Problèmes de peau liés aux stomies

Dans le monde entier, des millions d’individus ont une stomie. Les problèmes de peau liés à la stomie sont extrêmement fréquents.

Qu’est-ce qu’une stomie ?

Une stomie est une ouverture créée chirurgicalement des voies intestinales ou urinaires sur la surface du corps. Les stomies s’ouvrent le plus souvent par un court bec sur la surface de la paroi abdominale. Elles peuvent être permanentes ou temporaires (une autre opération chirurgicale est nécessaire pour rejoindre l’intestin).

L’iléostomie est une ouverture de l’iléon (petit intestin) et peut être une stomie en bout ou en boucle, le plus souvent placée dans la partie inférieure droite de l’abdomen
La colostomie est une ouverture du côlon (gros intestin) et peut être une stomie en bout ou en boucle, le plus souvent placée dans la partie inférieure gauche de l’abdomen
L’urostomie permet l’excrétion de l’urine, est toujours une stomie terminale et peut être située au centre, à gauche ou à droite de la partie inférieure de l’abdomen, du périnée ou du flanc. Les urostomies comprennent la néphrostomie, l’urétérostomie, la cystostomie, l’urétrostomie, le conduit iléal et la poche/diversion continentale, selon le site de la diversion et le type de chirurgie.

Pourquoi une stomie est-elle nécessaire ?

Les raisons courantes d’une iléostomie comprennent :

Maladie inflammatoire de l’intestin (colite ulcéreuse, maladie de Crohn)
Polypes intestinaux
Cancer de l’intestin
Infection de l’intestin (par ex. péritonite)

Les raisons courantes d’une colostomie comprennent :

Cancer de l’intestin entraînant une obstruction ou une hémorragie
Maladie inflammatoire de l’intestin
Troubles congénitaux du développement
Infection de l’intestin
Traumatisme

Les raisons courantes pour une urostomie comprennent :

Des conditions congénitales, par ex.ex. spina bifida
Cancer
Obstruction par des pierres (calcul)
Traumatisme

Quelles sont les complications d’une stomie ?

Les complications précoces peuvent inclure :

Apport sanguin inadéquat (ischémie)
Rétraction de l’intestin dans l’abdomen
Séparation de la muqueuse intestinale de la peau. (déhiscence)
Infection
Saignement
Un passage indésirable entre l’intestin et la peau (fistule)
Paralysie prolongée de l’intestin (iléus), qui, si elle n’est pas traitée, peut provoquer un gonflement de l’abdomen, des vomissements, une déshydratation, un déséquilibre électrolytique, une insuffisance rénale

Les complications ultérieures peuvent inclure :

Prolapsus de l’intestin sur la peau
Cicatrices et rétrécissement de la stomie (sténose)
Fuite du contenu de l’intestin sur la peau entraînant une irritation, l’érosion et la digestion de la peau
Obstacle intestinal
Projection excessive de l’intestin sous la peau entourant la stomie (hernie)
Infection persistante
Troubles de la peau (voir ci-dessous)
Varices autour de la stomie
Sortie élevée de liquide d’une iléostomie, provoquant une déshydratation et un déséquilibre électrolytique
Constipation ou diarrhée
Cancer

Appareils pour stomie

Une infirmière spécialisée conseillera l’appareil le plus approprié et soutiendra un patient qui s’adapte à la vie avec une stomie.

La poche peut être prédécoupée ou nécessiter une découpe à la taille et à la forme exactes de la stomie afin de protéger la peau environnante des dommages et d’éviter les fuites. La collerette en contact avec la peau est faite d’hydrocolloïde collant. La poche est en plastique transparent ou de couleur chair.

Les appareils de colostomie peuvent être une poche fermée qui peut être changée une ou deux fois par jour, ou une poche ouverte qui peut être drainée selon les besoins. Les poches d’iléostomie sont drainables et changées tous les deux ou trois jours. Les poches d’urostomie peuvent également être drainées selon les besoins et changées tous les deux ou trois jours. Les sacs peuvent être à une ou deux pièces, fermés ou vidangeables.

Des produits conçus avec soin présentent les propriétés suivantes :

Des matériaux doux et confortables, peu irritants, qui ne bruissent pas
Des adhésifs qui adhèrent aux contours irréguliers du corps sans fuites
Un sac qui est imperméable
Sans odeur, avec filtre à charbon intégré

Soins de la peau

Nettoyer la peau autour de la stomie avec de l’eau uniquement, en utilisant une lingette en coton. Si un produit nettoyant est utilisé, il doit être soigneusement rincé. Évitez les produits huileux et parfumés.
Rasez les zones poilues environ une fois par semaine, à l’aide d’une lame de rasoir propre.
Si nécessaire, couvrez les zones de peau à vif avec une fine galette hydrocolloïde avant d’appliquer la poche de stomie.
Si nécessaire, utilisez des films, des pâtes ou de la poudre barrière pour protéger la peau et gérer les fuites.

