Macrosomie (gros bébé)

Combien est un gros bébé ?

Le nouveau-né moyen pèse environ 3,5 kg (7lb 11oz) (RCPCH 2009). Les bébés pesant plus de 4 kg (8lb 13oz) à la naissance sont considérés comme plus gros que la moyenne, ou macrosomes (Abramowicz et Ahn 2018, NCCWCH 2015).
Si vous avez un très gros bébé, pesant 4,5 kg (9lb 15oz) ou plus, cela peut vous exposer, vous et votre bébé, à un risque accru de certaines complications (Abramowicz et Ahn 2018, RCOG 2012).
Bien que de nombreuses femmes donnent naissance à de très gros bébés sans aucun problème, il est courant d’avoir besoin d’un peu d’aide (NHS Digital 2018).
En Angleterre, en Écosse et au Pays de Galles, environ un bébé sur huit naît avec un poids de 4 kg ou plus, et moins d’un bébé sur 70 en Angleterre pèse 4,5 kg ou plus (ISD Scotland 2017, NHS Digital 2018, Welsh Government 2017).
Comment saurai-je si je vais avoir un gros bébé ? Il est difficile de savoir si votre bébé est vraiment macrosome alors qu’il est encore dans votre ventre (utérus) (RCOG 2012). Seul son poids de naissance le confirme.
Votre sage-femme peut soupçonner que votre bébé sera gros si vous mesurez large pour les dates.
Une échographie peut donner une idée de la taille de votre bébé. Cependant, les échographies ne sont pas toujours précises en fin de grossesse. Il peut y avoir une différence d’environ 10 % entre le poids de votre bébé prédit par l’échographie, et son poids réel à la naissance (Abramowicz et Ahn 2018, RCOG 2012).
Si vous avez déjà eu un gros bébé, vous pouvez avoir une bonne idée de la taille de ce bébé, sur la base de votre expérience antérieure (Abramowicz et Ahn 2018).

Pourquoi mon bébé est-il gros ?

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles votre bébé peut être gros. Le principal facteur est que vous soyez vous-même en surpoids ou obèse (Abramowicz et Ahn 2018). C’est pourquoi il est préférable de ne pas prendre une quantité malsaine de poids, surtout si vous avez commencé votre grossesse à un poids sain.
Vous êtes plus susceptible d’avoir un gros bébé si vous dépassez de plus de deux semaines la date prévue (Abramowicz et Ahn 2018).
La macrosomie est également un risque si vous avez un diabète préexistant ou si vous développez un diabète pendant la grossesse (diabète gestationnel) (Abramowicz et Ahn 2018).

Si l’échographie montre que votre bébé est grand pour ses dates, votre sage-femme peut vous recommander de passer un test de tolérance au glucose (GTT) pour vérifier votre taux de glycémie (Sovio et al 2016). Ceci afin de voir si vous développez un diabète gestationnel (Abramowicz et Ahn 2018).

Les mamans plus âgées peuvent être plus susceptibles d’avoir de gros bébés. Si vous étiez vous-même un gros bébé, vous êtes plus susceptible de donner naissance à un gros bébé (Abramowicz et Ahn 2018). Le sexe de votre bébé peut également faire la différence, les garçons étant plus souvent plus gros que les filles (Abramowicz et Ahn 2018).
Cependant, même si l’un de ces facteurs s’applique à vous, vous avez toujours plus de chances d’avoir un bébé de taille moyenne (Baur 2017). Et comme la macrosomie est difficile à prévoir avec précision, la plupart des gros bébés naissent chez des femmes qui ne s’attendaient pas à porter un bébé macrosomique. En réalité, une grande partie de la variation du poids des bébés à la naissance reste inexpliquée (Baur 2017).

Est-ce que le fait d’avoir un gros bébé va affecter mon accouchement ?

Accoucher par voie vaginale d’un gros bébé est parfaitement possible. Environ deux tiers des très gros bébés (4,5 kg ou plus) en Angleterre naissent par voie vaginale (NHS Digital 2018).
Si vous avez déjà eu un accouchement sans complication, vous êtes avantagée, car vous êtes plus susceptible d’accoucher sans aucune complication (Rodis 2018a).

Cependant, pour certaines femmes, cela peut être plus difficile. De manière compréhensible, le travail peut prendre plus de temps et vous pouvez avoir besoin d’aide pour pousser votre bébé vers l’extérieur (Abramowicz et Ahn 2018). En Angleterre, un accouchement assisté est nécessaire pour environ un bébé très gros sur six né par voie vaginale (NHS Digital 2018).
Une déchirure du périnée est une complication courante de l’accouchement d’un gros bébé, et pour certaines mamans, la déchirure est grave. Vous courez également un plus grand risque de perdre beaucoup de sang après l’accouchement (Abramowicz et Ahn 2018, RCOG 2012). Le risque de perte de sang importante après la naissance peut être réduit si vous bénéficiez d’une gestion de la troisième phase de votre travail, lorsque vous poussez le placenta (NICE 2014).
Si votre sage-femme ou votre médecin soupçonne que votre bébé sera gros, elle peut recommander que votre travail soit déclenché tôt. Si vous ne souffrez pas de diabète, demandez pourquoi cela est recommandé pour vous. Pour la plupart des femmes non diabétiques, le déclenchement précoce du travail n’a aucun avantage prouvé pour la maman ou le bébé (NCCWCH 2008, RCOG 2012).

