Rythme scapulohuméral

Introduction

Le rythme scapulo-huméral (également appelé rythme gléno-huméral) est l’interaction cinématique entre l’omoplate et l’humérus, publiée pour la première fois par Codman dans les années 1930.

Cette interaction est importante pour le fonctionnement optimal de l’épaule. Lorsqu’il y a un changement de la position normale de la scapula par rapport à l’humérus, cela peut provoquer un dysfonctionnement du rythme scapulo-huméral. Le changement de la position normale est également appelé dyskinésie scapulaire. Diverses études sur le mécanisme de l’articulation de l’épaule ont tenté de décrire la capacité globale de mouvement de l’épaule référez-vous à cette description, pouvez-vous évaluer l’épaule pour voir si la fonction est correcte ? et expliquer les interactions complexes entre les composants impliqués dans le placement de la main dans l’espace.

Anatomie pertinente sur le plan clinique

Mouvements de l’épaule

Le jeu de 4 articulations (articulation sternoclaviculaire, articulation acromioclaviculaire, articulation scapulothoracique et articulation glénohumérale) du complexe de l’épaule, aboutit à un schéma de mouvement coordonné de l’élévation du bras. Les mouvements impliqués au niveau de chaque articulation sont continus, bien qu’ils se produisent à des rythmes différents et à des phases différentes de l’élévation du bras. Le mouvement de l’omoplate peut être décrit par des rotations par rapport au thorax. La scapula se déplace autour d’un axe dorso-ventral, ce qui entraîne une rotation dans le plan frontal. Dans ce mouvement, la cavité glénoïde est tournée crânialement (rotation vers le haut) ou caudalement (rotation vers le bas). Dans le plan sagittal, autour d’un axe latéro-latéral, l’omoplate tourne vers l’arrière (basculement postérieur) ou vers l’avant (basculement antérieur). La rotation externe et interne s’effectue autour d’un axe céphalo-caudal (longitudinal). La rotation externe amène la cavité glénoïde plutôt dans le plan frontal, tandis que la rotation interne tourne la cavité glénoïde plutôt vers le plan sagittal.

Lorsque nous effectuons une flexion, l’articulation gléno-humérale (GH) contribue à 100°-120°. L’omoplate sur le thorax contribue à l’élévation (flexion et abduction) de l’humérus en faisant pivoter vers le haut la fosse glénoïde de 50° à 60° par rapport à sa position de repos. Si l’humérus était fixé à la fosse, cela entraînerait à lui seul une élévation de l’humérus pouvant atteindre 60°. L’humérus, bien sûr, n’est pas fixé mais peut se déplacer indépendamment sur la fosse glénoïde.

Inman et al. ont signalé une quantité et un type de mouvement scapulaire incohérents par rapport au mouvement de l’humérus pendant les 60° initiaux. Dans cette phase précoce (0-60°), le mouvement se produit principalement au niveau de l’articulation du GH, bien que la sollicitation du bras puisse augmenter la contribution scapulaire. Au cours de l’abduction de l’humérus dans le plan de la scapula, une moyenne de 43° de rotation latérale par rapport à la position de repos a été rapportée, le pic de rotation latérale se produisant généralement entre 90° et 120° d’élévation humérale. Cependant, il faut également reconnaître que l’élévation du bras s’accompagne souvent non seulement d’une élévation de l’humérus, mais aussi d’une rotation latérale de l’humérus par rapport à l’omoplate.

Lorsque nous effectuons une abduction, l’articulation du GH contribue à 90-120°. La combinaison des mouvements de la scapula et de l’humérus aboutit à une amplitude maximale d’élévation de 150-180°. Toujours en abduction, Inman et al. ont signalé une quantité et un type de mouvement scapulaire incohérents par rapport au mouvement du GH, cette fois pendant les 30° initiaux. Dans cette phase précoce, le mouvement se produit principalement au niveau de l’articulation du GH, bien que la sollicitation du bras puisse augmenter la contribution scapulaire.