Infection cutanée

Les micro-organismes peuvent proliférer car la stomie est chaude, humide et souillée. Ils peuvent coloniser la stomie sans provoquer de maladie. Une véritable infection cutanée est plus probable si le patient souffre d’une mauvaise santé générale ou de diabète, ou prend des médicaments immunosuppresseurs.

Les infections bactériennes sont confirmées par des écouvillons. Elles peuvent se présenter comme :

Infection secondaire d’une plaie chirurgicale
Folliculite bactérienne ou furoncle
Impétigo
Cellulite.

Le nettoyage avec un antiseptique peut être suffisant. Un traitement avec des antibiotiques oraux spécifiques peut être nécessaire pour éliminer une infection plus sévère.

Les infections fongiques peuvent être confirmées par des raclages de la peau. Elles peuvent inclure :

Le muguet (candida)
Tinea corporis (infection à dermatophytes)
Pityriasis versicolor (malassezia)

Les infections virales peuvent inclure :

Herpès simplex (boutons de fièvre)
Guerres virales
Molluscum contagiosum

Maladie cutanée inflammatoire

La peau autour d’une stomie peut devenir enflammée (rouge, gonflée, douloureuse) parce que la stomie fuit, à cause d’une maladie cutanée sous-jacente ou à cause d’une infection.

Les papules (petites bosses) et les nodules (gros) peuvent se développer en raison d’une irritation continue, du tissu de granulation, de verrues virales, d’un cancer ou de la maladie de Crohn.

L’ulcération peut être due à un traumatisme (chirurgie, appareil, vêtement), à la dégradation de la plaie (pyoderma gangrenosum, malnutrition), à des médicaments (par ex.par exemple le nicorandil) ou une maladie de la peau.

Eruptions cutanées autour des stomies

Dermatite de contact irritante

Malheureusement, de nombreuses personnes ayant une stomie souffrent de temps en temps d’une irritation cutanée. Les principales causes sont :

La peau baignant dans les effluents de la stomie (contenu intestinal ou urine alcaline)
La peau décapée par le retrait répété de l’appareil
Occlusion et humidité
Friction ou pression de l’appareil ou des vêtements
La peau sensible ou la dermatite préexistante (notamment l’eczéma atopique)
L’application de produits chimiques irritants tels que les détergents, désodorisants ou l’eau de Javel dans les lingettes et les nettoyants

L’appareil peut fuir pour les raisons suivantes :

Il peut être de la mauvaise taille
Il peut être mal placé
Il peut y avoir des plis cutanés dus à l’obésité ou des cicatrices de chirurgie
Une transpiration excessive empêche le collage

Une éruption cutanée sous-jacente l’empêche de coller correctement à la peau
L’effluent peut être excessif
Il peut corroder l’hydrocolloïde

Il en résulte une dermatite de contact irritante c’est-à-dire .c’est-à-dire des papules (petites bosses) et des plaques (plaques épaissies plus grandes) rouges et une desquamation. La dermatite peut affecter une zone en croissant sous l’appareil ou affecter toute la zone en contact avec celui-ci. Elle peut être très douloureuse ou provoquer des démangeaisons.

Le traitement de la dermatite peut inclure :

Modification de l’appareil pour améliorer l’ajustement
Pâte de remplissage pour obtenir une surface plane sur laquelle coller le sac
Pansement hydrocolloïde sous le sac
Poudre de Sucralfate saupoudrée sur les érosions
Roll-.on antiperspirant pour réduire la transpiration
Stéroïde topique (voir ci-dessous)

Une irritation prolongée peut entraîner une sur-granulation (zones épaissies rouges et humides), des papules verruqueuses et une hyperplasie pseudo-épithéliomateuse (excroissances ressemblant à un cancer). Le traitement peut comprendre :

L’acidification de l’urine et des compresses d’acide acétique (vinaigre dilué)
La cautérisation chimique (bâton de nitrate d’argent) ou la cryothérapie (congélation) pour détruire le tissu de granulation
La chirurgie pour refaire la stomie (rarement nécessaire).

Dermatite de contact allergique

L’allergie à l’adhésif acrylique ou aux composants en résine de l’appareil est rare. L’aspect est similaire à celui de la dermatite de contact irritante, mais la dermatite de contact allergique affecte toutes les zones en contact avec l’appareil et peut également s’étendre plus largement à la peau environnante ou éloignée.

L’allergie peut également être due à un désodorisant, un parfum ou un conservateur tel que les parabènes, le kathon cg ou l’imidazolidinyl urée dans un nettoyant. Si la dermatite est très persistante, il faut effectuer des tests épicutanés aux allergènes pertinents tels que la série standard, les colles et les plastiques, les conservateurs, les parfums et les médicaments.

