Liquide synovial : Numération totale des leucocytes
– Discussion:
– le liquide synovial doit être mis en culture s’il y a une suggestion d’infection.
– le liquide synovial normal :
– contient < 60 à 180 cellules par ml, dont la plupart doivent être mononucléées ;
– le fluide est considéré comme « non inflammatoire » s’il contient < 2000 cellules / ml, mais la plupart des échantillons de fluides synoviaux de pts w/ DJD contiennent < 500 cellules par ml;
– diff dx :
– arthrite bactérienne :
– provoque généralement la leucocytose la plus intense du liquide synovial, avec 50 000 à 200 000 cellules / ml et généralement plus de 90% de PMNs;
– le nombre de leucocytes dans le liquide synovial est rarement < 20 000 cellules par ml;
– un nombre de leucocytes plus faible est plus fréquent au début de l’évolution de l’arthrite bactérienne et chez les pts avec une infection GC disséminée ;
– la goutte, la pseudogoutte, le rhumatisme articulaire aigu, la maladie de Reiter et la PR peuvent provoquer un épanchement synovial nettement inflammatoire ;
– la constatation de > 90% de PMN malgré une numération leucocytaire totale relativement faible doit faire craindre une infection ou une maladie induite par les cristaux;
– plus de > 2000 leucocytes/ml;
– considéré comme affecté par un processus inflammatoire.
– plus le nombre de leucocytes augmente, plus la suspicion d’infection augmente.
– Maladie
Traumatique < 5 000 (avec des GR)
Synovite toxique 5 000- 15 000 et moins de < 25 % de polymorphes
Rhumatisme aigu F. 10 000- 15 000 et 50 % de polymorphes
JRA 15 000- 80 000 et 75 % de polymorphes
– Plus grand > 50 000 leucocytes/ml ;
– bien que d’autres dzs, y compris les traumatismes, puissent produire des leucocytes dans le liquide articulaire, les niveaux > 50 000/mm3 sont généralement dus à une arthrite infectieuse.
– Maladie
– ARJ 15 000- 80 000 et 75% polymorphes
– Arthrite septique 80 000-200 000 et > 75% polymorphes
– Pseudogoutte
– Plus de > 100 000 leucocytes/ml ;
– la sagesse conventionnelle veut que les épanchements contenant > 100 000 leucocytes par ml cube soient septiques, mais il s’agit plus d’une ligne directrice que d’une règle.
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