Les manifestations orales de la maladie syphilitique : un rapport de cas

La syphilis est classée en trois stades : primaire, secondaire et tertiaire. Bien que ces stades se produisent généralement en séquence, ils peuvent se chevaucher, comme cela a été le cas chez notre patient. La lésion de la syphilis primaire est décrite comme une papule indolore qui émerge au site d’inoculation environ 2 à 3 semaines après l’infection et s’ulcère ensuite pour former un chancre . Si la syphilis primaire touche généralement les organes génitaux, des manifestations orales sont observées chez environ 4 à 12 % des patients, ce qui reflète les pratiques sexuelles. Ces lésions sont souvent décrites comme des ulcères indurés indolores qui touchent généralement la langue, la gencive, le palais mou et les lèvres et qui durent généralement entre 3 et 7 semaines. Notre patient présentait un chancre ulcéré sur le palais dur, probablement secondaire à une relation sexuelle orale-génitale avec son partenaire. Les autres facteurs de risque associés au développement de lésions buccales sont les rapports sexuels oraux-anaux et les baisers. Les chancres primaires sur le palais dur sont très rares et n’ont été rapportés que dans quelques cas auparavant .

Au fur et à mesure que le chancre se développe, les tréponèmes se disséminent largement dans l’organisme. Les lésions disséminées indiquent la progression vers le deuxième stade de l’infection et apparaissent 4 à 10 semaines après la première observation du chancre, lorsqu’une éruption maculaire indolore fait son apparition sur le tronc et les extrémités, qui s’étend aux paumes et aux plantes de pied d’une manière similaire à la présentation de notre patient (figure 1). Comme le montre notre cas, de nombreux patients atteints de syphilis secondaire présentent des symptômes non spécifiques tels que fièvre, maux de gorge, perte de poids et lymphadénopathie. Des manifestations orales peuvent également être observées à ce stade et concernent généralement le palais mou et les piliers, la langue et la muqueuse vestibulaire. Bien que les manifestations orales de la syphilis soient relativement fréquentes, les lèvres sont le site le plus courant des lésions orales, tandis que les lésions du palais dur ou de la commissure labiale sont très rarement signalées et se produisaient auparavant dans le cadre de lésions multiples. Ce rapport de cas est l’un des rares rapports d’un chancre syphilitique primaire sur le palais dur de la cavité orale (Fig. 2), et l’éruption maculaire diffuse de notre patient indiquait en outre une progression chevauchante vers le deuxième stade de l’infection (Fig. 1).

Notre patient présentait également une lymphadénopathie sous-mentale proéminente caractéristique de la lymphadénopathie régionale observée dans la maladie syphilitique. Dans environ 80 % des cas, les chancres syphilitiques sont accompagnés d’une lymphadénopathie régionale indolore, qui survient généralement 7 à 10 jours après l’apparition du chancre . Alors que la syphilis touchant la région génitale provoque une lymphadénopathie inguinale, la lymphadénopathie peut toucher la région cervicale chez les patients atteints de syphilis orale, comme le montre ce cas. Dans l’étude de Chapel portant sur 105 patients atteints de syphilis secondaire, la lymphadénopathie était présente dans la région inguinale de 79 patients, les axillaires de 40 patients, les triangles cervicaux postérieurs de 29 patients, les triangles cervicaux antérieurs de 24 patients, la région épitrochléaire de 18 patients, la région fémorale de 19 patients et les zones supraclaviculaires de 4 patients . La pathologie caractéristique implique des granulomes avec des histiocytes épithélioïdes, quelques cellules géantes multinucléées et une nécrose occasionnelle, comme cela a été observé chez notre patient .