Oligohydramnios (faible taux de liquide amniotique)

Le liquide amniotique est le liquide qui entoure le bébé et qui le protège dans l’utérus. Il est d’abord constitué d’eau de la mère, mais au fil du temps, il devient constitué d’urine fœtale (1). L’oligohydramnios se produit lorsque le volume de liquide dans le sac amniotique est trop faible. Environ 4 % des femmes enceintes reçoivent un diagnostic d’oligohydramnios.

Sauter à:

• Qu’est-ce que le liquide amniotique ?
• Quelles sont les causes de l’oligohydramnios ?
• Facteurs de risque de l’oligohydramnios
• Signes et symptômes de l’oligohydramnios
• Complications de l’oligohydramnios
• Gestion de l’ ? l’oligohydramnios tout au long de la grossesse
• Oligohydramnios et faute professionnelle médicale
• Une aide juridique de confiance pour l’oligohydramnios
• Vidéo : Les césariennes d’urgence
• Sources

Qu’est-ce que le liquide amniotique ?

Le liquide amniotique est le liquide qui entoure le fœtus pendant la grossesse. Situé dans le sac amniotique, le liquide amniotique protège le bébé en pleine croissance et fournit des nutriments au fœtus en développement qui l’aident à mûrir, à grandir et à maintenir une température corporelle constante (1). Au tout premier stade de son développement, le liquide amniotique est principalement constitué d’eau. À environ 20 semaines, l’urine du bébé devient la principale substance. Le bébé « respire » et avale le liquide amniotique ; ce liquide contribue à la nutrition, à la croissance, à la maturation des poumons et au maintien de la température. Le volume de liquide amniotique augmente au fur et à mesure de la grossesse et atteint son maximum vers 34 semaines.

Le liquide amniotique constitue également un coussin autour du bébé et du cordon ombilical pour éviter la compression du cordon et le manque d’oxygène chez le bébé. Une diminution des niveaux de liquide amniotique constitue un risque grave pour la santé du bébé.

Qu’est-ce qui cause l’oligohydramnios ?

L’oligohydramnios peut survenir à tout moment de la grossesse, mais il est le plus souvent diagnostiqué au troisième trimestre. L’oligohydramnios est généralement causé par les éléments suivants (1):

• Problèmes placentaires : Si le placenta ne fournit pas suffisamment de nutriments au bébé, celui-ci peut alors cesser de recycler le liquide, ce qui fait baisser le liquide amniotique.
• Anomalies congénitales : Certaines malformations congénitales provoquent des problèmes dans les voies urinaires et les reins du fœtus, entraînant une production insuffisante d’urine.
• Rupture prématurée des membranes PROM : Lorsque la poche des eaux se rompt avant le début du travail.
• Fuite de liquide amniotique : Une déchirure de la membrane peut provoquer un jaillissement ou un filet de liquide amniotique.
• Grossesse post-date : Une grossesse qui se prolonge au-delà de 42 semaines est à risque d’oligohydramnios car le liquide amniotique peut diminuer de moitié après ce délai. De plus, une étude portant sur 3050 grossesses sans complication avec des fœtus uniques entre 40 et 41,6 semaines de gestation a révélé que 11% d’entre elles présentaient un oligohydramnios (2).
• Problèmes maternels : Les problèmes maternels, tels que le diabète, la déshydratation, l’hypertension et la prééclampsie ont un effet sur les niveaux de liquide amniotique.

Voir notre section ci-dessous intitulée « Gestion de l’oligohydramnios tout au long de la grossesse » pour plus de détails sur les causes de l’oligohydramnios dans chaque trimestre individuel.

L’oligohydramnios doit être diagnostiqué et pris en charge tôt pour prévenir la possibilité de blessures, de lésions cérébrales ou de handicaps futurs chez le bébé.

Facteurs de risque de l’oligohydramnios

Dans certains cas, les femmes qui développent un oligohydramnios ne présentent aucun facteur de risque identifiable. Pour cette raison, il est crucial pour les médecins de surveiller les niveaux de liquide amniotique tout au long de la grossesse. Cependant, de nombreuses femmes enceintes présentent des facteurs de risque d’oligohydramnios (1).

