Syncope due à la toux

Timothy C. Hain, MD – Dernière modification de la page : 26 juillet 2020
Syncope due à la toux définie -Index

La syncope due à la toux est un syndrome dans lequel des vertiges ou une syncope surviennent après des accès prolongés de toux. Voir aussi la page sur la syncope, si les symptômes ne sont pas particulièrement associés à une toux ou un hoquet.

Cause de la syncope due à la toux :

• Réaction normale ou exagérée à une toux vigoureuse.
• Réponse cardio-dépressive anormalement sensible à Valvalva (effort)
• Malformation de Chiari

Les patients atteints de syncope due à la toux ne présentent pas une hypotension plus prononcée en réponse à la toux que les autres évanouisseurs, mais ils manifestent également une relation pression artérielle-fréquence cardiaque déclenchée par la toux inappropriée. Ces résultats plaident en faveur de l’importance d’une contribution réflexe à médiation neuronale à l’hypotension symptomatique dans la syncope due à la toux. (Benditt, D. G., N. Samniah, et al. ; 2005).

Il est bien connu que la syncope due à la toux peut se produire dans la malformation d’Arnold-Chiari (Ireland, P. D., D. Mickelsen, et al. (1996)). Cela est probablement dû à une altération de la régulation autonome.

Une entité apparentée à la syncope de la toux est la syncope du hoquet. Celle-ci est largement associée à des lésions de la moelle, et est donc similaire à la syncope de la toux. Sueyoshi et al ont rapporté un seul cas, et ont suggéré qu’il était dû à la stimulation du nerf glossopharyngien. (Sueyoshi, Shin, & Nakashima, 2013). Un autre cas est survenu après un accident vasculaire cérébral du tronc cérébral (Takazawa et al., 2014). Un troisième cas était associé à une petite lésion du tronc cérébral (Shibazaki, Kurokawa, Murakami, & Sunada, 2006). Deux cas ont été rapportés dans la SEP, impliquant là encore la moelle (Funakawa & Terao, 1998 ; Sakakibara, Mori, Fukutake, Kita, & Hattori, 1997). En résumé, est connu sur le hoquet et la syncope, mais le peu qui a été écrit suggère qu’il est généralement d’une source du tronc cérébral.

Évaluation de la syncope due à la toux :

L’examen physique doit comprendre au minimum

• la tension artérielle et le pouls, en position debout et en décubitus dorsal
• l’examen cardiaque
• L’examen du sinus carotidien
• La vérification du pouls et idéalement de la tension artérielle pendant le Valsalva et la toux.

Tests de laboratoire de routine :

• ECG
• Tests ergonomiques, y compris le test de la table basculante
  • Le test de la table basculante devrait inclure un valsalva et une toux pour simuler la situation.
• IRM (pour la malformation de Chiari)
• Holter de 24 heures (pour le malade-sinus).
• EEG — devrait être normal. Il peut être utile pour exclure les crises d’épilepsie. (Gelisse, P. et P. Genton (2008)

Selon Chao, A. C., R. T. Lin, et al. (2007). Les patients atteints de syncope due à la toux présentent souvent un dépassement absent de la tension artérielle après le soulagement de l’effort.

Selon Choi, Y. S., J. J. Kim, et al. (1989). L’arrêt sinusal peut jouer un rôle en tant que mécanisme de syncope due à la toux chez un patient atteint du syndrome du sinus malade, et une surveillance holter de 24 heures peut être utile pour établir ce diagnostic.

Traitement

L’essentiel des efforts vise à traiter la toux avec des antitussifs, et à expirer avant de tousser.

Si le patient présente une dysautonomie centrale ou périphérique, le traitement doit être orienté vers la correction de ce trouble également.

• Benditt, D. G., N. Samniah, et al. (2005). « Effet de la toux sur la fréquence cardiaque et la pression artérielle chez les patients atteints de « syncope due à la toux ». » Heart Rhythm 2(8) : 807-13.
• Chao, A. C., R. T. Lin, et al. (2007). « Mécanismes de la syncope due à la toux évalués par la manœuvre de Valsalva ». Kaohsiung J Med Sci 23(2) : 55-62.
  Choi, Y. S., J. J. Kim, et al. (1989). « Syncope due à la toux causée par un arrêt sinusal chez un patient atteint du syndrome du sinus malade ». Pacing Clin Electrophysiol 12(6) : 883-6.
• Dhar, R., R. J. Duke, et al. (2003). « Syncope due à la toux due à une péricardite constrictive : un rapport de cas ». Can J Cardiol 19(3) : 295-6.
• Funakawa, I., & Terao, A. (1998). Hoquet et syncope intraitables dans la sclérose en plaques. Acta Neurol Scand, 98(2), 136-139.
• Gelisse, P. et P. Genton (2008). « Syncope due à la toux interprétée à tort comme une crise d’épilepsie ». Epileptic Disord 10(3) : 223-4.
• Ireland, P. D., D. Mickelsen, et al. (1996). « Évaluation de la réponse cardiovasculaire autonome dans les déformations d’Arnold-Chiari et le syndrome de syncope de la toux ». Arch Neurol 53(6) : 526-31.
• Mattle, H. P., A. C. Nirkko, et al. (1995). « L’arrêt circulatoire cérébral transitoire coïncide avec l’évanouissement dans la syncope de la toux ». Neurology 45(3 Pt 1) : 498-501.
• Sakakibara, R., Mori, M., Fukutake, T., Kita, K., & Hattori, T. (1997). Hypotension orthostatique dans un cas de sclérose en plaques. Clin Auton Res, 7(3), 163-165.
• Shibazaki, K., Kurokawa, K., Murakami, T., & Sunada, Y. (2006) . Rinsho Shinkeigaku, 46(5), 339-341.
• Sueyoshi, S., Shin, B., & Nakashima, T. (2013) . Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho, 116(10), 1120-1125.
• Takazawa, T., Ikeda, K., Kano, O., Kabuki, T., Kawabe, K., & Iwasaki, Y. (2014). Un cas d’arrêt sinusal et de syncope de la toux post-ictoire dans un infarctus médullaire. J Stroke Cerebrovasc Dis, 23(3), 566-571. doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2013.04.016

Livres

• Le phénomène de l’évanouissement : Comprendre pourquoi les gens s’évanouissent et ce que l’on peut faire à ce sujet par Blair P. Grubb, Mary McMann

Liens

• Test sur table basculante
• Syncope
• Hypotension orthostatique

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