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DISCUSSION

Dans cette étude, nous avons constaté que l’âge des patients atteints de PR varie de 20 à 86 ans avec un âge moyen de 51 ans et la femme est le sexe prédominant. L’anticorps anti-CCP a une sensibilité de 35%, une spécificité de 100%, une valeur prédictive négative de 61% et une valeur prédictive positive de 100%. Nous avons également constaté que, l’anticorps anti-CCP est significativement associé à la douleur des articulations multiples, à la douleur sur l’articulation des mains, à l’implication symétrique des articulations, à l’augmentation de la CRP et du facteur rhumatoïde (FR).

Les études menées par plusieurs enquêteurs ont montré les mêmes résultats que l’étude actuelle en terme de la maladie affecte principalement le groupe d’âge moyen et la femme est le sexe prédominant.8,9 Les études locales en Malaisie présentent également les mêmes caractéristiques épidémiologiques.10,11 Sur la base de ces résultats, il est un fait établi que la polyarthrite rhumatoïde se produit couramment chez les adultes d’âge moyen et la femme est couramment affectée parmi les patients malaisiens.

Il est largement reconnu que la douleur ou la raideur articulaire bilatérale est parmi la plainte la plus fréquente chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, et la majorité aura une douleur impliquant plusieurs articulations. Dans cette étude, la plupart des patients se sont présentés à la clinique de rhumatologie avec une douleur ou une raideur bilatérale des petites articulations des mains. Selon les critères de classification de la polyarthrite rhumatoïde récemment publiés, la synovite clinique est une présentation clinique importante qui doit être prise en compte lors de l’évaluation des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde.7 Si le patient présente une synovite clinique, quelle que soit sa durée, qui peut être évaluée cliniquement par la présence d’un gonflement articulaire, il sera alors soumis à des tests supplémentaires. Pour les anciens critères de diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde, qui étaient basés sur les critères de l’American College of Rheumatology de 1987, la présentation clinique de la douleur articulaire, du gonflement et de la raideur matinale doit être présente pendant au moins six semaines avant que le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde puisse être envisagé. Les douleurs articulaires multiples et symétriques sont la plainte la plus fréquente des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde.12

Nous avons constaté que la sensibilité et la spécificité de l’anti-CCP étaient respectivement de 35% et 100%. La sensibilité et la spécificité du FR étaient respectivement de 43 % et 85 %. Il est intéressant de noter que la combinaison des deux tests (l’un ou l’autre est positif) entraîne une augmentation de la sensibilité à 50 % mais une réduction de la spécificité à 85 %. Des études sur les anti-CCP ont été menées par de nombreux autres chercheurs auparavant, et il a été noté que les performances varient en fonction de la population étudiée.5,13,14 Des études en Malaisie ont également démontré une sensibilité différente des anti-CCP. Une étude a montré une sensibilité de 80,4% tandis que dans l’autre étude, la sensibilité est de 66,7%.10,11 Nous postulons que, la sensibilité de l’anti-CCP est faible dans cette étude parce que la majorité des patients appartiennent à la polyarthrite rhumatoïde séronégative.

Dans cette étude, nous étions plus concernés par la spécificité de l’anti-CCP. Le résultat a montré que l’anti-CCP a une meilleure spécificité que le FR dans notre cohorte. Dans la plupart des études précédentes, les anti-CCP se sont révélés bien supérieurs au RF en termes de spécificité.15 Dans notre groupe témoin, le RF était positif chez les patients atteints de LED, d’arthrose et les femmes enceintes. En raison de la faible spécificité du FR, l’implication diagnostique est plus faible. Ainsi, un résultat positif de FR doit être interprété avec prudence et d’autres paramètres comme la présentation clinique et les marqueurs inflammatoires doivent être pris en considération lors du diagnostic de la PR. Il est intéressant de noter que la présence d’anti-CCP ou de FR augmente la sensibilité à 50 %. Des résultats similaires ont corroboré les nôtres, où la présence d’anti-CCP ou de FR augmente la sensibilité du test pour le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde.15 Il est intéressant de noter que la séropositivité pour l’anti-CCP est associée à la séropositivité pour le FR dans notre population étudiée, ce qui est conforme à plusieurs autres travaux antérieurs.11,16 Ainsi, nous pensons que le groupe de PR séronégative englobe probablement une entité clinique différente. Une étude récente a montré que la PR séronégative a clairement une prédisposition génétique différente de celle du groupe séropositif.17 Dans les derniers critères de classification de la polyarthrite rhumatoïde 2010, les deux tests sont inclus comme marqueurs de laboratoire pour aider à diagnostiquer la maladie.7 Les dernières directives soulignent l’importance de la valeur quantitative du marqueur. Une valeur élevée donne un score plus élevé. L’intégration de ces marqueurs de laboratoire dans les critères de diagnostic permettra d’identifier les cas précoces de PR. Cela incitera à initier un traitement le plus tôt possible et assurera la prévention de la complication des dommages articulaires et osseux irréductibles.

La forte corrélation des anti-CCP avec les marqueurs inflammatoires en particulier la CRP a été bien démontrée. Ici, nous avons démontré l’association significative de la séropositivité anti-CCP avec l’augmentation de la CRP. Nos résultats sont cohérents avec ceux d’études antérieures qui décrivaient une augmentation de la CRP plus fréquente chez les anti-CCP positifs que chez les anti-CCP négatifs.8 Il a été démontré qu’un anti-CCP positif et un niveau élevé de CRP étaient les seuls facteurs prédictifs significatifs liés aux destructions articulaires.18 La forte corrélation entre un anti-CCP positif et des preuves radiologiques de dommages articulaires dans la PR a été décrite. Une étude approfondie a également noté que le risque de progression radiographique est plus élevé chez les personnes présentant un taux d’anti-CCP positif.19 Cependant, dans cette étude, l’utilisation des anti-CCP comme marqueur pronostique n’a pas été évaluée de manière approfondie. Peut-être qu’une autre étude prospective pour surveiller quantitativement le niveau d’anti-CCP avec la progression de la maladie et la réponse au traitement sera souhaitable.

En conclusion, l’anti-CCP a une bonne spécificité et une valeur prédictive positive pour aider à établir le diagnostic de la PR. D’autres études sont nécessaires pour déterminer l’association génétique sous-jacente chez les patients atteints de PR en Malaisie et la valeur pronostique des anti-CCP dans la PR.

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