Granulomes

Les granulomes sont des lésions grumeleuses dues à une inflammation du derme. Les granulomes stomaux peuvent être dus à :

Un tissu de granulation (mauvaise cicatrisation et infection)
Une métaplasie intestinale (peau stomale se transformant en tissu intestinal)
Une maladie de Crohn (type de maladie intestinale inflammatoire)

Changements de couleur

La peau entourant la stomie peut être décolorée.

La couleur brune est généralement due à une pigmentation post-inflammatoire et s’estompe avec le temps
Les couleurs rouge, rose ou mauve peuvent être dues à la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins
Les autres taches colorées peuvent être dues à des composés urinaires

Psoriasis

Le psoriasis se présente comme des plaques de peau rouge squameuse. Il peut apparaître autour d’une stomie chez les patients qui ont du psoriasis dans d’autres sites ou qui ont une prédisposition génétique à cette maladie. Il est particulièrement fréquent chez les patients atteints de maladies inflammatoires de l’intestin. Le décapage de la peau lors du changement d’appareil peut provoquer du psoriasis (on parle de réaction de Koebner).

Les plaques de psoriasis sont généralement nettement définies. Elles ont tendance à s’étendre au-delà de la stomie et peuvent être plus importantes à l’extérieur de celle-ci car l’environnement humide sous hydrocolloïde peut être bénéfique pour traiter le psoriasis.

Le psoriasis lié à une stomie peut être traité avec des stéroïdes topiques (voir ci-dessous). Occasionnellement, d’autres traitements comme la photothérapie, le méthotrexate ou la ciclosporine peuvent être nécessaires.

Pyoderma gangrenosum

Le pyoderma gangrenosum est une affection cutanée ulcérante douloureuse. Il est parfois associé à une maladie inflammatoire de l’intestin ou à un cancer. Les ulcères peuvent être déclenchés par une blessure de la peau, comme un traumatisme dû à un appareil serré ou à une intervention chirurgicale. C’est ce qu’on appelle la pathergie.

Les ulcères peuvent être peu profonds ou profonds
Ils ont un bord bleuâtre sous-miné et déchiqueté
La peau environnante a tendance à être rouge et enflée
La cicatrisation des ulcères entraîne des cicatrices cribriformes (celles-ci semblent avoir de petits trous comme une sève).

Le traitement peut inclure des stéroïdes topiques (voir ci-dessous), du tacrolimus topique, des stéroïdes systémiques, de la ciclosporine, de la dapsone et de la minocycline. Une chirurgie supplémentaire doit être évitée si possible, car elle peut provoquer des ulcères plus importants.

Dermatite séborrhéique

La dermatite séborrhéique peut apparaître comme une dermatite d’irritation ou un psoriasis, provoquant une éruption rose squameuse autour de la stomie ainsi que d’autres sites typiques (cuir chevelu, derrière les oreilles, pli du nez, poitrine, sous les bras et nombril).

Le traitement comprend des lotions antifongiques et des cures occasionnelles de stéroïdes topiques (voir ci-dessous).

Autres affections cutanées

Les affections cutanées suivantes doivent être envisagées si une éruption affecte une stomie ou s’il y a un retard de cicatrisation :

Kératoses séborrhéiques (lésions verruqueuses)
Cancer secondaire (métastases)
Maladie de Crohn (ulcères ou granulomes en pavé)

Maladie de Crohn (ulcères ou granulomes à pavés)
Malnutrition (crevasses et plaies rouges)
Vascularite cutanée (bosses violettes appelées purpura)
Eruptions médicamenteuses
Dermatite liée à la radiothérapie-.
Dermatite liée à la radiothérapie
Complications chirurgicales

Corticoïdes topiques

Les lotions stéroïdiennes topiques ou les solutions pour le cuir chevelu peuvent être utilisées directement sur la stomie lorsque la poche est changée pour traiter les affections cutanées inflammatoires, notamment la dermatite, le psoriasis et le pyoderma gangrenosum.

Pour éviter les piqûres, la solution peut être appliquée sur la barrière adhésive de la poche de stomie, et on peut la laisser sécher avant de mettre la poche sur la peau.
Les crèmes et les onguents ne sont généralement pas pratiques car l’appareil ne collera pas.
Si la préparation souhaitée n’est disponible que sous forme de crème, elle peut être appliquée sous une membrane hydrocolloïde ou perméable à la vapeur, et l’appareil peut être collé sur celle-ci.
Une formulation en pâte telle que l’acétonide de triamcinolone dans l’orabase peut être utilisée pour combler un ulcère.
Le stéroïde topique peut être appliqué une fois par jour pendant 3 à 4 semaines maximum.
Si nécessaire, le stéroïde topique peut être appliqué une fois par semaine en traitement continu.