fente dorsale (incision). De nombreuses études ont démontré que la fréquence des infections des voies urinaires augmente chez les hommes non circoncis et c’est une raison pour la circoncision systématique. Les autres sont contre la circoncision de routine. Les contre-indications sont les nouveau-nés, surtout les prématurés, et les anomalies congénitales du pénis. La frénulotomie permet de traiter facilement les cas où le frénulus du pénis est court, ce qui entraîne une restriction du mouvement du prépuce. Le prépuce à capuchon est une condition de formation circonférentielle incomplète du prépuce avec une composante dorsale présente et une composante ventrale absente. Dans les cas où il n’y a pas d’anomalie pénienne, il s’agit uniquement d’un aspect esthétiquement peu attrayant qui peut être corrigé par une circoncision. L’infection du prépuce due à une colonisation bactérienne pourrait être à la fois prévenue et traitée facilement Cependant, une infection due à des incisions péno-préputiales à l’âge adolescent est grave et doit être soignée rapidement.

Conclusion : En tant que partie des organes génitaux externes, le prépuce a de nombreuses fonctions. Malgré son rôle naturel, beaucoup préconisent la circoncision de routine en raison de la condition problématique qui peut se développer. La circoncision de routine n’est généralement pas recommandée. Il est nécessaire d’améliorer l’éducation des médecins et des parents en ce qui concerne le développement et la gestion du prépuce.