Prostatite : Inflammation de la prostate

Qu’est-ce qu’une prostatite ?

La prostatite est une affection fréquemment douloureuse qui implique une inflammation de la prostate et parfois des zones autour de la prostate.

Les scientifiques ont identifié quatre types de prostatite :

• Prostatite chronique ou syndrome de douleur pelvienne chronique
• Prostatite bactérienne aiguë
• Prostatite bactérienne chronique
• Prostatite inflammatoire asymptomatique

Les hommes atteints de prostatite inflammatoire asymptomatique ne présentent pas de symptômes. Un prestataire de soins de santé peut diagnostiquer une prostatite inflammatoire asymptomatique lors d’un test pour d’autres troubles des voies urinaires ou de l’appareil reproducteur. Ce type de prostatite ne provoque pas de complications et ne nécessite pas de traitement.

Qu’est-ce que la prostate ?

La prostate est une glande en forme de noix qui fait partie de l’appareil reproducteur masculin. La principale fonction de la prostate est de fabriquer un liquide qui entre dans la composition du sperme. Le liquide prostatique est essentiel à la fertilité de l’homme. La glande entoure l’urètre au niveau du col de la vessie. Le col de la vessie est la zone où l’urètre rejoint la vessie. La vessie et l’urètre font partie des voies urinaires inférieures. La prostate est constituée de deux ou plusieurs lobes, ou sections, entourés d’une couche externe de tissu. Elle se trouve devant le rectum, juste en dessous de la vessie. L’urètre est le tube qui transporte l’urine de la vessie vers l’extérieur du corps. Chez les hommes, l’urètre achemine également le sperme vers l’extérieur par le pénis.

Quelles sont les causes de la prostatite ?

Les causes de la prostatite diffèrent selon le type.

Prostatite chronique ou syndrome de douleur pelvienne chronique. La cause exacte de la prostatite chronique/syndrome de douleur pelvienne chronique est inconnue. Les chercheurs pensent qu’un micro-organisme, bien qu’il ne s’agisse pas d’une infection bactérienne, pourrait être à l’origine de cette affection. Ce type de prostatite peut être lié à des produits chimiques présents dans l’urine, à la réponse du système immunitaire à une infection urinaire antérieure (IU) ou à des lésions nerveuses dans la région pelvienne.

Prostatite bactérienne aiguë et chronique. Une infection bactérienne de la prostate provoque une prostatite bactérienne. Le type aigu survient soudainement et dure peu de temps, tandis que le type chronique se développe lentement et dure longtemps, souvent des années. L’infection peut se produire lorsque les bactéries se déplacent de l’urètre vers la prostate.

Combien la prostatite est-elle fréquente ?

La prostatite est le problème de l’appareil urinaire le plus fréquent chez les hommes de moins de 50 ans et le troisième chez les hommes de plus de 50 ans.1 La prostatite est à l’origine d’environ deux millions de visites chez les prestataires de soins de santé aux États-Unis chaque année2.

La prostatite chronique ou syndrome de douleur pelvienne chronique est

• la forme la plus courante et la moins comprise de la prostatite.
• Elle peut survenir chez les hommes de tout groupe d’âge.
• Elle affecte 10 à 15 % de la population masculine américaine3.

Qui est plus susceptible de développer une prostatite ?

Les facteurs qui affectent les chances d’un homme de développer une prostatite diffèrent selon le type.

Prostatite chronique/syndrome de douleur pelvienne chronique. Les hommes présentant des lésions nerveuses dans les voies urinaires inférieures en raison d’une chirurgie ou d’un traumatisme peuvent être plus susceptibles de développer une prostatite chronique/syndrome de douleur pelvienne chronique. Le stress psychologique peut également augmenter les chances d’un homme de développer cette affection.

Prostatite bactérienne aiguë et chronique. Les hommes ayant des infections urinaires plus faibles peuvent être plus susceptibles de développer une prostatite bactérienne. Les infections urinaires récurrentes ou difficiles à traiter peuvent entraîner une prostatite bactérienne chronique.

Quels sont les symptômes de la prostatite ?

Chaque type de prostatite présente une série de symptômes qui varient en fonction de la cause et peuvent ne pas être les mêmes pour chaque homme. De nombreux symptômes sont similaires à ceux d’autres pathologies.