Les facteurs de risque d’oligohydramnios comprennent :

• Hypertension/prééclampsie maternelle
• Diabète maternel
• Déshydratation maternelle
• L’hypoxie maternelle
• Les problèmes placentaires

Signes et symptômes de l’oligohydramnios

Les signes et symptômes varient d’une personne à l’autre. Voici certains des signes et symptômes les plus courants d’une baisse du volume du liquide amniotique (2, 3, 4) :

• Fuite du liquide amniotique
• Faible volume de liquide amniotique à l’échographie

.

• Mesures de taille inférieure à ce qui est normal pour l’âge gestationnel
• La faible gain de poids maternel
• Rupture des membranes avant le travail
• Décalage abdominal
• Chute soudaine du rythme cardiaque fœtal
• Peu ou pas de mouvements fœtaux, ou diminution des mouvements fœtaux
• Des résultats anormaux sur un moniteur fœtal, y compris la détresse fœtale

L’oligohydramnios est généralement diagnostiqué par (2) :

1. Une découverte fortuite lors d’une échographie de routine ou d’une échographie pratiquée pour une autre raison
2. Une échographie pratiquée pour tester le niveau de liquide amniotique chez une personne à risque
3. Une échographie pratiquée en réponse à une taille d’utérus taille qui est inférieure à celle attendue pour l’âge gestationnel
4. Une échographie donnée en réponse à un patient qui présente une rupture prématurée des membranes (RPM)

Le diagnostic ultrasonique de l’oligohydramnios est effectué en obtenant une mesure appelée l’indice du liquide amniotique, ou l’IFA (1). L’évaluation du liquide amniotique est utilisée conjointement avec le profil biophysique (BPP) et le test de non-stress (tests qui évaluent le rythme cardiaque, la respiration, les mouvements et le tonus musculaire du bébé) dans le cadre d’une évaluation du bien-être du fœtus. L’IFA est calculée en mesurant la profondeur du liquide amniotique dans quatre sections de l’utérus et en les additionnant (2). Le médecin peut prendre des mesures objectives à l’aide de l’AFI et diagnostiquera un oligohydramnios lorsque l’indice du liquide amniotique est inférieur à 5 et que la poche unique la plus profonde est inférieure à 2 cm. Le médecin peut également utiliser une méthode de dilution de colorant pour quantifier le volume de liquide amniotique. Le médecin doit également s’intéresser aux tendances à la baisse du liquide amniotique dans le temps.

Un IFA inférieur à 5 centimètres indique un oligohydramnios. Un IFA limite de 5 à 10 centimètres a toutefois été associé à de nombreux risques, notamment (5) :

• Décélération du rythme cardiaque fœtal
• Aspiration de méconium
• . Faible score d’Apgar
• Petit poids de naissance
• Admission en USIN
• Épreuves de stress non réactif
• .réactives à l’effort
• Accouchement par césarienne immédiate

Grossesses à haut risque, ou les femmes présentant des facteurs de risque d’oligohydramnios, devraient subir une évaluation AFI une fois par semaine. Des évaluations des IFA deux fois par semaine sont justifiées si les mesures sont comprises entre 5 et 10 centimètres à un âge gestationnel inférieur à 41 semaines.

Toutes les femmes à 41 semaines de gestation ou plus devraient avoir des évaluations des IFA deux fois par semaine avec un BPP modifié. Cependant, la fréquence des tests doit être basée sur les circonstances cliniques de chaque femme ; plus l’état maternel ou fœtal est instable, plus les tests doivent être fréquents.

Les recherches indiquent que toutes les femmes enceintes diagnostiquées avec un oligohydramnios devraient subir un test de non stress (NST) et une AFI ou un BPP une ou deux fois par semaine jusqu’à l’accouchement (surtout dans les cas où la cause de l’état est inconnue), selon l’état maternel et fœtal.

Complications de l’oligohydramnios

L’oligohydramnios peut provoquer les lésions et complications suivantes :

• Augmentation du risque de fausse couche ou de mortinaissance
• Compression des organes fœtaux pouvant entraîner une asphyxie à la naissance ou une encéphalopathie hypoxique-ischémique à la naissance (EHI)
• Naissance prématurée
• Retard de croissance intra-utérin
• Compression du cordon
• Paralysie cérébrale
• . paralysie
• Naissance prématurée
• Aspiration de méconium

Gestion de l’oligohydramnios tout au long de la grossesse

Peut-on augmenter le taux de liquide amniotique ?

