Mycoplasma et Ureaplasma – La grande énigme

Il y a beaucoup de confusion non seulement parmi vous mesdames mais aussi parmi les prestataires de soins de santé concernant ces petites bestioles. Nous avons donc décidé de les décomposer pour vous. Voici le scoop de ce qu’est/sont réellement les mycoplasmes et les ureaplasmes….

Que sont les mycoplasmes et les ureaplasmes?

Le terme « mycoplasme » est largement utilisé pour désigner tout organisme de la classe des Mollicutes, qui est composée de huit genres (dont Mycoplasma, Ureaplasma, Acholeplasma, Anaeroplasma et Asteroloplasma).

Les mycoplasmes comprennent :

• Mycoplasma hominis
• Mycoplasma genitalium
• Mycoplasma fermentans(souche incognitus)
• M. pneumoniae

Les uréaplasmes comprennent :

• Ureaplasma parvum
• Ureaplasma urealyticum

Que sont-ils ? Sont-ils des bactéries ou des virus ?

Les mycoplasmes et les uréaplasmes sont les plus petits organismes vivant librement. Ils n’ont pas de paroi cellulaire, c’est pourquoi ni les mycoplasmes ni les uréaplasmes ne peuvent être visualisés par la microscopie de routine à coloration de Gram. Il est difficile de diagnostiquer leur présence en raison de la difficulté de les cultiver en laboratoire. Pour cultiver ces organismes, il faut des milieux spécialisés et des conditions très strictes.

Est-ce que Mycoplasma et ureaplasma vivent dans les voies génitales normales ?

Oui, De nombreux adultes asymptomatiques en bonne santé présentent une colonisation génito-urinaire par Mycoplasma et Ureaplasma spp. Le pourcentage de femmes présentant une colonisation vaginale par M. hominis, M. genitalium et Ureaplasma spp augmente après la puberté, proportionnellement au nombre de partenaires sexuels au cours de la vie. On a vu qu’elle varie de 0% chez les femmes jamais actives à jusqu’à 70% chez les femmes sexuellement actives

Est-ce que cela signifie que ces femmes sont infectées et contagieuses ?

Cela ne signifie pas que ces femmes sont « infectées », si celles-ci ne créent aucun symptôme, alors ces mycoplasmes et ureaplasma sont considérés comme des habitants normaux du tractus génital.

En quoi M. Genitalum est-il différent des autres mycoplasmes et des uréaplasmes ?

M. genitalium a été décrit pour la première fois en 1981 après avoir été isolé des échantillons urétraux de deux hommes diagnostiqués avec une urétrite non gonococcique (NGU). Des études ont suggéré un lien causal fort entre l’infection à M. genitalium et l’urétrite chez les hommes et une association avec la cervicite et la maladie inflammatoire pelvienne (MIP) chez les femmes.

Quand Mycoplasma et Ureaplasma spp peuvent-ils causer des infections ?

Mycoplasma et Ureaplasma spp restent normalement attachés aux cellules épithéliales muqueuses (revêtement) des voies respiratoires ou urogénitales. Cependant, ils peuvent se propager à d’autres sites et provoquer une infection lorsqu’il y a une rupture de la muqueuse et/ou un défaut sous-jacent des défenses de l’hôte, comme chez le fœtus en développement, le prématuré ou les adultes immunodéprimés.

M. genitalum en plus de ce qui précède échappe au système immunitaire et modifie le système immunitaire de l’hôte, ce qui lui permet de survivre dans le corps de l’hôte.

Quelle est la fréquence de M. Genitalum ?

Dans les études des États-Unis, M. genitalium est présent chez environ 1 % des jeunes adultes dans la population générale. En comparaison, la prévalence de la gonorrhée est de 0,4 % et celle de la chlamydia de 2,3 %. Parmi les cliniques d’IST et dans la population présentant de multiples facteurs de risque d’IST, la prévalence peut varier de 4 à 38 %.

Quels sont les facteurs de risque de ces infections ?

Le jeune âge (par ex, <20 à 22 ans), le tabagisme, des rapports sexuels récents et un nombre croissant de partenaires sexuels sont quelques facteurs de risque.

Dans quelles conditions les infections à mycoplasme et à ureaplasma ont-elles été impliquées ?

