Myopie (myopie)

La myopie se produit lorsque le globe oculaire est trop long ou que la cornée (le couvercle avant transparent de l’œil) est trop incurvée. En conséquence, la lumière qui entre dans l’œil n’est pas focalisée correctement et les objets éloignés semblent flous. La myopie touche près de 30 % de la population américaine. Bien que la cause exacte de la myopie soit inconnue, il existe des preuves significatives que de nombreuses personnes héritent de la myopie, ou du moins de la tendance à développer une myopie. Si l’un des parents ou les deux sont myopes, il y a plus de chances que leurs enfants le soient aussi. Même si la tendance à la myopie est héréditaire, son développement réel peut être affecté par la façon dont une personne utilise ses yeux. Les personnes qui passent un temps considérable à lire, à travailler sur un ordinateur ou à effectuer d’autres travaux visuels intenses de près peuvent être plus susceptibles de développer une myopie.

Causes & facteurs de risque

La myopie peut également se produire en raison de facteurs environnementaux ou d’autres problèmes de santé :

• Certaines personnes peuvent avoir une vision de loin floue uniquement la nuit. Dans le cas de la « myopie nocturne », la faible luminosité rend difficile la mise au point correcte des yeux. Ou encore, l’augmentation de la taille de la pupille dans l’obscurité permet à davantage de rayons lumineux périphériques et non focalisés de pénétrer dans l’œil.
• Les personnes qui effectuent une quantité excessive de travail en vision de près peuvent souffrir d’une fausse ou « pseudo » myopie. Leur vision floue de loin est causée par une surutilisation du mécanisme de mise au point des yeux. Après de longues périodes de travail de près, leurs yeux sont incapables de se recentrer pour voir clairement au loin. La vision nette de loin revient généralement après le repos des yeux. Cependant, un stress visuel constant peut entraîner une réduction permanente de la vision de loin avec le temps.
• Les symptômes de la myopie peuvent également être un signe de variations du taux de sucre dans le sang chez les personnes diabétiques ou peut-être une indication précoce d’une cataracte en développement.

Symptômes

Les personnes atteintes de myopie peuvent avoir des difficultés à voir clairement un écran de cinéma ou de télévision, un tableau blanc à l’école ou en conduisant. En général, la myopie apparaît d’abord chez les enfants d’âge scolaire. Comme l’œil continue de grandir pendant l’enfance, elle progresse généralement jusqu’à l’âge de 20 ans environ. Cependant, la myopie peut également se développer chez les adultes en raison d’un stress visuel ou de problèmes de santé tels que le diabète.

Diagnostic

Le test de la myopie peut utiliser plusieurs procédures pour mesurer la façon dont les yeux focalisent la lumière et pour déterminer la puissance de toute lentille optique nécessaire pour corriger la vision réduite. Dans le cadre du test, vous identifierez des lettres sur un tableau de distance. Ce test mesure l’acuité visuelle, qui s’écrit sous forme de fraction, comme 20/40. Le chiffre supérieur de la fraction correspond à la distance standard à laquelle le test est effectué (20 pieds). Le chiffre du bas correspond à la plus petite taille de lettre lue. Une personne ayant une acuité visuelle de 20/40 devrait s’approcher à 20 pieds pour identifier une lettre qui pourrait être vue clairement à 40 pieds avec un œil « normal ». L’acuité visuelle normale à distance est de 20/20, bien que de nombreuses personnes aient une vision de 20/15 (meilleure).

À l’aide d’un instrument appelé phoroptère, un médecin optométriste place une série de lentilles devant vos yeux et mesure la façon dont elles focalisent la lumière à l’aide d’un instrument lumineux portatif appelé rétinoscope. Le médecin peut aussi choisir d’utiliser un instrument automatisé qui évalue le pouvoir de focalisation de l’œil. Ce pouvoir est ensuite affiné en fonction de vos réponses pour déterminer les lentilles qui permettent la vision la plus nette. Votre médecin peut effectuer ce test sans utiliser de gouttes oculaires pour déterminer comment les yeux réagissent dans des conditions de vision normales.

Dans certains cas, notamment pour les patients qui ne peuvent pas répondre verbalement ou lorsqu’une partie du pouvoir de focalisation de l’œil peut être cachée, un médecin peut utiliser des gouttes oculaires. Les gouttes oculaires empêchent temporairement les yeux de changer de focalisation pendant les tests. À l’aide des informations fournies par ces tests, ainsi que des résultats d’autres tests de mise au point et d’association des yeux, votre médecin peut déterminer si vous êtes myope. Il déterminera également la puissance de toute correction de lentille nécessaire pour obtenir une vision plus claire. Une fois les tests terminés, votre médecin pourra discuter des options de traitement.

