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Commentaire
La migraine rétinienne (autrement appelée migraine ophtalmique, migraine de la voie visuelle antérieure ou migraine oculaire) entraîne une perte visuelle monoculaire pendant 10 à 20 minutes qui peut être associée à des céphalées diffuses ou unilatérales.1 Les personnes souffrant de migraine oculaire ont souvent des antécédents d’une des formes plus conventionnelles de migraine, et l’exercice physique peut précipiter les crises.2 On pense que le vasospasme de la circulation rétinienne ou de l’artère ophtalmique est à l’origine de l’amaurose de la migraine oculaire.1-5 Une neuropathie optique ischémique6 et des scotomes arqués permanents3 peuvent survenir après une migraine oculaire et des occlusions vasculaires rétiniennes ont été signalées en conjonction avec une migraine cérébrale7 et oculaire5,8.
Le vasospasme rétinien peut être associé à des maladies systémiques sous-jacentes telles que le LED5 et le syndrome des antiphospholipides.5,9 Chez les patients plus âgés, il peut être associé à l’artérite à cellules géantes, à la polyartérite noueuse et à la vascularite éosinophile.1 Parmi les autres anomalies hématologiques associées, citons les faibles taux de protéines C et S et les anticorps antinucléaires positifs5.
Un défaut relatif de la pupille afférente peut être démontré pendant les épisodes.4,10 On a signalé une constriction des artérioles rétiniennes,1 et la fovéa peut devenir plus distincte1 avec une pâleur rétinienne maculaire environnante4 Les disques optiques peuvent être pâles1,2,5 au début et hyperémiques plus tard.4,7 On a signalé une constriction isolée précoce des veines,1,10 qui peut être segmentaire,1 ainsi qu’une constriction simultanée des artérioles et des veines.2 Un engorgement ultérieur des veines rétiniennes a été observé quelques heures après une crise.7 Les anomalies des faisceaux de fibres nerveuses peuvent parfois être une découverte tardive3.
Notre cas démontre photographiquement la vasoconstriction artérielle de la migraine rétinienne (fig 11),), qui s’est produite en l’absence d’une cause précipitante telle que l’exercice physique et en l’absence d’une aura migraineuse ou d’un mal de tête.
Des études Doppler ont révélé l’arrêt du flux artériel rétinien lors d’un épisode de migraine rétinienne induit par l’exercice physique2. Une personne de 48 ans souffrant de céphalées en grappe qui a subi une angiographie à la fluorescéine pendant une crise de migraine oculaire a démontré un rétrécissement des veines rétiniennes et un remplissage retardé des artères rétiniennes pendant l’épisode, avec un remplissage choroïdien normal10. La plupart des photographies publiées précédemment ont montré des changements veineux, rétiniens et discaux tard dans la crise, ce qui reflète peut-être le fait que la vasoconstriction artérielle se produit tôt pendant les crises et n’est pas souvent photographiée.2,4,10,11 Alternativement, il peut exister un spectre de gravité des manifestations migraineuses rétiniennes qui, dans les cas graves, peuvent se traduire par une zone maculaire pâle transitoire avec un point rouge cerise.
Lorsque cela est jugé nécessaire, les traitements efficaces comprennent le propranolol10, le vérapamil5 et la nifédipine2,5. L’aspirine ou la nifédipine prophylactiques peuvent être essayées pour prévenir les crises induites par l’exercice,2 et le nitrate d’amyle inhalé peut être utilisé au début d’une crise pour essayer d’induire une résolution.4
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