Les infections qui ont été liées à divers types de mycoplasme et d’ureaplasma comprennent :

M. hominis

• Maladie inflammatoire pelvienne (PID) – non prouvée
• Chorioamnionite
• Fièvre post-partum et postabortum
• Pyélonéphrite
• Infections du système nerveux central
• Septicémie
• Infections des plaies, notamment les plaies postopératoires
• Infections articulaires
• Infections des voies respiratoires supérieures et inférieures
• Endocardite
• Bactériémie et méningite néonatales
• Accès néonataux

Ureaplasma spp

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• Chorioamnionite
• Fièvre post-partum et post-abortum
• Pneumonie congénitale
• Bactériémie néonatale
• Acccès néonataux
• Urétrite non gonococcique chez l’homme – non prouvée
• UTI

Ménital.

• Urétrite non gonococcique (hommes)
• Cervicite
• PID
• UTI chez les hommes et les femmes
• Naissance prématurée et avortement – non prouvé

Est-ce que M. genitalum est une MST et se transmet par voie sexuelle ?

La transmissibilité sexuelle de M. genitalium est soutenue par des preuves épidémiologiques cliniques et moléculaires. Comme ci-dessus, M. genitalium est détecté plus fréquemment chez les personnes sexuellement expérimentées

De plus, dans les études de typage ADN, les partenaires sexuels hébergent souvent des souches génomiques bactériennes identiques.

Peut-il y avoir d’autres infections qui coexistent avec Mycoplasma Genitalum ?

Chlamydia trachomatis est l’organisme co-infectant le plus souvent rapporté.

Comment M. genitalum se présente-t-il chez les Hommes ?

L’infection à M. genitalium représente 15 à 20 % des cas de NGU rapportés par an chez les hommes aux États-Unis. La détection de M. genitalium est plus fréquente chez les hommes présentant une urétrite persistante ou récurrente. Il peut également être associé à une balanite (inflammation du gland du pénis) et à une posthite (inflammation du prépuce).

Comment M. genitalium affecte-t-il les femmes ?

M. genitalium peut remonter du tractus génital inférieur au tractus génital supérieur après une transmission sexuelle

Cervicite

L’inflammation cervicale est la manifestation la plus fréquente de M. genitalium chez les femmes et est généralement décrite comme une cervicite mucopurulente (CPM).

Maladie inflammatoire pelvienne

Plusieurs études ont observé des associations entre la détection de l’organisme et les signes et symptômes cliniques de la MIP.

La présentation clinique de la maladie inflammatoire pelvienne (M. genitalium-associated pelvic inflammatory disease, PID) peut inclure des douleurs pelviennes légères à sévères, des douleurs abdominales, des pertes vaginales anormales et/ou des saignements, similaires à la PID due à C. trachomatis.

Quel spécimen est le plus précis pour les hommes et les femmes ?

Parmi les hommes, la performance diagnostique des spécimens d’urine à première miction pour détecter M. genitalium est plus élevée que celle des spécimens de frottis urétraux

Parmi les femmes, les spécimens vaginaux sont plus diagnostiques. Dans une étude portant sur 400 femmes, la sensibilité relative de la PCR pour M. genitalium était de 86 % avec les écouvillons vaginaux, contre 61 % avec l’urine de première vidange.

Quand tester pour M. Genitalum ?

Si une personne sexuellement active présente des signes d’urétrite, de cervicite ou de maladie inflammatoire pelvienne, il est recommandé de tester pour M. genitalium également en plus des autres IST. Si les femmes ou les hommes continuent à présenter des symptômes de ces affections malgré la réalisation d’un traitement approprié, quelle que soit la cause initiale, il est alors recommandé de procéder à un test de dépistage de M. genitalium.

Comment les infections à Mycoplasma et Ureaplasma sont-elles diagnostiquées ?

Elles sont diagnostiquées en testant des écouvillons vaginaux ou des échantillons d’urine. Pour les femmes, les écouvillons vaginaux sont plus précis.

Il existe des tests basés sur la culture ou sur l’ARN pour la détection de ces organismes, appelés tests basés sur le TAAN.

Les méthodes basées sur la culture sont difficiles à mettre en œuvre pour les raisons décrites ci-dessus. La plupart des laboratoires de microbiologie hospitaliers ne sont pas préparés à les cultiver.

Les tests basés sur l’ARN ou la PCR sont de plus en plus disponibles dans des kits multiplex pour le diagnostic des pathogènes des voies respiratoires et génito-urinaires. Le seul inconvénient est que nous ne pouvons pas tester la sensibilité aux médicaments par des tests basés sur l’ARN.

Un test sur puce à ADN est capable d’identifier 13 pathogènes ciblés des voies urinaires, y compris M. hominis et U. urealyticum, avec une sensibilité et une spécificité relativement élevées par rapport aux tests PCR. Il n’est pas actuellement utilisé commercialement aux États-Unis.

