Mais je ne bois que le soir. – Traitement de l’alcoolisme par le baclofène

On me pose souvent cette question. Une personne qui ne boit que le soir et/ou le week-end est-elle alcoolique ou non ?

L’image typique de l’alcoolique est quelqu’un qui se réveille le matin et se met à boire. Alors est-ce que quelqu’un qui se lève et va au travail chaque jour de la semaine et gère les choses normales de la vie a une dépendance à l’alcool ?

Qu’est-ce qui la définit ? Est-ce la quantité d’alcool qu’ils boivent ? Est-ce la fréquence à laquelle ils boivent ? Est-ce le moment de la journée où ils commencent à boire ?

En fait, ce n’est rien de tout cela. Il s’agit de la compulsion à boire. C’est quand une personne n’a plus le contrôle, la capacité de ne pas boire quand elle le ferait normalement et d’arrêter de boire quand elle le veut.

Pour beaucoup de personnes, la consommation d’alcool est limitée à certains moments de la journée, communément le soir et/ou le week-end. C’est parce que leur consommation d’alcool a toujours eu lieu à ce moment de la journée – après le travail ou après que les enfants aient été couchés. Ce schéma existe depuis l’époque où l’on buvait juste « un verre pour décompresser à la fin de la journée » jusqu’à atteindre des quantités clairement excessives, comme une bouteille de vodka tous les soirs. C’est la structure de la vie, les responsabilités qui limitent la consommation d’alcool à certains moments, même lorsque la décision de boire devient une compulsion et non un choix. C’est un problème courant dans notre société, une épidémie cachée dans nos banlieues.

La plupart des personnes dans cette situation sont conscientes qu’elles boivent trop pour leur santé et qu’elles se sentent mal le matin en raison de leur consommation d’alcool la veille et de la mauvaise qualité du sommeil qui s’ensuit. Beaucoup sont également conscients d’avoir perdu le contrôle de la quantité d’alcool qu’ils boivent le soir, mais sont réconfortés par le fait qu’ils ne boivent qu’à un moment restreint de la journée. Mais ils ne veulent pas non plus emprunter la voie des traitements actuels de l’alcoolisme avec leur obligation d’abstinence totale.

C’est un endroit malaisé où se trouver – conscient que les choses ne vont pas bien mais aussi pas assez mal pour s’auto-déclarer alcoolique et emprunter la voie du traitement.

Et ils ont raison de se sentir mal à l’aise. La ligne entre la consommation compulsive d’alcool en soirée et la consommation incontrôlée n’est pas difficile à franchir. Ce qu’il faut, c’est une perturbation de la vie normale et de sa routine : cela peut être aussi ordinaire que des vacances ou aussi tragique que la mort d’un être cher. Les plus courants sont la perte d’un emploi ou la rupture d’une relation. L’alcool s’installe rapidement pour combler le vide et soulager la douleur.

Mes patients décrivent souvent cette transition comme « le moment où le bouton « off » a disparu ».

Alors, le baclofène offre-t-il une option pour traiter la consommation d’alcool en soirée ?

Oui. D’après mon expérience, il fonctionne très bien pour ce mode de consommation d’alcool. Pourquoi ? Parce qu’il y a encore un certain degré de contrôle autour de la consommation d’alcool, ainsi qu’une routine et une structure dans la journée. L’alcool occupe une partie de la journée mais pas toute la journée.

Le baclofène peut être utilisé pour réduire la quantité d’alcool à des quantités plus faibles et sans danger ou dans le but de cesser complètement de boire. Il n’y a pas d’obligation de viser l’abstinence bien que certains patients qui avaient initialement l’intention de continuer à boire en petites quantités constatent que cela ne les intéresse plus. D’autres visent et se trouvent capables de réaliser une véritable « consommation sociale » sous baclofène – de petites quantités d’alcool appréciées en compagnie d’autres personnes sans avoir envie d’aller au-delà.

Il existe deux façons d’utiliser le baclofène pour aider à la consommation d’alcool en soirée.

Le baclofène peut être utilisé selon le régime classique avec des doses espacées sur toute la journée ou alternativement en utilisant des doses rapprochées à partir du milieu de l’après-midi pour couvrir le temps de consommation d’alcool en soirée.

