Réaliser une veinopuncture

LTD : Réaliser une veinopuncture Version 5

Réaliser une veinopuncture

Sélection du site de la veinopuncture : Les veines cubitale et céphalique médianes sont le plus

commontement utilisées pour la ponction veineuse. Voir ci-dessous. Les sites alternatifs sont la veine basilique

sur le dos du bras ou les veines dorsales de la main. En raison de sa proximité avec

l’artère brachiale et le nerf médian, la veine basilique, qui est située sur le

côté rose du bras, ne doit être utilisée que s’il n’y a pas d’autre veine plus proéminente

du bras. Les veines du pied et de la cheville ne doivent être utilisées qu’en dernier recours.

Les veines situées sur la face inférieure du poignet doivent être évitées. Certains autres sites devraient

également être évités. (Voir photo.)

Les sites à éviter :

Cicatrices étendues de brûlures ou de chirurgie

Le membre supérieur du côté où une mastectomie a été pratiquée.

Hématome – Une ponction veineuse ne doit pas être effectuée sur un hématome,

quelle que soit sa taille. S’il n’y a pas de veine alternative à prélever,

la ponction veineuse doit être effectuée en distal (en dessous) de l’hématome.

Traitement intraveineux/transfusions sanguines – S’il n’est pas possible de prélever le

bras opposé, alors le sang doit être prélevé EN DESSOUS (distal par rapport à) l’IV.

Le garrot doit être appliqué entre le site IV et le site de veinipuncture

. Si le prélèvement au-dessus du site IV est la seule option, alors la perfusion IV

doit être arrêtée pendant au moins 2 minutes avant de réaliser la

venipuncture. Comme il existe toujours un risque que l’échantillon soit

contaminé, vous devez documenter le fait que l’échantillon a été prélevé au-dessus

(à proximité) d’un site IV et combien de minutes la perfusion a été arrêtée

avant le prélèvement. Le laboratoire peut rejeter l’échantillon comme étant

contaminé en fonction des résultats des tests.

Canule, fistule ou greffe vasculaire – Le sang ne doit être prélevé sur un

bras muni d’une canule, d’une fistule ou d’une greffe vasculaire qu’avec l’approbation préalable du prestataire

.

Extrémités œdémateuses – l’accumulation de liquide tissulaire peut modifier les résultats des tests.

Sites présentant des affections cutanées perceptibles, telles que l’eczéma ou une infection.

Palper et tracer le trajet de la veine avec l’index. Les artères pulsent, sont

plus élastiques et ont une paroi plus épaisse qu’une veine. Les veines thrombosées manquent

de résilience, ont une sensation de cordon et roulent facilement. Si vous utilisez un garrot pour

sélectionner la veine préliminaire, il faut le relâcher après une minute, le laisser éteint pendant deux

minutes, puis le réappliquer avant de réaliser la ponction veineuse.

Procédure et réalisation d’une ponction veineuse :

Sélectionnez l’aiguille de taille appropriée et fixez-la à la seringue ou au Vacutainer

hub.

Lorsque vous utilisez une seringue, assurez-vous de tirer sur le piston pour

assurer un mouvement libre.

Positionnez le site de prélèvement pour une meilleure visualisation et/ou palpation. Appliquez le

tourniquet à 3-4 pouces au-dessus du site de ponction sélectionné. Ne pas le placer

trop serré ou le laisser en place pendant plus d’une minute. Demandez au patient de faire un

poing et de le tenir ; ne lui demandez pas de pomper sa main. Sélectionnez le

site de ponction en palpant avec l’index ganté.

Préparez le bras du patient en utilisant une lingette de Chlorhexadine. Laisser sécher à l’air libre.

Ne pas sécher le site avec une gaze et ne pas souffler sur la zone à sécher car cela

contamine le site. Après avoir nettoyé la zone, si elle est accidentellement

touchée avant d’effectuer la ponction veineuse, elle doit être nettoyée à nouveau.