Rythme scapulo-huméral

Il décrit la synchronisation du mouvement au niveau de l’articulation gléno-humérale et scapulothoracique pendant l’élévation de l’épaule.

Les 30 premiers degrés d’élévation de l’épaule impliquent une  » phase de mise en place  » :

• Le mouvement est en grande partie gléno-huméral.
• Le mouvement scapulothoracique est faible et inconsistant.

Et après les 30 premiers degrés d’élévation de l’épaule :

• Les articulations glénohumérale et scapulothoracique bougent simultanément.
• Rapport global de 2:1 entre le mouvement glénohuméral et le mouvement scapulothoracique.

Le rythme scapulohuméral peut être observé en palpant la position de la scapula lorsqu’une personne élève son épaule. Les points de repère scapulaires pour la palpation sont la base de la colonne vertébrale et l’angle inférieur.

Le rythme scapulohuméral sert deux objectifs :

1. Il préserve les relations longueur-tension des muscles glénohuméraux. Les muscles ne se raccourcissent pas autant qu’ils le feraient sans la rotation ascendante de la scapula, et peuvent donc soutenir leur production de force sur une plus grande partie de l’amplitude du mouvement.
2. Il prévient les empiètements entre l’humérus et l’acromion. Un empiètement sous-acromial peut se produire à moins que le mouvement relatif entre l’humérus et l’omoplate soit limité en raison de la différence de taille entre la fosse glénoïde et la tête humérale. Le mouvement simultané de l’humérus et de la scapula pendant l’élévation de l’épaule limite le mouvement relatif (arthrokinématique) entre les deux os.

Ratio scapulo-huméral

Le rythme ou ratio scapulo-huméral est significativement plus important (moins de mouvement scapulaire et plus de mouvement huméral) dans le plan sagittal que dans les autres plans. Conformément aux résultats, le côté dominant a démontré des valeurs significativement plus élevées pour le rythme SH que le côté non-dominant mais seulement dans les plans coronal et scapulaire mais pas dans le plan sagittal. Par homme sain est une différence significative par la dominance de la main seulement dans la rotation ascendante scapulaire pendant l’élévation du bras dans le plan scapulaire.

Le rythme scapulohuméral est donc défini comme le rapport entre le mouvement glénohuméral et le mouvement scapulothoracique pendant l’élévation du bras. Il est le plus souvent calculé en divisant la quantité totale d’élévation de l’épaule (huméro-thoracique) par la rotation scapulaire vers le haut (scapulothoracique).

Dans la littérature, le rythme scapulo-huméral est décrit comme un ratio : élévation humérale : rotation scapulothoracique. Le rapport global de 2:1 pendant l’élévation du bras est couramment utilisé. Selon le cadre du rapport 2:1, une flexion ou une abduction de 90° par rapport au thorax serait accomplie par environ 60° de mouvement GH et 30° de mouvement ST. Dans une autre étude du rythme scapulo-huméral entre enfants et adultes, le rapport moyen pour le plan scapulaire était de 2,4:1 pour les adultes, 1,3:1 pour les enfants.

Si nous comparons le rythme scapulohuméral par les enfants avec les adultes, nous voyons que les enfants ont montré un rythme scapulohuméral plus élevé pendant l’abaissement du bras que les adultes. De même, pendant la rotation du plan scapulaire de 25° à 125°, les enfants ont montré une plus grande rotation vers le haut que les adultes.

Les ratios sont souvent décrits comme non linéaires indiquant des rapports changeants pendant la ROM. Le rapport de 2 à 1 varie substantiellement dans les contributions scapulaires et humérales à différents points de la ROM et entre les individus.