Il n’existe pas de traitement à long terme pour l’oligohydramnios (2). Cependant, quelques éléments peuvent augmenter temporairement les niveaux de liquide amniotique :

• L’apport oral de liquides : Certains professionnels de la santé peuvent conseiller aux femmes de rester hydratées si elles ont un oligohydramnios (2). L’hydratation orale est la plus simple, mais dans certains cas, une hydratation intraveineuse (par une perfusion) peut être nécessaire.
• Installation d’une solution saline dans le sac amniotique (amnioinfusion) pendant le travail. Pendant l’amnioinfusion, les médecins utilisent un cathéter intra-amniotique pour ajouter plus de liquide au liquide amniotique (2). Cela peut aider à « rembourrer » le cordon ombilical, réduisant ainsi les risques de compression du cordon ombilical, qui pourrait couper le flux d’oxygène vers le bébé.
• Les thérapies expérimentales : Certaines thérapies expérimentales sont utilisées pour augmenter le liquide amniotique, y compris les scellants tissulaires, une combinaison d’hydratation et de DDAVP (desmopressine), et d’autres méthodes.

Il est important de noter, cependant, que les techniques ci-dessus, si elles réussissent, sont temporaires. Elles ne traitent pas la cause sous-jacente de l’oligohydramnios. Dans de nombreux cas, cette condition peut indiquer des problèmes de circulation utéro-placentaire. Dans les situations où la circulation du bébé peut être compromise, il peut être nécessaire d’accoucher le bébé afin de recevoir un traitement médical.

Gérer l’oligohydramnios au cours du premier trimestre

La réduction du liquide amniotique au cours du premier trimestre est une découverte rare, et les informations concernant les causes de ce diagnostic sont tout aussi rares (2). Les échographies sérielles sont utiles pour suivre l’histoire naturelle de la grossesse, et elles aident à générer un plan de soins de l’affection après le diagnostic.

Gestion de l’oligohydramnios au cours du deuxième trimestre

Le diagnostic d’oligohydramnios au deuxième trimestre peut résulter de problèmes fœtaux ou maternels (2). Certains troubles fœtaux peuvent être présents, tels que des troubles rénaux intrinsèques, des lésions obstructives des voies urinaires et d’autres problèmes fœtaux liés aux reins et aux voies urinaires. Les problèmes maternels qui peuvent causer un oligohydramnios du deuxième trimestre comprennent les problèmes placentaires, la rupture des membranes fœtales et autres.

La prise en charge et le pronostic de l’oligohydramnios au cours du deuxième trimestre dépendent de la cause et de la gravité de la baisse du volume de liquide amniotique (2). Lorsque les niveaux de liquide amniotique sont à la limite de la normale, le pronostic est généralement positif. Les professionnels de la santé recommandent généralement des échographies en série pour déterminer si l’état est stable, s’il s’est résolu ou s’il a évolué vers un oligohydramnios plus grave ou un retard de croissance fœtale. Un oligohydramnios plus sévère au cours du deuxième trimestre peut entraîner des complications fœtales ou une perte de grossesse.

Gestion de l’oligohydramnios au cours du troisième trimestre

Les cas d’oligohydramnios au cours du troisième trimestre sont souvent causés par des conditions maternelles, telles que la prééclampsie ou les maladies vasculaires maternelles (2). Ces conditions sont souvent liées à une rupture prématurée des membranes ou à une insuffisance utéroplacentaire.

L’oligohydramnios du troisième trimestre peut entraîner des lésions graves pour le bébé (2). En raison de ce risque, les femmes enceintes présentant un oligohydramnios doivent subir une évaluation des conditions fœtales aiguës et à long terme à chaque visite prénatale. La fréquence des tests dépend du volume de liquide amniotique et de la tendance à la baisse des niveaux de liquide.

Plus la durée de l’oligohydramnios est longue, plus le risque de décès et de blessures pour le nourrisson est élevé. Les médecins s’attendent généralement à des résultats favorables lorsqu’ils savent ce qui cause la baisse du niveau de liquide amniotique et lorsque le bébé est surveillé de près. Que la cause de l’oligohydramnios soit connue ou non, les tests et le suivi du fœtus peuvent conduire à une recommandation d’accouchement, qui peut inclure une recommandation de césarienne. Les normes de soins exigent que les médecins discutent des risques et des avantages des différents plans de prise en charge avec leurs patientes.