Il en va de même si votre médecin recommande une césarienne. Demandez-lui de vous parler des risques potentiels par rapport à un accouchement par voie basse. Discuter de vos espoirs, de vos craintes et des options disponibles peut être utile (Reid et al 2014).
La situation est différente si on vous soupçonne d’avoir un gros bébé et que vous êtes diabétique. L’estimation de votre médecin selon laquelle votre bébé est gros a plus de chances d’être juste (Boulvain et al 2016). Il est probable qu’il recommandera un déclenchement ou une césarienne planifiée à 38 semaines. Cela peut être plus sûr pour vous et votre bébé, car votre bébé naîtra plus tôt et sera plus petit (Abramowicz et Ahn 2018, Boulvain et al 2016, RCOG 2012).
Les bébés des mères diabétiques ont tendance à avoir plus de graisse sur les épaules. C’est notamment le cas des mamans qui ont eu des difficultés à contrôler leur taux de sucre dans le sang. Un risque potentiel que le fait d’avoir un accouchement planifié à 38 semaines permet d’éviter, est la dystocie des épaules.
La dystocie des épaules se produit lorsque les épaules de votre bébé restent coincées derrière votre bassin après que vous ayez poussé sa tête. Elle touche environ un bébé sur 13 ayant un poids de naissance d’au moins 4,5 kg (Rossi et al 2013), et un bébé sur sept ayant un poids de naissance d’au moins 5 kg (Rodis 2018a, Rossi et al 2013). Cependant, il est difficile de le prévoir, car la moitié des bébés touchés par la dystocie des épaules ont un poids normal (Rodis 2018a).
Plus votre bébé est gros, cependant, plus le risque que la dystocie des épaules se produise est élevé, en particulier si vous souffrez de diabète (RCOG 2012, Rodis 2018a).
Si une dystocie des épaules se produit, une équipe de sages-femmes et de médecins sera présente pour vous aider afin que vous ayez les meilleures chances d’accoucher par voie vaginale. Ils vous aideront à vous mettre dans la bonne position, et vous diront quand pousser. Il existe également différents mouvements que votre médecin peut essayer pour faciliter la sortie de votre bébé (Rodis 2018b). En savoir plus sur la dystocie des épaules.

La santé de mon bébé sera-t-elle affectée après la naissance ?

La plupart des gros bébés sont en parfaite santé. Cependant, si votre bébé a subi une dystocie des épaules pendant la naissance, il est possible qu’il ait quelques problèmes par la suite.
La dystocie des épaules peut causer des dommages aux nerfs de l’épaule et du bras du bébé (RCOG 2012, Rodis 2018b). Cela arrive à environ deux pour cent à 16 pour cent des bébés qui ont une dystocie des épaules (RCOG 2012, Rodis 2018b). Elle est plus susceptible de se produire si votre bébé a besoin de beaucoup d’aide pour naître ou s’il est très gros (RCOG 2012). Il est très probable que votre bébé se rétablisse complètement (RCOG 2012, Rodis 2018b).

Les manœuvres utilisées par un médecin pour libérer les épaules d’un bébé peuvent être robustes et entraîner une fracture de la clavicule. Les os des bébés sont mous et guérissent rapidement, donc si cela arrive à votre bébé, il devrait rapidement s’en remettre (Paul et al 2013, Rodis 2018b).
Dans quelques cas, la dystocie des épaules peut brièvement réduire la quantité d’oxygène que reçoit le bébé (Rodis 2018b). Il s’agit d’une complication très rare mais potentiellement grave, car elle peut entraîner une lésion cérébrale chez votre bébé. Si votre médecin soupçonne que votre bébé a été affecté, il peut l’envelopper dans une couverture réfrigérante spéciale pour faire baisser sa température corporelle. Cela peut aider à réduire tout dommage durable au cerveau (Rodis 2018b).
Restez assuré que 95 % des bébés qui sont touchés par la dystocie des épaules vont absolument bien (Rodis 2018b).

Puis-je réduire mes chances d’avoir un gros bébé ?

La meilleure chose que vous puissiez faire est de manger sainement et de rester active pendant votre grossesse. Cela vous aidera à prendre du poids dans la fourchette saine, à réduire votre risque de diabète gestationnel et à réduire vos chances d’avoir un gros bébé (Muktabhant et al 2015).
Pour en savoir plus, consultez la rubrique 10 étapes pour une grossesse saine.
Dernière révision : Avril 2019

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