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À la rédaction:
Surveillance de la pression veineuse centrale
Une surveillance hémodynamique est nécessaire chez jusqu’à 58% des patients présentés aux urgences (1). Bien que le monitorage de la pression veineuse centrale (PVC) soit généralement utile pour évaluer l’état volumique général, sa fiabilité en tant que guide de réanimation chez les patients gravement malades fait l’objet de débats (2, 3). Il existe généralement plusieurs méthodes de mesure de la PCV, qui peuvent être classées en deux catégories : invasives et non invasives. Actuellement, deux méthodes sont disponibles pour la mesure directe et invasive de la CVP. Dans la première méthode, après avoir fixé un cathéter de ligne CV, la PCV est mesurée à l’aide d’un manomètre de PCV connecté à la ligne CV du patient. Dans l’autre méthode, un transducteur électronique, connecté d’un côté au cathéter CV et de l’autre au moniteur numérique, est utilisé pour démontrer la mesure de la PVC. Il existe également des méthodes non invasives telles que l’observation directe et l’échographie, qui sont utilisées pour la mesure indirecte de la PVC. L’observation de la pulsation de la veine jugulaire interne reste une méthode acceptable pour estimer la pression de l’oreillette droite (4). En outre, l’échographie peut être utilisée pour déterminer une pression veineuse jugulaire élevée (5). Si la veine jugulaire semble plus large que l’artère carotide commune adjacente lorsque le patient est en position semi-dressée, la PVC est probablement >10 cmH2O. Une autre méthode de mesure est la pléthysmographie. La modification du volume de l’avant-bras en réponse à une pression appliquée extérieurement sur les veines du bras est un indicateur de la mesure de la CVP (6). Le volume de l’avant-bras peut être mesuré par pléthysmographie à jauge de contrainte en mercure dans l’élastique. La corrélation entre la CVP mesurée par cette technique et la CVP invasive est d’environ 0,97 (7).
Toutes les méthodes mentionnées ont des points négatifs. L’utilisation d’un manomètre, prend du temps et peut être affectée par des erreurs de l’opérateur. L’utilisation d’un transducteur est coûteuse (environ 25 dollars pour chaque patients en Iran) et nécessite que le patient soit dans un environnement stable et calme afin de fournir une mesure plus précise. En outre, les méthodes non invasives peuvent être inexactes car elles mesurent la CVP indirectement et peuvent donner des résultats variables selon l’opérateur. Compte tenu de ce qui précède, nous présentons ici un nouveau dispositif qui peut faciliter la mesure de la CVP et fournir aux médecins des données plus précises qui peuvent être utiles pour la prise de décision et la gestion des patients.
Dispositif électronique de surveillance continue de la CVP
Ce nouveau dispositif (figure 1) utilise un capteur pour mesurer la CVP, en calculant la différence de pression entre le cathéter de la ligne CV et l’atmosphère. L’appareil est équipé d’un écran à cristaux liquides (LCD), qui affiche l’heure et la date, la CVP du moment, la CVP moyenne et la variance. Le capteur de pression est fixé au bas de l’appareil et comporte deux ouvertures, l’une est reliée à la ligne CV à l’aide d’un tube en plastique approprié, et l’autre reste libre pour mesurer la pression atmosphérique à des fins de comparaison. L’appareil est doté d’un emplacement pour carte mémoire numérique sécurisée (SD), qui conserve les enregistrements de toutes les données mesurées pour le patient. L’appareil doit être connecté à une source d’alimentation pour recevoir les 12 volts nécessaires à son fonctionnement.
Dispositif électronique de surveillance continue de la pression veineuse centrale (CVP)
Le patient étant allongé en position couchée, le dispositif est maintenu au niveau de l’oreillette droite. Le capteur conçu est connecté à la ligne CV à l’aide d’un tube en plastique approprié.
La PCV est mesurée deux fois par seconde, et la PCV mesurée à chaque instant apparaît sur l’écran LCD. L’appareil est équipé d’un système d’alarme, qui se déclenche si la CVP mesurée est inférieure ou supérieure à la plage définie. La valeur moyenne de la CVP est calculée automatiquement et affichée sur l’écran LCD. Elle donne au médecin une estimation de l’état du patient depuis le moment de la connexion à l’appareil. La variance est également calculée et affichée sur l’écran LCD, et si elle est plus large qu’une plage prédéfinie, cela peut être un signe d’obstruction de la ligne et l’alarme se déclenche.
Par rapport aux autres méthodes disponibles, un certain nombre d’avantages peuvent être soulignés pour cet appareil. Le dispositif électronique de surveillance continue de la CVP est relativement petit, ce qui le rend très portable et facile à utiliser sur différents patients. Il peut mesurer la CVP en quelques secondes, ce qui laisse un temps précieux pour soigner les patients en état critique. Cette méthode sera également beaucoup moins coûteuse pour les patients, puisqu’elle n’utilise qu’un simple tube en plastique pour se connecter à la ligne CV. En outre, toutes les données seront enregistrées sur une carte SD, qui sera remise au patient et pourra être utilisée à l’avenir dans le cadre de son profil médical.
Une fois l’appareil connecté, il mesurera la CVP deux fois par seconde en continu, tout en calculant la CVP moyenne et la variance, une caractéristique absente des méthodes précédentes qui est cruciale pour évaluer les progrès du patient pendant le traitement et joue un rôle important dans la prise de décision. Le système d’alarme est un autre avantage notable qui peut faire une énorme différence dans une urgence bondée, en aidant les médecins à ne pas manquer un patient dans un état critique.
Tests cliniques
Le dispositif a été testé sur 11 patients dans les services d’urgence de 3 hôpitaux différents de Téhéran, en Iran, pour lesquels un cathéter de ligne CV avait été fixé. La CVP a été mesurée par la méthode conventionnelle du manomètre, et immédiatement après par le dispositif électronique. La différence entre les valeurs mesurées par deux méthodes n’était pas cliniquement significative.
Perspectives futures
Le dispositif doit être testé sur un plus grand nombre de patients et les résultats doivent être pris en compte après avoir utilisé des échantillons de plus grande taille à l’avenir, afin de calibrer le dispositif pour une précision maximale. Les résultats doivent également être comparés à ceux mesurés par le transducteur de connexion du moniteur, car il peut s’agir d’une méthode plus fiable que le manomètre CVP.