Epidémiologie / Etiologie

Il a été rapporté que la dyskinésie scapulaire se produit chez 68 à 100% des patients souffrant de blessures de l’épaule (y compris l’instabilité glénohumérale, les anomalies de la coiffe des rotateurs et les déchirures labrales. D’autres études ont montré que la rotation ascendante de l’omoplate est significativement augmentée chez les patients souffrant d’une déchirure complète de la coiffe des rotateurs par rapport aux témoins, tant dans l’élévation du plan sagittal que dans celle du plan scapulaire. De plus, on pense généralement qu’une composante scapulaire accrue contribue au rapport de rythme scapulo-huméral dans les épaules gelées ou raides.

Vu le rôle de l’omoplate dans la fonction de l’épaule, la capacité à surveiller le mouvement coordonné de l’omoplate et de l’humérus (rythme scapulohuméral) peut avoir des implications cliniques lorsqu’il s’agit d’athlètes en tête et de patients souffrant de pathologies de l’épaule.

La pratique sportive entraîne de légères différences dans le mouvement latéral et dans la position de repos de l’omoplate chez les athlètes en tête. Les athlètes overhead présentent une certaine asymétrie dans la rotation ascendante scapulaire et le rapport de rythme scapulo-huméral entre l’épaule dominante et non dominante. Elle ne doit pas être considérée automatiquement comme un signe pathologique mais plutôt comme une adaptation à la pratique sportive et à l’utilisation intensive du membre supérieur.

Les personnes ayant un IMC plus élevé ont des schémas cinématiques de la scapula différents de ceux des personnes ayant un IMC plus faible. Elles présentent une augmentation de la rotation ascendante de la scapula lors de l’élévation du bras.

Caractéristiques / Présentation clinique

Le rythme scapulo-huméral est une métrique commune pour évaluer la fonction musculaire et le mouvement de l’articulation de l’épaule. Il existe un schéma cinématique scapulaire tridimensionnel pendant l’élévation normale du bras qui comprend une rotation vers le haut, une inclinaison postérieure et une rotation interne/externe variable selon le plan et l’angle d’élévation. Lorsqu’il y a modification de la position normale de l’omoplate par rapport à l’humérus, le rythme scapulo-huméral est perturbé.

Diagnostic différentiel

Il n’y a pas vraiment de diagnostic différentiel pour les troubles du rythme scapulo-huméral. Mais les causes de la dyskinésie scapulaire et des troubles du rythme scapulohuméral sont multiples. Les facteurs causaux peuvent être regroupés en :

• Les causes osseuses comprennent la cyphose thoracique ou la fracture de la clavicule.

• Les causes articulaires comprennent l’instabilité de haut grade de l’AC, l’arthrose et l’instabilité de l’AC, et le dérangement interne de l’articulation GH.

• Les causes neurologiques comprennent la radiculopathie cervicale, la paralysie du nerf thoracique long ou du nerf spinal accessoire.

• Les causes d’inflexibilité, par exemple : l’inflexibilité et la raideur du petit pectoral et du chef court du biceps peuvent créer une inclinaison antérieure et une protraction en raison de leur traction sur le coracoïde. L’inflexibilité des tissus mous de l’épaule postérieure peut entraîner un déficit de rotation interne du GH (GIRD), qui crée un  » enroulement  » de l’omoplate sur le thorax avec une rotation interne humérale et une abduction horizontale réduites.

• Causes musculaires : L’activation et la force du Serratus anterior sont diminuées chez les patients souffrant d’un conflit et d’une douleur à l’épaule, ce qui contribue à la perte de l’inclinaison postérieure et de la rotation vers le haut causant la dyskinésie. De plus, le couple de force trapèze supérieur / trapèze inférieur peut être altéré, avec un retard dans l’activation du trapèze inférieur, ce qui modifie la rotation ascendante et l’inclinaison postérieure de l’omoplate. L’altération du mouvement ou de la position scapulaire diminue à la fois les mesures linéaires de l’espace sous-acromial , augmente les symptômes de conflit, diminue la force de la coiffe des rotateurs , augmente la tension sur les ligaments GH antérieurs

Les altérations de la position scapulaire et du contrôle permis par les muscles stabilisateurs de la scapula sont censées perturber la stabilité et la fonction de l’articulation glénohumérale , contribuant ainsi au conflit de l’épaule, à la pathologie de la coiffe des rotateurs et à l’instabilité de l’épaule.