Saisissez fermement le bras du patient en utilisant votre pouce pour tendre la peau et

ancrer la veine ; n’utilisez pas l’index pour tirer la peau vers le haut car cela

augmente le risque de se piquer. Insérez rapidement l’aiguille à travers

la peau, côté biseau vers le haut, à un angle de 15 à 30 degrés avec la peau, dans le

lumen de la veine. (Voir le schéma.)

Si le patient se plaint d’une  » douleur fulgurante, de type électrique, ou de picotements ou

d’un engourdissement proximal ou distal du site de ponction « , l’aiguille doit être

enlevée immédiatement. Il est possible qu’un nerf ait été ponctionné

et éventuellement endommagé. La ponction veineuse doit être répétée dans un

site différent. Un superviseur ou un gestionnaire doit être informé et l’incident

doit être documenté.

Si l’on soupçonne une ponction artérielle, comme l’indique un écoulement rouge vif, rapide,

pulsant, avec ou sans développement rapide d’un hématome, l’aiguille

doit être retirée immédiatement. Une pression directe et forte doit être

appliquée sur le site pendant au moins cinq minutes ou jusqu’à ce que le saignement soit

arrêté. Le personnel infirmier doit être prévenu, et il doit à son tour prévenir

le médecin. Un superviseur ou un directeur de laboratoire doit également être prévenu

et l’incident doit être documenté.

Si le sang ne commence pas à couler, repositionnez l’aiguille en la déplaçant doucement

vers l’avant dans le bras. Si le sang s’écoule

lentement, ajustez doucement l’angle pour voir si l’aiguille est assise contre la

paroi de la veine. Desserrez le garrot, car il peut faire obstacle à l’écoulement du sang

. Si vous faites du vide, essayez un autre tube – il se peut qu’il n’y ait pas de vide dans

le tube.

Après avoir tenté de repositionner l’aiguille et que vous n’avez toujours pas

réussi, retirez le garrot, retirez l’aiguille et recommencez le

processus avec un nouveau site. Dans le cas d’une ponction veineuse difficile, une

personne peut faire un maximum de deux tentatives avant de demander à

une autre personne d’essayer. Une troisième piqûre est autorisée si un échantillon partiel a été

obtenu et que vous, en tant que dessinateur, vous sentez raisonnablement confiant de pouvoir

obtenir l’échantillon lors de la prochaine tentative.

Une fois le prélèvement terminé, retirez le garrot et placez une gaze

sur le site de la ponction veineuse. Alors que l’aiguille est encore dans la veine, activez le

bouton de sécurité avec le bout de l’index ; l’aiguille se

rétractera automatiquement de la veine et le dispositif de sécurité recouvrira l’aiguille.

Appliquez une pression adéquate sur le site de ponction pour arrêter le saignement et

éviter la formation d’un hématome. Si vous avez utilisé une aiguille et une seringue, demandez

à votre patient ou à un parent d’exercer une pression sur le site afin que vous puissiez remplir

vos tubes. Ne demandez pas au patient de plier son bras ; cela pourrait faire en sorte que le

bras se mette à saigner lorsque le bras est redressé.

Si le sang a été prélevé à l’aide d’une seringue, fixez le dispositif de transfert de sang à la

seringue et remplissez les tubes conformément à l »Ordre de prélèvement pour une ponction veineuse’

(voir l’image).

Jeter le matériel et l’aiguille contaminés dans les conteneurs de déchets appropriés

.

Mélanger et étiqueter tous les tubes appropriés au chevet du patient. Retournez auprès de votre

patient et évaluez le site de la ponction. Appliquez un pansement ou du CoFlex sur

le site. (Voir « Utilisation de pansements dans la politique de postphlébotomie)

Préoccupations supplémentaires lors de la réalisation d’une ponction veineuse : Les considérations suivantes

doivent être prises en compte :

Prévenir un hématome : ponctionner uniquement la paroi supérieure de la veine.

