Modificateurs de facturation médicale cpt et liste des modificateurs medicare.

Code CPT Description Appendicectomie Famille de codes
44950 Appendicectomie
44955 Appendicectomie ; lorsqu’elle est effectuée dans un but indiqué au moment d’une autre intervention majeure (pas en tant qu’intervention distincte) (Énumérer séparément en plus du code de l’intervention primaire)
44960 Appendicectomie ; pour rupture de l’appendice avec abcès ou péritonite généralisée
44970 Laparoscopie, chirurgicale, appendicectomie Lorsqu’un seul ou plusieurs médecins ou autres professionnels de santé déclarent un code de la liste des actes une fois dans la vie, ce code ou tout code de la même famille de codes ne sera remboursé qu’une seule fois au cours de la vie du patient. Dans l’exemple de l’appendicectomie, un seul code de la famille de codes Appendectomie ne sera remboursé qu’une seule fois au cours de la vie d’un patient, car chaque personne n’a qu’une seule appendice et ne peut subir qu’une seule appendicectomie au cours de sa vie.
LIGNES DIRECTRICES DE REMBOURSEMENT
Oxford ne remboursera certains actes qu’une seule fois au cours de la vie d’un patient. Les procédures une fois dans la vie ne sont pas limitées à un seul code CPT, mais peuvent être représentées par des familles de codes, qui sont un groupe de codes CPT qui décrivent le même type de service ou un type similaire. En vertu de cette politique, Oxford ne rembourse qu’un seul acte d’une famille de codes désignée au cours de la vie d’un patient.
Par exemple, il existe quatre codes CPT distincts pour l’appendicectomie qui peuvent être utilisés, en fonction des circonstances particulières, pour signaler l’ablation de l’appendice. Les quatre codes, énumérés ci-dessous, constituent la famille de codes qui décrit l’ablation d’une appendice.
Modificateurs
Il peut y avoir des situations qui exigent que le ou les codes pour une procédure une fois dans la vie soient soumis plus d’une fois au cours de la vie d’un patient. Dans de tels cas, plus d’un acte une fois dans la vie, qu’il s’agisse du même code ou d’un code différent de la même famille de codes, sera considéré séparément pour le remboursement s’il est déclaré avec l’un des modificateurs suivants :
Modificateur Description
53 Procédure abandonnée
55 Gestion postopératoire uniquement
56 Gestion préopératoire uniquement
58 Procédure ou service par étapes ou connexe par le même médecin
Pour des informations supplémentaires relatives au pourcentage des frais admissibles à payer lorsqu’un de ces modificateurs est annexé à une demande de remboursement pour une procédure ultérieure, veuillez vous référer à la politique Procédure abandonnée, à la politique Forfait chirurgical fractionné et/ou à la politique Jours globaux.
DEFINITIONS
Famille de codes : Un groupe de codes CPT qui décrivent un type de service identique ou similaire.
Intervention unique dans une vie : Une procédure qui ne peut être effectuée par un ou des médecins ou d’autres professionnels de la santé qu’une seule fois dans la vie d’un patient.
QUESTIONS ET RÉPONSES
Q : Y aurait-il un cas où un code CPT pour une procédure une fois dans la vie peut être déclaré plus d’une fois ?
A : Oui, il y a des cas où un code CPT pour une procédure une fois dans la vie peut être déclaré plus d’une fois. Les modificateurs peuvent être utilisés pour indiquer qu’une procédure ou un service a été modifié d’une certaine manière, mais pas changé dans sa description de code réelle. Par exemple, par définition, le modificateur 53 (procédure abandonnée) doit être utilisé lorsqu’une procédure est interrompue pour des raisons imprévisibles. Selon les directives de codage, le code de procédure serait initialement déclaré avec le modificateur 53 ajouté au code CPT pour indiquer la procédure interrompue, puis plus tard, le code CPT serait soumis à nouveau lorsque (si) la procédure a eu lieu dans son intégralité.
2 Q : Comment une procédure unique à vie est-elle remboursée lorsqu’elle est déclarée par deux médecins différents à des dates de service différentes ?
R : Lorsqu’un médecin ou un autre professionnel de santé déclare un code de la liste de politique des procédures uniques à vie à plusieurs dates de service à l’exclusion de la même date de service, le code ne sera remboursé qu’une seule fois. Oxford suit une méthodologie de paiement des demandes de remboursement  » premier entré, premier sorti  » pour déterminer quelle demande sera prise en compte pour le remboursement lorsque des demandes de remboursement en double sont reçues.
3 Q : Que se passe-t-il si deux médecins différents déclarent chacun la même procédure à la même date de service pour le même patient à partir de la liste des procédures une fois dans la vie ?
R : Les codes de procédure de la liste Une fois dans la vie sont soumis à une facturation en double lorsqu’ils sont déclarés par le même fournisseur ou par des fournisseurs différents.

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