Programmes d’assistance pour les médicaments de prescription
La loi de 2003 sur les médicaments de prescription, l’amélioration et la modernisation de Medicare (MMA) et les règlements ultérieurs exigent une coordination entre la CMS, les programmes d’État, les assureurs, les employeurs et tous les autres payeurs de prestations de médicaments de prescription pour s’assurer que les prestations de médicaments de prescription fournies aux bénéficiaires de Medicare inscrits à Medicare Part D sont maximisées et que l’intégrité du programme Medicare est assurée. La CMS a mis en place des échanges de données avec les programmes d’assistance pour les médicaments sur ordonnance, y compris les programmes d’assistance pharmaceutique d’État (SPAP), les programmes d’assistance pour les médicaments contre le SIDA (ADAP) et les programmes d’assistance aux patients (PAP), afin de coordonner les prestations de médicaments sur ordonnance de Medicare Part D avec les autres couvertures dont peut bénéficier un bénéficiaire de Medicare. Cela permet à la CMS de faciliter le paiement précis des réclamations et le calcul des dépenses réelles de Medicare Part D (TrOOP) encourues par les bénéficiaires de Medicare.
Les règles du payeur secondaire de Medicare (MSP) relatives à la prestation de la partie D se trouvent au § 1860D-2(a) (4) de la MMA. Reportez-vous à la section Liens connexes près du bas de la page pour trouver un lien où des informations supplémentaires concernant la couverture des médicaments sur ordonnance peuvent être trouvées.
Prescription Drug Assistance Programs Part D Data Exchange
CMS échange des fichiers de données avec les SPAP, ADAP et PAP pour obtenir des informations sur la couverture des médicaments sur ordonnance que les bénéficiaires de Medicare ont dans le cadre de ces programmes et pour fournir des informations sur la couverture Medicare Part D en retour. Des informations détaillées sur la manière d’établir un accord de partage de données (DSA) et de mettre en œuvre un échange de données avec le CMS à cette fin sont disponibles sur la page Coordination des prestations de médicaments sur ordonnance de cette section. Un aperçu des échanges de données de la partie D et de la coordination des prestations de médicaments sur ordonnance peut être trouvé dans la section Téléchargements ci-dessous.