Procédures diagnostiques

Inman, Saunders et Abbott ont été les premiers à mesurer le rythme scapulo-huméral à l’aide de la radiographie et ont suggéré ce qui est devenu le rapport largement accepté de 2:1 entre l’élévation glénohumérale et la rotation ascendante (SUR) scapulothoracique (ST).

Depuis lors, les modalités d’imagerie (radiographie et imagerie par résonance magnétique), la cinématographie , la goniométrie , et plus récemment les systèmes de suivi tridimensionnel

Mesures du résultat

Le Simple Shoulder Test (SST) est un résultat rapporté par le patient utilisé au niveau international pour la pratique clinique et la recherche. Il a été développé pour mesurer les limitations fonctionnelles de l’épaule affectée chez les patients souffrant de dysfonctionnement de l’épaule et contient 12 questions (oui/non). Il s’agit d’un instrument fiable et valide pour évaluer les limitations fonctionnelles chez les patients souffrant de l’épaule.

Les autres questionnaires fréquemment utilisés sont : le questionnaire DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand), le SPADI (Shoulder Pain and Disability Index) et le score ASES (American Shoulder and Elbow Surgeons). Ces questionnaires ont été jugés acceptables pour une utilisation clinique. Ces questionnaires ne sont pas spécifiques des troubles du rythme scapulo-huméral, mais peuvent aider au processus de diagnostic.

Examen

L’observation et l’examen du rythme scapulo-huméral sont couramment réalisés par les kinésithérapeutes lors des examens posturaux et de l’épaule. La notion de « rythme » approprié est couramment utilisée pour décrire la qualité du mouvement au niveau du complexe de l’épaule.

Les mesures cliniques (inclinomètre, mètre ruban) ne sont capables de mesurer la cinématique scapulaire que de manière bidimensionnelle.

L’inclinomètre est capable de mesurer les angles (en degrés) à partir d’une référence horizontale pour évaluer les positions statiques de rotation ascendante scapulaire, cette rotation ascendante peut facilement être utilisée par les cliniciens lors de l’évaluation du mouvement scapulaire. Différents auteurs ont démontré que ces évaluations cliniques donnent des informations valides et précises concernant la cinématique scapulaire.

L’évaluation linéaire à l’aide de rubans à mesurer peut être utilisée pour examiner les éventuelles asymétries et les schémas de mouvement anormal entre la scapula pathologique et la scapula saine. Cet examen est basé sur une simple observation visuelle bilatérale de la position de la scapula. Bien que cette méthode soit une approche subjective, la recherche a donné la preuve qu’il s’agit d’une méthode qualitative.

Une mesure quantitative du positionnement scapulaire peut également être réalisée avec le LSST (lateral scapular slide test). Ce test évalue la symétrie scapulaire alors que des charges variables sont placées sur la musculature de soutien. Trois positions des membres supérieurs sont proposées :

• Position 1, le bras du sujet est détendu sur le côté (0° d’élévation humérale).
• Position 2, le sujet place sa main sur la crête iliaque latérale.
• Position 3, correspond à un bras en rotation interne et en abduction à 90°.

Deux mesures sont effectuées à l’aide d’un ruban dans chaque position (entre l’angle inférieur de la scapula et l’apophyse épineuse la plus proche) afin de permettre le calcul d’une valeur moyenne.

Une asymétrie de 1,5 cm dans l’une des positions est établie comme seuil pour un modèle anormal.

La fiabilité intertesteur de la méthode Kibler LSST allait de bonne à élevée, bien que la fiabilité intertesteur était faible. Nijs et al. ont observé des coefficients de >0,70 (fiabilité interobservateur en coefficients de corrélation intraclasse). L’importance clinique des résultats de ces tests est toutefois discutable.