Gestion de l’oligohydramnios dans les grossesses à terme

Le liquide amniotique diminue normalement après le terme, de sorte que l’oligohydramnios est fréquent (2). L’oligohydramnios dans les grossesses après terme est associé à une incidence plus élevée de liquide souillé de méconium et à un besoin accru d’accouchement par césarienne. Le personnel médical doit utiliser la surveillance continue du rythme cardiaque fœtal pendant le travail. Si le rythme cardiaque fœtal devient anormal, l’accouchement doit avoir lieu immédiatement afin de prévenir les lésions congénitales et l’encéphalopathie hypoxique ischémique (EHI). Par la suite, la surveillance appropriée d’un bébé à terme est cruciale.

Oligohydramnios et faute professionnelle médicale

Une prise en charge inadéquate de l’oligohydramnios peut avoir des conséquences dévastatrices sur la santé du bébé (1). Par conséquent, il est essentiel que les médecins suivent les normes de soins et surveillent attentivement la mère et le bébé pendant la grossesse, en particulier lorsque des facteurs de risque d’oligohydramnios sont présents.

Certains domaines pouvant constituer une négligence médicale dans la gestion ou le traitement de l’oligohydramnios comprennent :

• Ne pas avoir obtenu une anamnèse complète de la mère, passant ainsi à côté de facteurs de risque de baisse du liquide amniotique
• Ne pas avoir surveillé correctement la mère et le bébé pendant la grossesse et reconnu une baisse du liquide amniotique, diminution du liquide amniotique, insuffisance placentaire, détresse fœtale ou facteurs de risque de cette affection
• Non prévention des affections pouvant entraîner une diminution du volume du liquide amniotique, comme le diabète gestationnel, la déshydratation, l’hypertension artérielle chronique, et l’utilisation d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC)
• Défaut de suivre les normes de soins concernant l’accouchement en temps opportun du bébé, y compris le défaut d’ordonner et/ou de réaliser un accouchement en temps opportun
• Défaut d’obtenir un consentement éclairé adéquat de la mère concernant les risques, avantages et alternatives des différentes méthodes de traitement relatives à la carence en liquide amniotique et à l’accouchement associé

Les bébés souffrant de blessures résultant d’un oligohydramnios vont souvent vivre avec des handicaps permanents et des problèmes de santé complexes. Si un professionnel de la santé ne parvient pas à gérer correctement la diminution du niveau de liquide amniotique et qu’il en résulte une blessure, cela est considéré comme une négligence médicale. Ces enfants peuvent avoir droit à une indemnisation à la suite d’un procès réussi pour faute médicale.

Une aide juridique de confiance pour les cas d’oligohydramnios et de blessures à la naissance

L’oligohydramnios mal géré peut entraîner un handicap permanent. Les enfants souffrant de lésions congénitales ont souvent besoin d’un soutien coûteux et spécialisé en matière de santé et de mode de vie. Si vous pensez que votre grossesse a été mal gérée et que cela a causé une blessure à votre bébé, veuillez contacter les avocats spécialisés dans les blessures de naissance d’ABC Law Centers. Nos avocats se concentrent uniquement sur les cas de blessures de naissance, et nous avons une garantie sans frais – vous ne paierez jamais de votre poche, et nous ne sommes payés que si nous faisons une récupération pour vous.

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Vidéo : Les césariennes d’urgence

Comme nous l’avons évoqué sur cette page, l’oligohydramnios peut susciter la nécessité d’un accouchement par césarienne. Apprenez-en plus sur les césariennes dans cette vidéo :

Sources

1. Faible taux de liquide amniotique : Oligohydramnios : Causes & Traitement. (2017, 26 mai). Consulté le 8 février 2019, à l’adresse http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/oligohydramnios/
2. Beloosesky, R., & Ross, M. (s.d.). Récupéré le 9 février 2019, de https://www.uptodate.com/contents/oligohydramnios
3. Oligohydramnios. (s.d.). Récupéré le 15 avril 2019 de https://www.marchofdimes.org/complications/oligohydramnios.aspx
4. What to Expect, E. (2019, 01 avril). Faible quantité de liquide amniotique (oligohydramnios) pendant la grossesse. Consulté le 15 avril 2019 sur https://www.whattoexpect.com/pregnancy/pregnancy-health/complications/oligohydramnios.aspx
5. Asgharnia, M., Faraji, R., Salamat, F., Ashrafkhani, B., Dalil Heirati, S. F., & Naimian, S. (2013). Résultats périnataux des grossesses avec un indice de liquide amniotique limite par rapport à un indice normal. Journal iranien de médecine reproductive, 11(9), 705-10.

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