Prostatite chronique/syndrome de douleur pelvienne chronique. Les principaux symptômes de la prostatite chronique/syndrome douloureux pelvien chronique peuvent inclure une douleur ou une gêne durant 3 mois ou plus dans une ou plusieurs des zones suivantes :

• entre le scrotum et l’anus
• le centre de l’abdomen inférieur
• le pénis
• le scrotum
• le bas du dos

La douleur pendant ou après l’éjaculation est un autre symptôme courant. Un homme atteint de prostatite chronique/syndrome de douleur pelvienne chronique peut avoir une douleur répartie autour de la zone pelvienne ou peut avoir une douleur dans une ou plusieurs zones en même temps. La douleur peut aller et venir et apparaître soudainement ou progressivement. Les autres symptômes peuvent inclure

• une douleur dans l’urètre pendant ou après la miction.
• une douleur dans le pénis pendant ou après la miction.
• une fréquence urinaire – miction huit fois ou plus par jour. La vessie commence à se contracter même lorsqu’elle contient de petites quantités d’urine, ce qui entraîne des mictions plus fréquentes.
• Impulsion urinaire-l’incapacité de retarder la miction.
• Un jet d’urine faible ou interrompu.

Prostatite bactérienne aiguë. Les symptômes de la prostatite bactérienne aiguë apparaissent soudainement et sont sévères. Les hommes doivent consulter immédiatement un médecin. Les symptômes de la prostatite bactérienne aiguë peuvent inclure

• une fréquence urinaire
• une urgence urinaire
• une fièvre
• des frissons
• une sensation de brûlure ou une douleur pendant la miction
• une douleur dans la zone génitale, l’aine, le bas-ventre, ou du bas du dos
• nocturie – miction fréquente pendant les périodes de sommeil
• nausées et vomissements
• douleur du corps
• rétention urinaire – incapacité à vider complètement la vessie

.

• difficulté à démarrer un jet d’urine
• un jet d’urine faible ou interrompu
• blocage urinaire-l’incapacité totale d’uriner
• une infection urinaire-comme le montrent les bactéries et les cellules combattant les infections-.cellules combattant les infections dans l’urine

Prostatite bactérienne chronique. Les symptômes de la prostatite bactérienne chronique sont similaires à ceux de la prostatite bactérienne aiguë, bien que moins graves. Ce type de prostatite se développe souvent lentement et peut durer 3 mois ou plus. Les symptômes peuvent apparaître et disparaître, ou rester légers en permanence. La prostatite bactérienne chronique peut survenir après un traitement antérieur d’une prostatite bactérienne aiguë ou d’une infection urinaire. Les symptômes de la prostatite bactérienne chronique peuvent inclure

• la fréquence urinaire
• l’urgence urinaire
• une sensation de brûlure ou une douleur pendant la miction
• une douleur dans la zone génitale, l’aine, le bas-ventre, ou le bas du dos
• nocturie
• éjaculation douloureuse
• rétention urinaire
• difficulté à démarrer un jet d’urine
• un jet d’urine faible ou interrompu
• blocage urinaire
• une infection urinaire

Quelles sont les complications de la prostatite ?

Les complications de la prostatite peuvent inclure

• une infection bactérienne dans la circulation sanguine
• un abcès prostatique-une cavité remplie de pus dans la prostate
• un dysfonctionnement sexuel
• une inflammation des organes reproducteurs près de la prostate

Comment la prostatite est-elle diagnostiquée ?

Un prestataire de soins de santé diagnostique la prostatite sur la base

• des antécédents médicaux personnels et familiaux
• d’un examen physique
• des tests médicaux

Un prestataire de soins de santé peut avoir à écarter d’autres affections provoquant des signes et des symptômes similaires avant de diagnostiquer la prostatite.

Analyse médicale personnelle et familiale

La prise des antécédents médicaux personnels et familiaux est l’une des premières choses qu’un fournisseur de soins de santé peut faire pour aider à diagnostiquer une prostatite.

Examen physique

Un examen physique peut aider à diagnostiquer une prostatite. Au cours d’un examen physique, un fournisseur de soins de santé examine généralement

• le corps d’un patient, ce qui peut inclure la vérification de
  • l’écoulement de l’urètre
  • des ganglions lymphatiques hypertrophiés ou sensibles dans l’aine
  • un scrotum gonflé ou sensible
• réalise un examen rectal numérique

Un examen rectal numérique, ou examen rectal, est un examen physique de la prostate. Pour effectuer l’examen, le fournisseur de soins de santé demande à l’homme de se pencher sur une table ou de s’allonger sur le côté en tenant ses genoux près de sa poitrine. Le professionnel de santé glisse un doigt ganté et lubrifié dans le rectum et palpe la partie de la prostate qui se trouve à côté du rectum. L’homme peut ressentir un léger et bref inconfort pendant l’examen rectal. Un prestataire de soins de santé effectue généralement un examen rectal lors d’une visite au cabinet, et l’homme n’a pas besoin d’anesthésie. L’examen aide le prestataire de soins de santé à voir si la prostate est élargie ou sensible ou si elle présente des anomalies qui nécessitent des tests supplémentaires.

