Pose d’un cathéter artériel : Basics for Medical Students

Les étudiants en médecine acquièrent un large éventail de compétences lorsqu’ils effectuent des rotations cliniques aux urgences. L’un des aspects les plus passionnants d’une rotation aux urgences est la possibilité d’observer et d’effectuer de nombreuses procédures. Cependant, les résidents et les médecins traitants sont plus susceptibles de permettre à un étudiant en médecine de participer à une procédure lorsqu’il démontre une connaissance adéquate des compétences techniques et des étapes impliquées.

La mise à niveau sur la pose de lignes artérielles pourrait vous mettre en ligne pour une certaine pratique en temps réel.

Contexte
La ponction et la canulation artérielles, également connues sous le nom de pose de lignes artérielles ou  » a-line « , sont couramment effectuées aux urgences pour permettre la mesure continue de la pression artérielle et le prélèvement fréquent de gaz du sang artériel. Les kits génériques de cathéters artériels comprennent des composants séparés (aiguille et fil), comme ceux utilisés pour poser un cathéter central. Cependant, le guide suivant couvre les connaissances fondamentales pour le kit d’artère radiale tout-en-un (type Seldinger) couramment utilisé.

Perle clinique : Le test d’Allen est utilisé pour déterminer si la circulation collatérale de la main est suffisante. Avant de tenter la pose d’une ligne, appliquer une pression ferme sur les deux artères radiale et cubitale jusqu’à ce que la main du patient blanchisse. Relâchez la pression de l’artère cubitale et observez le retour de la couleur dans les 15 secondes, ce qui suggère une perfusion collatérale adéquate.1

Quelles sont les étapes pour effectuer la pose d’une ligne artérielle radiale ?

Etape 1. Obtenir un kit de cathétérisme de l’artère radiale préemballé. Généralement, le kit doit comprendre une solution d’iode ou de chlorhexidine, une attelle d’extension dorsale du poignet, de la lidocaïne à 1 % pour l’anesthésie locale, des carrés de gaze 4×4, du ruban adhésif, une suture en nylon (3-0 ou 4-0), un chasse-aiguille, un cathéter sur l’aiguille et un guide-fil à ressort compatible2,3

Étape 2. Étendez le poignet du patient pour identifier le site d’insertion de l’artère radiale. Fixez le bras et la main avec du ruban adhésif si nécessaire. Palpez l’artère radiale pour déterminer son emplacement. Nettoyez la peau avec une solution antiseptique, disposez un drap stérile et injectez un anesthésiant.2,3

Étape 3. Avec un cathéter monobloc sur le fil, ponctionner l’artère et insérer la canule dans un mouvement continu à un angle d’environ 45 degrés (figure 1). Après avoir noté un flash de sang dans l’embout de l’aiguille, stabilisez le cathéter-sur-le-fil.2-4

FIGURE 1. Image reproduite avec la permission de Reichman EF : Emergency Medicine Procedures, 2e éd. Chapitre 57. Ponction et canulation artérielles. McGraw-Hill, Inc, 2013, figure 57-5.

Etape 4. À l’aide du levier d’actionnement, avancez le fil-guide dans la lumière de l’artère radiale (figure 2). En cas de résistance, ne tentez pas d’insérer de force le fil-guide. Au contraire, retirez l’ensemble de l’unité et appliquez une pression sur le site d’insertion avant de répéter la procédure.2-4

FIGURE 2. Image reproduite avec l’autorisation de Medscape Drugs & Maladies (https://emedicine.medscape.com/), Arterial Line Placement, 2017, disponible à l’adresse : https://emedicine.medscape.com/article/1999586-overview.

Etape 5. Après avoir réussi à placer le fil-guide dans l’artère radiale, pousser le moyeu de l’aiguille et utiliser un mouvement de rotation pour faire avancer le cathéter sur le fil-guide dans l’artère. Retirer le fil-guide et l’aiguille et noter le flux sanguin pulsatile qui confirme le bon placement.2-4

Étape 6. Appliquer le robinet d’arrêt pour arrêter le flux sanguin, puis suturer le cathéter en place ou utiliser un pansement adhésif transparent (par exemple, Tegaderm).2,3

Perle clinique : Ne jamais rien injecter dans une ligne artérielle. La concentration élevée de médicament dans les artères et les capillaires peut causer une ischémie grave et des dommages au membre.5

Enfin, les étudiants en médecine peuvent chercher des occasions d’acquérir de l’expérience dans le laboratoire de simulation. Les étudiants qui ont pratiqué des compétences procédurales dans un environnement peu stressant sont mieux préparés et plus confiants lorsqu’ils effectuent la procédure dans l’urgence.

Remerciements : Merci à Jonah C. Gunalda, MD, pour son aide à la rédaction et la révision linguistique.

Oettlé AC, van Niekerk A, Boon JM, Meiring JH. Évaluation du test d’Allen dans les deux bras et les artères des gauchers et des droitiers. Surg Radiol Anat. 2006;28(1):3-6.

Koyfman A, Radwine Z, Sawyer TL. Placement d’une ligne artérielle. Medscape. 15 mai 2017. Consulté le 11 mars 2018.

Reichman EF. Procédures de médecine d’urgence. 2e éd. New York, NY : McGraw-Hill Education ; 2013.

Tegtmeyer K, Brady G, Lai S, Hodo R, Braner D. Placement d’une ligne artérielle. N Engl J Med. 2006;354(15):e13.

Iblher N, Stark GB, Penna V. Nécrose des 4e et 5e doigts après injection intra-articulaire de diazépam dans le poignet. Case Rep Surg. 2011;2011:1-4.