Un autre test est le SDT (scapular dyskinesis test). Le SDT est un test de dyskinésie scapulaire basé sur la vision, qui consiste pour le patient à effectuer des mouvements de flexion et d’abduction de l’épaule pondérés pendant que le mouvement scapulaire est observé visuellement. Ce test consiste à caractériser la dyskinésie scapulaire comme absente ou présente et chaque côté est évalué séparément. La dyskinésie est définie comme la présence d’une aile (proéminence d’une partie du bord médial ou de l’angle inférieur par rapport au thorax) ou d’une dysrythmie (mouvement prématuré, excessif ou bégayant pendant l’élévation et l’abaissement). Une bonne fiabilité inter-juges de ce test (75-82 % de concordance ; κ pondéré=0,48-0,61) a été obtenue.

Gestion médicale

La rééducation optimale des troubles du rythme scapulo-huméral nécessite de traiter tous les facteurs causaux pouvant créer la dyskinésie, puis de rétablir l’équilibre des forces musculaires permettant la position et le mouvement de l’omoplate.

Prise en charge en kinésithérapie

Il est essentiel de poser un diagnostic sur la cause de la dysfonction du rythme scapulohuméral avant de commencer la kinésithérapie. Par exemple, la  » scapula ailée  » de l’omoplate peut être causée par une parésie du muscle Serratus Anterior ou par un dysfonctionnement du muscle Trapezius.

Les troubles du mouvement tant passifs qu’actifs peuvent provoquer un dysfonctionnement du rythme scapulohuméral. Les causes peuvent être : un raccourcissement des muscles comme le m. Pectoralis Minor, le m. Latissimus Dorsi et le m. Levator Scapulae, un raccourcissement de la capsule articulaire postérieure et/ou un manque de coordination entre les muscles essentiels comme le m. Serratus Anterior, le m. Trapezius et les muscles de la coiffe des rotateurs.

Il peut être clair que chaque thérapie doit être individualisée.

L’allongement des muscles ou du tissu conjonctif doit se faire par des étirements et/ou des mobilisations actives et passives. Il est important que le patient obtienne un programme d’exercices à domicile pour poursuivre les étirements et les mobilisations. Les manipulations du thorax moyen en position assise n’ont aucune influence sur le rythme scapulo-huméral et la cinématique scapulaire lors de la flexion du bras et doivent donc être évitées.

L’entraînement de la coordination entre les muscles doit se faire en deux phases. La première phase comprendra la  » mise en place  » des muscles. Dans cette phase, le patient apprendra à contracter subtilement ses muscles. Un retour tactile ou un myofeedback peut être nécessaire pendant cette phase. La pratique à domicile est importante pour entraîner la durée de la contraction musculaire et s’entraîner dans d’autres positions afin que la contraction soit possible dans chaque posture de la vie quotidienne. Dans la phase deux, la contraction doit être automatisée. Ceci peut être entraîné avec des exercices de stabilisation. Les exercices sur le dos doivent être évités car les muscles doivent stabiliser l’omoplate et non le sol. Les exercices de stabilisation doivent être statiques et dynamiques. Voici quelques exemples d’exercices : push up plus, press-up, low-rowing, abduction horizontale, serratus punch et hug dynamique.

Les muscles doivent être entraînés dans des schémas fonctionnels (schémas spécifiques au sport ou à l’activité) plutôt que dans des schémas isolés car cela provoquera des activations maximales des muscles scapulaires.

La plupart des anomalies se produiront dans la phase excentrique des mouvements ou avec beaucoup de répétitions (fatigue). Il ne faut donc pas oublier d’entraîner la phase excentrique et l’endurance des muscles.

Avec les patients souffrant de l’épaule, vous devez toujours être conscient de l’influence sur la colonne vertébrale. Certains patients pourraient avoir un degré élevé d’hyperkyphose thoracique qui peut être traité avec des mobilisations actives et passives de la colonne thoracique.

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