De nombreux prestataires de soins de santé effectuent un examen rectal dans le cadre d’un examen physique de routine pour les hommes âgés de 40 ans ou plus, qu’ils aient ou non des problèmes urinaires.

Tests médicaux

Un fournisseur de soins de santé peut orienter les hommes vers un urologue – un médecin spécialisé dans les voies urinaires et le système reproducteur masculin. Un urologue utilise des tests médicaux pour aider à diagnostiquer les problèmes du bas appareil urinaire liés à la prostatite et recommander un traitement. Les tests médicaux peuvent inclure

• une analyse d’urine
• des tests sanguins
• des testsurodynamiques
• une cystoscopie
• une échographie transrectale
• une biopsie
• une analyse du sperme

Urinalyse. L’analyse d’urine consiste à tester un échantillon d’urine. Le patient recueille un échantillon d’urine dans un récipient spécial dans le bureau d’un prestataire de soins de santé ou dans un établissement commercial. Un prestataire de soins de santé analyse l’échantillon lors d’une visite au cabinet ou l’envoie à un laboratoire pour analyse. Pour le test, une infirmière ou un technicien place une bande de papier traité chimiquement, appelée bandelette, dans l’urine. Les taches sur la bandelette changent de couleur pour indiquer les signes d’infection dans l’urine.

Le prestataire de soins de santé peut diagnostiquer les formes bactériennes de la prostatite en examinant l’échantillon d’urine au microscope. Le prestataire de soins de santé peut également envoyer l’échantillon à un laboratoire pour effectuer une culture. Dans une culture d’urine, un technicien de laboratoire place une partie de l’échantillon d’urine dans un tube ou un plat avec une substance qui encourage toute bactérie présente à se développer ; une fois que les bactéries se sont multipliées, un technicien peut les identifier.

Tests sanguins. Les tests sanguins impliquent qu’un prestataire de soins de santé prélève du sang lors d’une visite au cabinet ou dans un établissement commercial et envoie l’échantillon à un laboratoire pour analyse. Les tests sanguins peuvent révéler des signes d’infection et d’autres problèmes de prostate, comme le cancer de la prostate.

Tests urodynamiques. Les tests urodynamiques comprennent une variété de procédures qui examinent la façon dont la vessie et l’urètre stockent et libèrent l’urine. Un prestataire de soins de santé effectue des tests urodynamiques lors d’une visite au cabinet, dans un centre ambulatoire ou dans un hôpital. Certains tests urodynamiques ne nécessitent pas d’anesthésie, d’autres peuvent nécessiter une anesthésie locale. La plupart des tests urodynamiques se concentrent sur la capacité de la vessie à retenir l’urine et à se vider régulièrement et complètement et peuvent inclure les éléments suivants :

• L’uroflowmétrie, qui mesure la rapidité avec laquelle la vessie libère l’urine
• La mesure du résidu post-mictionnel, qui évalue la quantité d’urine restant dans la vessie après la miction

Cystoscopie. La cystoscopie est une procédure qui utilise un instrument en forme de tube, appelé cystoscope, pour regarder à l’intérieur de l’urètre et de la vessie. Un urologue insère le cystoscope par l’ouverture située à l’extrémité du pénis et dans les voies urinaires inférieures. Il effectue la cystoscopie lors d’une visite au cabinet, dans un centre de soins ambulatoires ou à l’hôpital. Il ou elle administre au patient une anesthésie locale. Dans certains cas, le patient peut avoir besoin d’une sédation et d’une anesthésie régionale ou générale. Un urologue peut utiliser la cystoscopie pour rechercher des rétrécissements, des blocages ou des calculs dans les voies urinaires.