Alors, qui a besoin de quel régime ? Il n’est pas toujours facile de décider, mais les personnes qui sont anxieuses de nature et ont envie d’alcool lorsqu’elles sont stressées seront généralement mieux avec des doses de baclofène réparties sur toute la journée. Les personnes qui n’ont pas d’envie d’alcool avant ou pendant leur journée de travail mais dont l’envie de boire apparaît à un moment fixe de l’après-midi pourraient essayer le baclofène ciblé dans le temps.

Time Targeted Baclofen Treatment (TTBT):

Dans le TTBT, le moment où les doses de baclofène sont réparties dans la journée est différent du régime classique (lien) mais c’est autrement le même. Le baclofène est commencé à une faible dose qui est augmentée lentement jusqu’à ce que l’effet souhaité sur la consommation d’alcool soit atteint.

Ma pratique est de commencer par des doses de 5mg et d’augmenter de 5mg par dose tous les 3-6 jours. Les personnes qui s’inquiètent des effets secondaires peuvent faire leurs augmentations de dose les jours de week-end ou les jours de repos.

Le moment des doses est différent du régime classique car elles sont regroupées autour du moment où le besoin est le plus grand. Voici comment cela se passe.

Tout d’abord, il est important d’établir à quel moment de la journée les envies d’alcool commencent. C’est généralement quelque part entre 15 et 17 heures, lorsque la fin de la journée de travail arrive. Le cerveau « clique » et commence à planifier ou à penser à la consommation d’alcool de la soirée. La première dose de baclofène est donc prise une heure avant cette heure. Les doses suivantes sont prises à intervalles de 1 à 2 heures après, les doses empilées poussant les niveaux sanguins de baclofène vers le haut pour couvrir le moment où le risque de boire est le plus grand.

Par exemple : si l’heure de déclenchement est à 16 heures, la première dose est prise à 15 heures. La dose suivante est prise à 17 heures, juste avant de quitter le travail, et la troisième est prise à 19 heures.

Une personne dont le schéma habituel est d’acheter l’alcool de la soirée en rentrant chez elle pourrait avoir besoin d’une première dose à 15 heures et de la suivante à 16 heures pour un départ du travail à 17 heures, afin de renforcer sa capacité à arriver chez elle sans alcool. Une autre dose pourrait être nécessaire à 18 ou 19 heures pour garder le contrôle et éviter de sortir acheter de l’alcool plus tard dans la soirée.

Généralement, les doses n’ont pas besoin de se prolonger tard dans la soirée car deux à quatre doses rapprochées fourniront suffisamment de baclofène jusqu’à ce que l’heure du coucher arrive.

Le patient motivé trouvera comment chronométrer les doses pour obtenir l’effet désiré – pour avoir un bon contrôle sur toute la soirée. Il sera également capable d’ajuster la quantité de chaque dose à la hausse en fonction de ce qui est nécessaire à chaque moment Il ajoutera également des doses supplémentaires de baclofène si nécessaire lors de soirées particulières où la tentation de boire est plus forte.

Voici un exemple pour vous montrer à quel point le traitement par baclofène peut être flexible :

Slide:

Les envies de boire de ce patient commencent comme une horloge à 16h chaque jour. Il décide de commencer le baclofène à la fin de la semaine de travail afin que les éventuels effets secondaires soient ressentis le week-end. Cela fonctionne bien. Après 4 jours de 5 mg à 15, 17 et 19 heures, il passe à des doses de 10 mg mais trouve que la dose de 10 mg à 15 heures n’est toujours pas suffisante pour empêcher ses envies de fumer de se manifester à 16 heures. Cela fonctionne mieux pour arrêter le début de l’envie de fumer à 16 heures, mais il a toujours envie de fumer sur le chemin du retour du travail et a du mal à ne pas s’arrêter dans un magasin de bouteilles sur le chemin du retour, donc la dose de 17 heures est également augmentée à 15 mg. La fin de la semaine de travail est synonyme de consommation d’alcool le vendredi. Une dose plus importante de 20 mg est donc prise à 17 heures pour qu’il reste sur la bonne voie malgré la tentation des autres qui boivent autour de lui. De même, il prend une dose de 20mg avant d’aller à une fête le samedi soir, mais lors d’une soirée normale à la maison, le régime 15mg/15mg/10mg sont suffisants pour un bon contrôle.

La dose de baclofène nécessaire est très variable et elle doit être titrée individuellement chez chaque patient jusqu’à ce qu’il atteigne une dose à laquelle il a un contrôle confortable sur sa consommation d’alcool.