Les vertiges dans le diabète

Une étude électrophysiologique de la fonction vestibulaire a révélé des anomalies chez plus d’un tiers des personnes atteintes de diabète de type 2, liées à l’HbA1c.14 Des études sur des rats diabétiques ont révélé des anomalies morphologiques de leur système vestibulaire.15

La fonction vestibulaire a été évaluée chez 95 jeunes diabétiques de type 1 âgés de 6 à 28 ans. Au sein du groupe diabétique, six patients se sont plaints de vertiges et de troubles de l’équilibre. Un nystagmus spontané est apparu dans 10 cas… Une altération de l’optokinésie est apparue dans 36 cas et une altération du test de poursuite oculaire dans 33 cas. Dans les tests caloriques, il y avait une parésie partielle du canal dans 4 cas et une prépondérance directionnelle dans 7 cas. » Il y avait peu d’anomalies parmi les témoins appariés selon l’âge et sans diabète. Parmi les patients ayant des antécédents d’hypoglycémie sévère, 26,6 % présentaient un nystagmus spontané, contre aucun chez ceux qui n’avaient pas d’épisodes hypoglycémiques16.

Vertige positionnel paroxystique bénin

Le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) a été trouvé chez 8 % des personnes présentant des étourdissements ou des vertiges modérés ou sévères dans une étude allemande qui a montré une prévalence à vie du VPPB de 2.4 %, une prévalence sur un an de 1,6 % et une incidence sur un an de 0,6 %.17

Certaines études suggèrent que les personnes diabétiques sont plus à risque de VPPB que les personnes non diabétiques. Parmi les personnes atteintes de diabète de type 2, 84 % présentaient  » des performances anormales lors de l’évaluation d’au moins un organe terminal vestibulaire « .18 Parmi les patients âgés de >18 ans ayant reçu un diagnostic vestibulaire pour des symptômes de vertiges, le VPPB a été constaté chez 46 % des personnes diabétiques contre 37 % des personnes non diabétiques. Cependant, une analyse de régression logistique a montré que la présence d’une hypertension médiait la fréquence plus élevée du VPPB chez les diabétiques.19

Le VPPB peut être traité, alors demandez l’avis d’un expert si vous suspectez ce diagnostic.

Médicaments

Les médicaments conçus pour faire baisser la pression artérielle peuvent évidemment provoquer des vertiges (voir ci-dessus), tout comme ceux produisant une hypovolémie, tels que les diurétiques et les inhibiteurs du SGLT2. Les médicaments contre le diabète peuvent provoquer des vertiges par hypoglycémie.

Plusieurs antibiotiques peuvent produire des vertiges, notamment les quinolones et les fluoroquinolones (par exemple la ciprofloxacine), les macrolides (par exemple l’érythromycine) et surtout les aminoglycosides comme la gentamicine. La gentamicine peut provoquer une ototoxicité permanente avec surdité et vertiges, en particulier en cas d’insuffisance rénale – ajuster la dose et surveiller les taux de gentamicine conformément aux recommandations du fabricant. Les antifongiques, y compris l’amphotéricine B et le fluconazole, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les statines et les analgésiques neuropathiques (par exemple, l’amitriptyline, la duloxétine et la prégabaline) peuvent provoquer des étourdissements ; et la gabapentine provoque des vertiges20,21.

Diabète et surdité d’origine maternelle (MIDD)

Ce trouble mitochondrial hérité de mères atteintes peut affecter environ 1 % de toutes les personnes atteintes de diabète. Il est terriblement sous-diagnostiqué. En plus du diabète et de la surdité, les patients peuvent souffrir d’un dysfonctionnement vestibulaire avec des vertiges et une instabilité. Ils sont souvent maigres, de petite taille, et peuvent présenter une myopathie, des problèmes cardiaques et une maladie rénale.22

Un homme porteur d’une mutation MIDD rare présentait des tumeurs multiples, dont un neurinome acoustique. De telles tumeurs sont inhabituelles mais cela nous rappelle qu’il ne faut pas oublier les causes intracrâniennes sérieuses de vertiges telles que les événements vasculaires ou les tumeurs.23

Conduite automobile

‘Vous devez informer le DVLA si vous souffrez de vertiges soudains, invalidants ou récurrents.’24

Résumé

Les vertiges et les étourdissements sont courants et leur effet sur les patients varie d’une nuisance mineure à un handicap sérieux. Les patients utilisent de nombreux mots pour décrire les vertiges. Clarifiez exactement ce dont il s’agit. Les personnes étourdies sont plus exposées au risque de chute. Elucidez la ou les causes des vertiges, en vous rappelant que les personnes diabétiques ont de nombreuses raisons d’avoir ce symptôme et qu’un individu peut combiner plusieurs raisons.

Les causes potentiellement dangereuses comprennent l’hypoglycémie et l’hypotension posturale. Passez en revue les médicaments – de nombreux médicaments peuvent provoquer des vertiges. Se souvenir du VPPB chez les patients souffrant de vertiges – le traitement est généralement efficace.

Dire aux patients souffrant d’étourdissements ou de vertiges soudains, invalidants ou récurrents de ne pas conduire.

Les étourdissements peuvent être un symptôme vague, mais leur impact pour le patient ne l’est pas. Trouvez la cause et traitez-la.

Dr Rowan Hillson, MBE,
Ancien directeur clinique national pour le diabète

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2. The Compact Oxford English Dictionary, 2e éd. Oxford : Clarendon Press, 1991.
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Les vertiges dans le diabète

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