L’échographie transrectale. L’échographie transrectale utilise un dispositif, appelé transducteur, qui fait rebondir des ondes sonores sûres et indolores sur les organes pour créer une image de leur structure. Le prestataire de soins de santé peut déplacer le transducteur sous différents angles pour permettre d’examiner différents organes. Un technicien spécialement formé effectue la procédure dans le cabinet d’un prestataire de soins, dans un centre ambulatoire ou dans un hôpital, et un radiologue – un médecin spécialisé dans l’imagerie médicale – interprète les images ; le patient n’a pas besoin d’anesthésie. Les urologues utilisent le plus souvent l’échographie transrectale pour examiner la prostate. Lors d’une échographie transrectale, le technicien insère un transducteur légèrement plus grand qu’un stylo dans le rectum de l’homme, à côté de la prostate. L’image échographique montre la taille de la prostate et toute anomalie, telle qu’une tumeur. L’échographie transrectale ne peut pas diagnostiquer de manière fiable le cancer de la prostate.

Biopsie. La biopsie est une procédure qui consiste à prélever un petit morceau de tissu prostatique pour l’examiner au microscope. Un urologue réalise la biopsie dans un centre ambulatoire ou un hôpital. Il donnera au patient une sédation légère et un anesthésique local, mais dans certains cas, le patient aura besoin d’une anesthésie générale. L’urologue utilise des techniques d’imagerie telles que l’échographie, la tomographie assistée par ordinateur ou l’imagerie par résonance magnétique pour guider l’aiguille de biopsie dans la prostate. Un pathologiste – un médecin spécialisé dans l’examen des tissus pour diagnostiquer les maladies – examine le tissu de la prostate dans un laboratoire. Le test peut montrer si un cancer de la prostate est présent.

Analyse du sperme. L’analyse du sperme est un test permettant de mesurer la quantité et la qualité du sperme et des spermatozoïdes d’un homme. L’homme prélève un échantillon de sperme dans un récipient spécial à son domicile, au cabinet d’un prestataire de soins de santé ou dans un établissement commercial. Un prestataire de soins de santé analyse l’échantillon lors d’une visite au cabinet ou l’envoie à un laboratoire pour analyse. Un échantillon de sperme peut présenter du sang et des signes d’infection.

Comment traite-t-on la prostatite ?

Le traitement dépend du type de prostatite.

Prostatite chronique/syndrome de douleur pelvienne chronique. Le traitement de la prostatite chronique/syndrome douloureux pelvien chronique vise à diminuer la douleur, l’inconfort et l’inflammation. Il existe un large éventail de symptômes et aucun traitement unique ne fonctionne pour tous les hommes. Bien que les antibiotiques n’aident pas à traiter les prostatites non bactériennes, un urologue peut les prescrire, au moins dans un premier temps, jusqu’à ce qu’il puisse exclure une infection bactérienne. Un urologue peut prescrire d’autres médicaments :

• silodo
• sin (Rapaflo)
• inhibiteurs de la 5-alpha réductase tels que le finastéride (Proscar) et le dutastéride (Avodart)
• anti-inflammatoires non stéroïdiens – également appelés AINS – tels que l’aspirine, l’ibuprofène, et le naproxène sodique
• Glycosaminogly
• cans tels que le sulfate de chondroïtine
• Les relaxants musculaires tels que la cyclobenzaprine (Amrix, Flexeril) et le clonazépam (Klonopin)
• les neuromodulateurs tels que l’amitriptyline, la nortriptyline (Aventyl, Pamelor) et la prégabaline (Lyrica)

Les traitements alternatifs peuvent inclure

• des bains chauds, appelés bains de siège
• une thérapie thermique locale avec des bouillottes ou des coussins chauffants
• une thérapie physique, telle que
  • les exercices de Kegel- serrer et détendre les muscles qui retiennent l’urine dans la vessie et maintiennent la vessie dans sa bonne position. Également appelés exercices des muscles pelviens.
  • Libération myofasciale-pressions et étirements, parfois avec refroidissement et réchauffement, des muscles et des tissus mous du bas du dos, de la région pelvienne et du haut des jambes. Également connu sous le nom de libération des points de déclenchement myofasciaux.
• Exercices de relaxation
• biofeedback
• phytothérapie avec des extraits de plantes tels que la quercétine, le pollen d’abeille et le palmier nain
• acupuncture

Pour aider à assurer des soins coordonnés et sûrs, les gens devraient discuter de leur utilisation de pratiques médicales complémentaires et alternatives, y compris leur utilisation de compléments alimentaires, avec leur fournisseur de soins de santé. Pour en savoir plus, consultez le site www.nccih.nih.gov.