Traitement

Les personnes atteintes de myopie disposent de plusieurs options pour retrouver une vision nette de loin. Elles comprennent :

• Les lunettes. Pour la plupart des personnes atteintes de myopie, les lunettes constituent le principal choix de correction. Selon le degré de myopie, il se peut que vous n’ayez besoin de porter des lunettes que pour certaines activités, comme regarder un film ou conduire une voiture. Ou, si vous êtes très myope, vous devrez peut-être les porter en permanence. En général, une lentille unifocale est prescrite pour assurer une vision claire à toutes les distances. Cependant, les patients de plus de 40 ans, ou les enfants et les adultes dont la myopie est due au stress du travail en vision de près, peuvent avoir besoin d’une lentille bifocale ou d’une lentille d’addition progressive. Ces lentilles multifocales fournissent différentes puissances ou forces dans toute la lentille pour permettre une vision claire au loin et de près.
• Les lentilles de contact. Pour certaines personnes, les lentilles de contact offrent une vision plus claire et un champ de vision plus large que les lunettes. Cependant, comme les lentilles de contact sont portées directement sur les yeux, elles nécessitent une évaluation et des soins appropriés pour préserver la santé des yeux.
• L’ortho-k ou le CRT. Une autre option pour traiter la myopie est l’orthokératologie (ortho-k), également connue sous le nom de thérapie réfractive cornéenne (CRT). Dans le cadre de cette procédure non chirurgicale, vous portez une série de lentilles de contact rigides spécialement conçues pour remodeler progressivement la courbure de votre cornée, la surface extérieure avant de l’œil. Les lentilles exercent une pression sur la cornée pour l’aplatir. Cela modifie la façon dont la lumière qui pénètre dans l’œil est focalisée. Vous portez les lentilles de contact pendant des périodes limitées, comme la nuit, puis vous les retirez. Les personnes atteintes de myopie légère peuvent être en mesure d’obtenir temporairement une vision claire pour la plupart de leurs activités quotidiennes.
• Procédures au laser. Les procédures au laser telles que le LASIK (laser in situ keratomileusis) ou la PRK (kératectomie photoréfractive) sont également des options de traitement possibles pour la myopie chez les adultes. Un faisceau de lumière laser remodèle la cornée en retirant une petite quantité de tissu cornéen. Le degré de myopie que la PRK ou le LASIK peuvent corriger est limité par la quantité de tissu cornéen qui peut être retirée en toute sécurité. Dans le cas de la PRK, un laser enlève une fine couche de tissu à la surface de la cornée afin de modifier sa forme et de recentrer la lumière qui pénètre dans l’œil. Le LASIK élimine le tissu des couches internes de la cornée, mais pas de sa surface. Pour ce faire, une section de la surface externe de la cornée est soulevée et repliée pour exposer le tissu interne. Un laser enlève ensuite la quantité précise de tissu cornéen nécessaire pour remodeler l’œil. Ensuite, le lambeau de tissu externe est remis en place pour guérir.
• Autres procédures de chirurgie réfractive. Les personnes qui sont fortement myopes ou dont la cornée est trop fine pour les procédures au laser peuvent être en mesure de faire corriger leur myopie par voie chirurgicale. Un médecin peut être en mesure d’implanter de petites lentilles avec la correction optique souhaitée dans leurs yeux. L’implant peut être placé juste devant le cristallin naturel (implant de lentille intraoculaire phakique), ou l’implant peut remplacer le cristallin naturel (extraction de cristallin clair avec implantation de lentille intraoculaire). Cette procédure d’extraction du cristallin clair est similaire à la chirurgie de la cataracte, mais elle a lieu avant la présence d’une cataracte.
• La thérapie visuelle pour les personnes atteintes de myopie liée au stress. La thérapie visuelle est une option pour les personnes dont la vision floue de loin est causée par un spasme des muscles qui contrôlent la mise au point des yeux. Divers exercices oculaires peuvent améliorer la mauvaise capacité de mise au point des yeux et retrouver une vision de loin claire.

Les personnes atteintes de myopie disposent d’une variété d’options pour corriger les problèmes de vision. Un médecin optométriste aidera à choisir le traitement qui répond le mieux aux besoins visuels et au mode de vie du patient.

Prévention

Les enfants qui présentent un risque élevé de myopie progressive (antécédents familiaux, âge d’apparition précoce et périodes prolongées de travail de près) peuvent bénéficier d’options de traitement qui se sont avérées réduire la progression de la myopie. Ces traitements comprennent la prescription de lunettes ou de lentilles de contact bifocales, l’orthokératologie, les gouttes ophtalmiques ou une combinaison de ces traitements. Étant donné que les personnes atteintes de myopie élevée présentent un risque accru de développer des cataractes, un glaucome et une dégénérescence maculaire myopique, la prise en charge de la myopie peut contribuer à préserver la santé oculaire.