Obstétrique et gynécologie
L’isoimmunisation (parfois appelée sensibilisation au Rh, maladie hémolytique du fœtus, incompatibilité Rh)
Qu’est-ce que l’isoimmunisation ?
Un état qui se produit lorsque la protéine sanguine d’une femme enceinte est incompatible avec celle du bébé, ce qui entraîne une réaction de son système immunitaire et la destruction des cellules sanguines du bébé.
Qu’est-ce qui provoque l’isoimmunisation ?
Lorsque les protéines à la surface des globules rouges du bébé sont différentes de celles de la mère, le système immunitaire de cette dernière produit des anticorps qui combattent et détruisent les cellules du bébé. La destruction des globules rouges peut rendre le bébé anémique bien avant la naissance. Bien que la protéine Rh(D) soit la plus courante, plusieurs autres protéines peuvent causer ce problème, notamment parmi les protéines KELL, Kidd, Duffy et autres.
Quels sont les symptômes de l’isoimmunisation ?
La mère n’aura pas de symptômes de l’isoimmunisation mais pour le bébé, les symptômes peuvent aller de légers à dangereux. Même légère, l’incompatibilité entraîne la destruction des globules rouges sans montrer d’autres effets. Lorsque le processus est suffisamment grave, le bébé peut devenir très anémique et, dans certains cas, mourir. Après la naissance, la peau et le blanc des yeux du bébé apparaîtront jaunes (jaunisse) et le bébé aura un faible tonus musculaire (hypotonie) et sera léthargique.
Comment l’isoimmunisation est-elle diagnostiquée ?
Les femmes présentant un risque d’isoimmunisation peuvent être identifiées lors des visites prénatales grâce à des tests qui mesurent le groupe sanguin, le groupe Rh et le dépistage des anticorps. Parfois, l’incompatibilité spécifique est diagnostiquée avant la naissance par une amniocentèse. Si une isoimmunisation est diagnostiquée, nous surveillons la gravité de l’anémie du bébé à l’aide d’une échographie. Après la naissance, il peut également y avoir une lecture positive d’un test sanguin appelé Coombs, des niveaux de bilirubine plus élevés que la normale à partir d’échantillons de sang prélevés dans le cordon ombilical du bébé, et des signes de destruction des globules rouges dans le sang du nourrisson.
Quel est le traitement de l’isoimmunisation ?
Si l’anémie du bébé est grave, l’une des deux options suivantes est disponible. Si le bébé est suffisamment mature pour passer en toute sécurité à l’accouchement, il est mis au monde et placé dans la pouponnière de soins intensifs pour recevoir des transfusions et d’autres thérapies sous la direction des néonatologistes. Si le bébé est trop prématuré pour passer en toute sécurité à l’accouchement, des globules rouges lui sont transfusés avant sa naissance en insérant une aiguille dans le cordon ombilical du bébé et en lui administrant des globules rouges.
Comment prévenir l’iso-immunisation ?
Une fois identifiée comme ayant un groupe sanguin Rh négatif, la maman enceinte et/ou venant d’accoucher peut recevoir du RhoGAM (globuline immunitaire Rh).