Pharmacothérapie pendant le travail et l’accouchement, 1ère partie

Résumé et introduction

Résumé

Objectif : On examine la pharmacothérapie des conditions et des complications courantes pendant le travail et l’accouchement, ainsi que les effets fœtaux et néonatals de cette thérapie.
Résumé : La thérapie pharmacologique des conditions courantes qui surviennent pendant le travail et l’accouchement implique principalement l’ocytocine et les prostaglandines pour la maturation cervicale et l’induction du travail et les analgésiques narcotiques systémiques et régionaux pour la douleur. Comme la plupart des médicaments utilisés chez les femmes pendant le travail et l’accouchement n’ont pas d’étiquetage approuvé par la Food and Drug Administration, les pharmaciens doivent comprendre les avantages et les limites des médicaments utilisés chez la mère. Bien que le déclenchement et l’augmentation du travail et le contrôle de la douleur nécessitent souvent une thérapie médicamenteuse, d’autres complications, moins fréquentes, peuvent survenir pendant le travail. Les traitements médicamenteux de ces complications comprennent des agents anti-infectieux pour traiter l’infection maternelle et prévenir les maladies néonatales ; des antirétroviraux pour réduire la transmission périnatale du VIH-1 de la mère au fœtus ; des corticostéroïdes pour prévenir l’immaturité pulmonaire du fœtus ; les antihypertenseurs pour traiter la prééclampsie ; les anticonvulsivants pour traiter l’éclampsie ; les antibiotiques pour prolonger la grossesse et améliorer les résultats néonatals après rupture prématurée des membranes ; les tocolytiques pour le travail prématuré ; et l’ocytocine, les alcaloïdes de l’ergot de seigle et les analogues de la prostaglandine pour l’hémorragie du post-partum. Les effets fœtaux et néonataux de la thérapie pour les conditions qui se produisent pendant le travail et l’accouchement sont généralement bénins, mais une morbidité et une mortalité significatives impliquant la mère, le fœtus et le nouveau-né sont des risques toujours présents.
Conclusion : La connaissance des conditions et des complications nécessitant une thérapie médicamenteuse pendant le travail et l’accouchement permettra aux pharmaciens hospitaliers de prendre des décisions éclairées sur l’accessibilité rapide des médicaments critiques dans l’unité de travail et d’accouchement.

Introduction

Dans une grossesse sans complication, l’utilisation de médicaments pendant le travail et l’accouchement implique principalement l’ocytocine et les analgésiques narcotiques. L’ocytocine est un agent utérotonique, et elle induit ou augmente le travail. La douleur est un phénomène fréquent qui nécessite un traitement médicamenteux à terme ou peu avant. Les infections ou la prophylaxie des infections, l’immaturité pulmonaire du fœtus, la prééclampsie et l’éclampsie, la maturation cervicale et le déclenchement du travail, le travail et l’accouchement prématurés et l’hémorragie du post-partum (HPP) sont des conditions de grossesse et des complications moins fréquentes qui nécessitent un traitement médicamenteux. Les médicaments utilisés couramment dans une unité de travail et d’accouchement ne représentent qu’une petite fraction de ceux utilisés dans d’autres secteurs de soins aux patients d’un hôpital, comme les unités de soins intensifs ou de médecine générale. Cependant, une caractéristique unique de la pharmacothérapie pendant le travail est que le traitement est destiné à un patient (la mère ou le fœtus) mais qu’un deuxième patient est toujours exposé (la mère ou le fœtus). L’état de la mère est généralement l’objectif principal de l’administration de médicaments, mais il doit également se concentrer sur le fœtus et le risque de toxicité pour le développement.

Les composantes de la toxicité pour le développement sont la restriction de la croissance fœtale, les défauts structurels, les déficits fonctionnels et comportementaux, et la mort embryonnaire ou fœtale. Ni la restriction de croissance ni les défauts structurels ne sont une préoccupation avec la thérapie médicamenteuse utilisée pendant le travail et l’accouchement, car ces toxicités se produisent après une thérapie prolongée ou une exposition plus tôt dans la grossesse, respectivement. En revanche, les déficits fonctionnels ou comportementaux du fœtus et la mort sont très préoccupants lors du traitement d’une patiente en travail.

Les exemples de déficits fonctionnels ou comportementaux comprennent la dyscrasie sanguine, l’insuffisance rénale, la fermeture prématurée du canal artériel, la dépression respiratoire, la léthargie, l’irritabilité et la dépression de l’attention et de la réactivité sociale. La mort fœtale peut survenir si la perfusion placentaire est compromise, comme dans le cas de l’hypotension maternelle induite par les médicaments.

Cette revue résume le traitement médicamenteux des affections et complications courantes pendant le travail et l’accouchement et examine les effets fœtaux et néonatals de ce traitement. La plupart des médicaments utilisés chez la femme pendant le travail n’ont pas d’étiquetage approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour ces indications. Par conséquent, les pharmaciens qui fournissent des médicaments et des services à ces patientes doivent comprendre leurs avantages et leurs limites. En raison du manque d’espace, nous faisons souvent référence aux publications de l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), telles que le Educational Bulletin et le Committee Opinion. Ces sources évaluées par des pairs ont largement évalué la pathophysiologie et le traitement de nombreuses complications et affections courantes chez les patientes en obstétrique et en gynécologie. Les personnes qui recherchent des discussions plus approfondies sur un sujet particulier devraient se référer à ces publications.