Pyelectasie rénale légère : Une approche pratique et simple chez le nouveau-né et le nourrisson Malaki M

Comment citer cet article:
Malaki M. Pyelectasie rénale légère : Une approche pratique et simple chez le nouveau-né et le nourrisson. Saudi J Kidney Dis Transpl 2017;28:1201-2

À la rédaction,
L’hydronéphrose anténatale isolée (ANH) est définie par le diamètre antéropostérieur (APD) du bassinet rénal de ≥4 mm au deuxième trimestre et de ≥7 mm au troisième trimestre. L’ANH est une découverte fréquente et peut être détectée jusqu’à 5,4% dans la période prénatale, mais elle s’est résolue après la naissance et pendant la petite enfance dans 41%-88% des cas.
De nombreuses études ont essayé de trouver une valeur seuil pour garantir une intervention supplémentaire après la naissance. Dans les cas d’ANH associés à un oligohydramnios, une vessie dilatée et une hydronéphrose bilatérale, ils peuvent nécessiter une intervention pendant la grossesse pour prévenir la perte fœtale, la chorioamnionite et le travail prématuré. La présence d’une HNA lors du dépistage échographique prénatal devrait justifier une échographie au 6e jour et à la 6e semaine après la naissance. Ces deux échographies séquentielles normales peuvent nous aider à exclure une maladie rénale significative ou un reflux vésico-urétéral (RVU) dilatant. Certaines études suggèrent une surveillance par US périodique et des caractéristiques cliniques relatives à l’infection des voies urinaires (IVU) jusqu’à deux ans si l’APD est <15. La cystographie est recommandée en cas d’obstructions telles que des valves urétrales postérieures ou des antécédents d’infection urinaire ou d’hydronéphrose persistante.,
Il a été démontré que l’APD <10 mm en période fœtale n’est pas significatif et se résorbe dans la 1ère année après la naissance et cela ne semble pas prédisposer les patients aux infections urinaires. Le délai approprié pour détecter une pyelectasie après la naissance est après la 1ère semaine et jusqu’à la 6ème semaine.
La présence d’un bassin rénal dilaté après six semaines est plus évocatrice d’une obstruction, un incrément APD de 6 mm en moyenne donne la possibilité (sensibilité 100%, spécificité 57%) et 11 mm est presque définitif (sensibilité 100%, spécificité 96%) pour une obstruction.
La cystographie doit être envisagée dans l’obstruction de la jonction urétéro-pelvienne (UPJO) s’il y a persistance de la dilatation de l’uretère après pyéloplastie, car Kim et al ont montré que 11% des cas d’UPJO avaient une URV coexistante, la moitié d’entre eux étaient légers guéris spontanément après pyéloplastie et l’autre moitié des formes sévères détectées facilement par l’échographie obligent les médecins à une cystographie supplémentaire. Une légère pyelectasie est une découverte fréquente à l’échographie prénatale au cours des 2e et 3e trimestres, et jusqu’à 80 % de ces cas disparaissent après la naissance. L’HNA est une entité bénigne et n’augmente pas le risque d’infection urinaire en général, mais il est raisonnable de surveiller les changements d’infection urinaire et de DPA jusqu’à l’âge de deux ans. La façon la plus logique de procéder au dépistage est de mesurer le DPA au 6e jour et à la 6e semaine et d’évaluer les changements. Les valeurs <10 mm doivent être suivies, tandis que les cas de taille progressive suggèrent une UPJO. Les formes les plus sévères de VUR ont des mesures APD entre à 13 mm et l’augmentation APD entre 6 et mm en moyenne pendant les six premières semaines après la naissance est sensible et spécifique pour UPJO par rapport à VUR.
Conflit d’intérêt : Aucun n’a été déclaré.

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