Pour les hommes dont les symptômes de prostatite chronique/syndrome de douleur pelvienne chronique sont affectés par le stress psychologique, un traitement psychiatrique approprié et une réduction du stress peuvent réduire la récurrence des symptômes.

Pour aider à mesurer l’efficacité du traitement, un urologue peut poser une série de questions à partir d’un questionnaire standard appelé l’indice des symptômes de la prostatite chronique des National Institutes of Health (NIH). Ce questionnaire aide l’urologue à évaluer la gravité des symptômes et la façon dont ils affectent la qualité de vie de l’homme. Un urologue peut poser des questions à plusieurs reprises, notamment avant, pendant et après le traitement.

Prostatite bactérienne aiguë. Un urologue traite la prostatite bactérienne aiguë avec des antibiotiques. L’antibiotique prescrit peut dépendre du type de bactérie à l’origine de l’infection. Les urologues prescrivent généralement des antibiotiques par voie orale pendant au moins 2 semaines. L’infection peut revenir ; par conséquent, certains urologues recommandent de prendre des antibiotiques par voie orale pendant 6 à 8 semaines. Les cas graves de prostatite aiguë peuvent nécessiter un court séjour à l’hôpital afin que l’homme puisse recevoir des liquides et des antibiotiques par une sonde intraveineuse (IV). Après le traitement IV, l’homme devra prendre des antibiotiques par voie orale pendant 2 à 4 semaines. La plupart des cas de prostatite bactérienne aiguë disparaissent complètement avec des médicaments et de légers changements dans le régime alimentaire. L’urologue peut recommander

• d’éviter ou de réduire la consommation de substances qui irritent la vessie, comme l’alcool, les boissons caféinées et les aliments acides et épicés
• d’augmenter la consommation de liquides – 64 à 128 onces par jour – afin d’uriner souvent et de favoriser l’élimination des bactéries de la vessie

Prostatite bactérienne chronique. Un urologue traite la prostatite bactérienne chronique avec des antibiotiques ; cependant, le traitement nécessite un traitement plus long. L’urologue peut prescrire une faible dose d’antibiotiques pendant une période allant jusqu’à 6 mois pour prévenir les infections récurrentes. L’urologue peut également prescrire un autre antibiotique ou utiliser une combinaison d’antibiotiques si l’infection revient constamment. L’urologue peut recommander d’augmenter la consommation de liquides et d’éviter ou de réduire la consommation de substances qui irritent la vessie.

Un urologue peut utiliser des alpha-bloquants qui traitent la prostatite chronique/syndrome de douleur pelvienne chronique pour traiter la rétention urinaire causée par une prostatite bactérienne chronique. Ces médicaments permettent de détendre les muscles de la vessie à proximité de la prostate et d’atténuer les symptômes tels que les mictions douloureuses. Les hommes peuvent avoir besoin d’une intervention chirurgicale pour traiter la rétention urinaire causée par une prostatite bactérienne chronique. L’élimination chirurgicale du tissu cicatriciel dans l’urètre améliore souvent le flux urinaire et réduit la rétention urinaire.

Comment prévenir la prostatite ?

Les hommes ne peuvent pas prévenir la prostatite. Les chercheurs cherchent actuellement à mieux comprendre ce qui cause la prostatite et à développer des stratégies de prévention.

Manger, régime alimentaire et nutrition

Les chercheurs n’ont pas constaté que l’alimentation, le régime alimentaire et la nutrition jouent un rôle dans la cause ou la prévention de la prostatite. Pendant le traitement de la prostatite bactérienne, les urologues peuvent recommander d’augmenter la consommation de liquides et d’éviter ou de réduire la consommation de substances qui irritent la vessie. Les hommes devraient parler avec un fournisseur de soins de santé ou un diététicien du régime qui leur convient.

Essais cliniques

Le National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) et d’autres composantes des National Institutes of Health (NIH) mènent et soutiennent des recherches sur de nombreuses maladies et conditions.

Qu’est-ce que les essais cliniques, et sont-ils adaptés à votre cas ?

Les essais cliniques font partie de la recherche clinique et sont au cœur de toutes les avancées médicales. Les essais cliniques examinent de nouvelles façons de prévenir, de détecter ou de traiter les maladies. Les chercheurs utilisent également les essais cliniques pour examiner d’autres aspects des soins, comme l’amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques. Découvrez si les essais cliniques vous conviennent.

Quels essais cliniques sont ouverts?

Les essais cliniques qui sont actuellement ouverts et qui recrutent peuvent être consultés sur www.ClinicalTrials.gov.