Syndrome des ovaires polykystiques

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), récemment appelé aussi anovulation hyperandrogénique, est un syndrome d’anovulation chronique associé à un excès d’androgènes.

Le diagnostic du SOPK requiert généralement deux des trois critères suivants pour être posé, ainsi que l’exclusion d’autres étiologies (par ex. hyperplasie congénitale des surrénales, syndrome de Cushing, et/ou une tumeur sécrétant des androgènes) 4,18 :

1. Dysfonctionnement ovulatoire (oligo- ou anovulation)
2. Hyperandrogénie clinique et/ou biochimique
3. Morphologie d’ovaires polykystiques à l’échographie

Hence, l’échographie n’est pas nécessaire pour le diagnostic si les caractéristiques du dysfonctionnement ovulatoire et de l’hyperandrogénie sont présentes, mais elle identifiera le phénotype complet du SOPK.

Terminologie

L’anovulation hyperandrogénique a été proposée comme un terme plus précis et potentiellement moins confus, car la caractéristique ovarienne est celle de follicules multiples et non de kystes 13. A ce stade, cependant, le SOPK reste le terme largement connu et utilisé.

Epidémiologie

La prévalence estimée est de 8 à 13 % des femmes en âge de procréer mais elle varie (jusqu’à 20 %) selon les critères diagnostiques utilisés 11.

Présentation clinique

La triade classique du SOPK est :

1. oligoménorrhée
2. hirsutisme
3. obésité

En plus de cela, les patients peuvent avoir une infertilité, de l’acné, de l’alopécie ou montrer biochimiquement des niveaux d’androgènes accrus.

Pathologie

Marqueurs

L’hyperandrogénie biochimique est basée sur la mesure de la testostérone libre, de l’indice d’androgène libre ou de la testostérone biodisponible calculée.

Les niveaux d’hormone anti-müllérienne (AMH) sont généralement augmentés, et il existe des preuves émergentes de l’utilité de l’AMH dans le diagnostic du SOPK. Au moment de la rédaction de cet article, la normalisation et la validation des dosages sont insuffisantes, et l’AMH ne devrait pas être utilisée dans le diagnostic du SOPK à ce stade 18.

Associations

• subfertilité et pertes de grossesse récurrentes
• Risque accru à long terme de
  • diabète sucré de type 2
  • maladie cardiovasculaire
  • cancer de l’endomètre (risque multiplié par deux à six) 6,18
• prévalence élevée de l’anxiété et de la dépression
• les femmes présentant une morphologie ovarienne polykystique ont un risque accru de SHO lorsqu’elles subissent une FIV, indépendamment du fait qu’elles aient ou non un SOPK 15

Particules radiographiques

Échographie

Les ovaires peuvent être normaux dans le SOPK, et inversement, une morphologie ovarienne polykystique (PCOM) peut être observée chez les femmes sans syndrome. Cependant, il est bien accepté que les femmes atteintes de SOPK ont tendance à avoir des ovaires plus grands avec un nombre accru de follicules.

Les seuils diagnostiques spécifiques ont cependant fait l’objet de débats et de révisions ces dernières années. Les critères diagnostiques actualisés au moment de l’examen sont basés sur une directive de consensus internationale de 2018 18.

Chez les patients >8 ans après la ménarche, et en utilisant une sonde endovaginale à haute fréquence :

• nombre de follicules par ovaire (FNPO) ≥ 20, et/ou
• volume ovarien ≥10 mL, en s’assurant de l’absence de corps jaunes, de kystes ou de follicules dominants

Si vous utilisez un scanner transabdominal, ou une technologie plus ancienne où la morphologie ovarienne n’est pas bien visualisée, envisagez d’utiliser le seuil de volume ovarien de ≥10 mL sur l’un ou l’autre des ovaires.

Les critères de diagnostic sont ajustés chez les adolescentes (définies comme dans les 8 ans de la ménarche, ou l’âge <20 ans) 18, chez qui l’échographie ne doit pas être utilisée pour le diagnostic du SOPK en raison de la forte incidence d’ovaires multifolliculaires à cette étape de la vie.

Ceci remplace les critères initiaux de Rotterdam de ≥12 follicules et les recommandations provisoires de 24 ou 25 follicules par ovaire. La présence d’un seul ovaire multifolliculaire est suffisante pour fournir le critère échographique du SOPK 2.

D’autres caractéristiques morphologiques ont été décrites, mais ne contribuent pas aux critères diagnostiques formels :

• stroma central hyperéchogène
• localisation périphérique des follicules (signe du collier de perles)
• follicules de taille similaire mesurant 2-9 mm

IRM

L’IRM n’est pas justifiée de façon systématique dans l’investigation du SOPK, néanmoins, l’IRM pelvienne peut montrer la plupart ou toutes les caractéristiques échographiques ci-dessus. Les caractéristiques de signal comprennent :

• T1 : les petits follicules uniformes sont de faible signal tandis que le stroma central est de signal intermédiaire (par rapport au myomètre normal)
• T2 : les follicules ont un signal T2 élevé tandis que le stroma central est de signal T2 comparativement faible 8

Histoire et étymologie

Le syndrome a été décrit pour la première fois par I F Stein et M L Leventhal en 1935 7.

Points pratiques

• Avec un manque de consensus, il est parfois plus facile de rapporter le nombre de follicules dans chaque ovaire plutôt que de tenter d’étiqueter les ovaires comme « polykystiques » ou « multifolliculaires »
• L’échographie ne devrait pas être utilisée pour le diagnostic du SOPK chez les patientes <8 ans après la ménarche en raison de la forte incidence d’ovaires multi.folliculaires à ce stade de la vie
• car l’âge individuel de la ménarche peut ne pas être connu, un seuil d’âge de 20 ans est suggéré pour l’utilité de l’échographie dans ce diagnostic (basé sur l’âge médian à la ménarche étant d’environ 12 ans)
• après la ménopause, un nouveau diagnostic ou un diagnostic continu de SOPK pourrait être envisagé sur la base des antécédents et des preuves cliniques d’un hyperandrogénisme persistant
• Les femmes ménopausées présentant une hyperandrogénie nouvelle, sévère ou s’aggravant, y compris l’hirsutisme, nécessitent des examens supplémentaires pour exclure les tumeurs sécrétant des androgènes et l’hypertrophie ovarienne.