Supprimer le garrot avant de retirer l’aiguille. S’assurer que l’aiguille

pénètre entièrement la paroi la plus haute de la veine ; une pénétration partielle

peut permettre au sang de s’écouler dans les tissus entourant la veine. Une pression adéquate

doit être appliquée pour arrêter le saignement une fois la phlébotomie

complète. Un hématome peut causer une blessure par compression post-phlébotomie

à un nerf.

Prévenir l’hémolyse : Mélanger doucement les tubes, par inversion, 5 à 10 fois – ne pas

les secouer. Évitez de prélever du sang dans un hématome. Si vous utilisez une aiguille

et une seringue, évitez de tirer le piston en arrière trop fortement. Assurez-vous que le site de

venipuncture est sec. Évitez de sonder la veine. Si vous utilisez un dispositif de transfert de sang

pour remplir les tubes vacutainers, laissez le vide tirer le sang

dans les tubes ; n’utilisez pas le piston de la seringue pour forcer le sang à entrer dans

les tubes plus rapidement.

Prévenir l’hémoconcentration : Une concentration accrue de grosses

molécules et d’éléments formés dans le sang peut être due à plusieurs

facteurs, notamment l’application prolongée d’un garrot (plus d’une minute),

le massage, les pichenettes, le pressage ou le sondage du site, une thérapie IV à long terme,

et des veines sclérosées ou occluses.

Prévenir la blessure d’un nerf, d’un tendon ou d’un muscle : utiliser une palpation prudente

et un angle d’entrée approprié. Il faut éviter un sondage excessif (mouvement latéral non calculé

avec l’aiguille.

Prévenir les étourdissements ou les évanouissements et les blessures consécutives potentielles dues à une

chute : S’assurer que le patient est assis dans un fauteuil de tirage approprié et ou allongé dans

un lit. Disposez d’un personnel de secours approprié selon les disponibilités.

Prévenir l’infection : Suivre les politiques appropriées de contrôle des infections.

Prévenir les blessures dues à une immobilisation inadéquate – Immobiliser le patient

avec soin. En cas d’inquiétude concernant une blessure, communiquer avec le personnel infirmier pour

les patients hospitalisés et suivre la politique de traitement approprié d’un

patient non coopératif.

Ordre de prélèvement pour la veinopuncture : Les tubes de prélèvement sanguin doivent être tirés dans un

ordre spécifique pour éviter la contamination croisée des additifs entre les tubes. Suivez

l’ordre de prélèvement indiqué ici pour les seringues (utilisant le dispositif de transfert de sang)

et les vacutainers :

1. Cultures sanguines

2. Tubes de coagulation au citrate de Na – tube supérieur bleu clair

3. Tube non additif – tube supérieur rouge

4. SST supérieur rouge ou or – ce tube contient un séparateur de gel et des activateurs de coagulation

.

5. Héparine de sodium – tube à sommet vert

6. Héparine de lithium – tube à sommet vert

7. EDTA – tube à sommet lavande

8. ACDA ou ACDB – tube à sommet jaune clair

9. Oxalate/fluorure – tube supérieur gris clair

Si les gaz (veineux – pas d’O2 rapporté) sont prélevés avec une aiguille et une seringue, le

sang doit être mis dans le tube d’héparine de lithium à l’aide d’un dispositif de transfert de sang ; ne

pas faire sauter le haut du tube pour le remplir. Les tubes contenant des additifs ou des activateurs de coagulation

doivent être soigneusement mélangés par inversion douce, 5 à 10 fois. Il faut éviter de secouer

et de mélanger vigoureusement.

Ernst, Dennis J. « Pediatric Pointers ». Center for Phlebotomy Education, Inc.

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Manipulation appropriée d’un patient non coopératif en consultation externe – Akron

Children’s Hospital

.