Quels médicaments sont efficaces dans le traitement des Mycoplasma spp et des Ureaplasma spp ?

La plupart des mycoplasmes et des ureaplasma sont sensibles in vitro aux macrolides (par exemple l’Azithromycine), aux tétracyclines, (par exemple la Doxycycline) et aux fluoroquinolones (par exemple la Ciprofloxacine). L’azithromycine est active contre Mycoplasma genitalum (considéré comme une MST).Une exception est M. hominis, qui n’est pas sensible aux macrolides.

Quel antibiotique est le meilleur pour quelle espèce ?

M. GENITALUM

L’azithromycine – est le traitement de première intention. Elle est 100 fois plus active contre cet organisme que les tétracyclines ou la plupart des fluoroquinolones. Cependant, la résistance augmente. Dans certaines régions, le taux estimé de résistance à l’azithromycine dans les souches isolées de M. genitalium a atteint 40 %. La dose de traitement suggérée est l’Azithromycine 1g par voie orale.

En cas d’échec ou de récidive de l’infection par M. genitalum

Moxifloxacine- Si l’Azithromycine a échoué et qu’il y a une persistance ou une récidive documentée, alors le prochain choix est la Moxifloxacine. Il y a également de plus en plus de preuves de résistance aux fluorquinolones.

MYCOPLASMA HOMINIS

La doxycycline – est recommandée pour les adultes non enceintes ayant une maladie causée par M. hominis

La clindamycine : est recommandée pour les nourrissons atteints d’une maladie causée par M. hominis,

Les fluoroquinolones se sont avérées efficaces, cependant il y a un développement croissant de la résistance observée chez les mycoplasmes.

MYCOPLASMA SPP.

La doxycycline – est recommandée pour les adultes non enceintes présentant une maladie causée par Ureaplasma spp

La clarithromycine, l’azithromycine et l’Ofloxacine (fluoroquinolones) sont également efficaces pour les ureaplasma spp.

La clindamycine n’est pas active contre l’Ureaplasma

L’Azithromycine ou la Clarithromycine : est recommandée pour les nourrissons atteints d’une maladie causée par l’Ureaplasma spp,

Quels symptômes pourraient suggérer une maladie clinique justifiant un traitement chez la Femme ?

• Infections vaginales récurrentes ne répondant pas ou résistant aux traitements de routine de la BV.
• Infections récurrentes après des rapports sexuels.
• Brûlures vaginales persistantes, pertes malodorantes avec cultures négatives pour les coupables de routine – Candida et Gardnella etc avec Gonorrhée/ Chlamydia et Trichomonas négatifs.

Veuillez vous rappeler qu’il s’agit d’associations et de liens présumés. Nous avons encore besoin d’essais robustes et d’études plus larges pour prouver que ces organismes sont des agents causaux primaires des infections vaginales.

Les partenaires doivent-ils être traités pour une infection à M. genitalum ?

Bien qu’il n’y ait pas de directives pour l’orientation et le traitement des partenaires, il est raisonnable de dépister tous les partenaires sexuels des cas de M. genitalium confirmés en laboratoire et de les traiter s’ils sont positifs. Si le dépistage des partenaires sexuels des patients index avec M. genitalium confirmé n’est pas possible, il est raisonnable de traiter empiriquement pour M. genitalium étant donné les preuves de transmission sexuelle de cet organisme.

Combien de temps faut-il à M. genitalum pour se développer et infecter quelqu’un ?

Bien que la période d’incubation de cet agent pathogène reste indéfinie, le dépistage devrait cibler les partenaires sexuels des 60 derniers jours. Le traitement des partenaires de patients ayant une infection confirmée par M. genitalium est le même que celui des patients.

Quand doit-on traiter Mycoplasma ou Ureaplasma ?

Si les patients présentent des signes et des symptômes cliniques, causés par un Mycoplasma ou un Ureaplasma spp, alors ils doivent être traités. En revanche, les patients qui ont juste ces organismes dans leurs voies génitales sans symptômes, ne nécessitent pas de traitement.

Paradigme de traitement pour Mycoplasma et Ureaplasma

M. hominis

Non enceinte

Doxycycline : 100mg PO BID x 7 jours

Si allergie

Moxifloxacine : 400mg PO par jour x 10 jours

Or

Prégnante

*Clindamycine : 600mg PO toutes les 8h x 7 jours

Uréaplasme

Doxycycline : 100mg PO BID X 10 jours (14j si salpingite)

Or

Azithromycine : 1g PO en dose unique

*Clindamycine non efficace contre l’uréaplasme

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